Восстановление мозга после нейролептиков

Нейролептические препараты, созданные и внедренные в клиническую практику в середине XX века, стали революционными средствами психофармакологии. Они позволили разработать методы и общие принципы медикаментозного лечения шизофрении, органических и интоксикационных психозов, биполярного аффективного расстройства. Пациенты, которые ранее вынуждены были находиться в стационаре месяцами, смогли перейти на амбулаторный способ терапии, принимать лекарства в домашних условиях. Многолетнее использование нейролептиков заметно улучшает течение хронических психотических расстройств, позволяет избежать обострений и приступов. Недостатком данных препаратов является высокий риск побочных эффектов и осложнений. Поэтому лечение всегда подбирается индивидуально, в минимально эффективных дозах, а после него проводится курс восстанавливающих мероприятий.

Влияние нейролептиков на организм

Антипсихотические препараты подавляют высшую психическую деятельность через блокаду дофаминовых рецепторов в различных отделах центральной нервной системы. Это основной механизм действия препаратов, но у разных групп нейролептиков он может отличаться, благодаря чему одни лучше устраняют психотическую симптоматику, другие – снижают возбудимость и успокаивают, а третьи – корректируют нарушения поведения.

Терапия антипсихотиками приводит к уменьшению возбудимости, ослаблению психомоторного возбуждения, снижению эмоционального напряжения. Поведение становится менее агрессивным, уходят страхи, улучшается сон. У больных психозами подавляется бред, исчезают галлюцинации, автоматизмы. Антипсихотическое действие может сопровождаться седативным эффектом (Аминазин, Промазин, Левомепромазин) или симптомами активации нервной системы (Трифлуоперазин, Прохлорпремазин).

Побочные эффекты

Нейролептики, как и другие лекарства, не способны влиять исключительно на те системы головного мозга, которые оказались патологически измененными в результате болезни. Препарат воздействует на организм через дофаминергическую, серотонинергическую, норадренергическую и ацетилхолиновую передачу. Поэтому помимо устранения психотических симптомов нередко наблюдаются побочные реакции, например, нарушение функций экстрапирамидной системы, ответственной за движения тела.

Нейролептический злокачественный синдром

Это редкое, но потенциально смертельное осложнение антипсихотической терапии терапии. Оно встречается с одинаковой частотой у пациентов обоих полов и разных возрастных групп. Проявляется мышечной ригидностью, нестабильностью сердечного ритма и артериального давления, лихорадкой, обильным потоотделением, обезвоживанием. При тяжелом течении у больных развивается лейкоцитоз (повышается уровень лейкоцитов в крови), возникает тревога, кататония (двигательное расстройство), делириозное помрачение сознания. Частый симптом – миоглобинурия, свидетельствующая о разрушении мышечных волокон. Причиной смерти становится тяжелое обезвоживание, почечная недостаточность, отек легких, респираторный дистресс-синдром, внезапная остановка сердца, сепсис. Лечение проводится в условиях стационара интенсивной терапии, реанимации.

Обратимые побочные реакции

Большинство негативных эффектов нейролептиков проходят самостоятельно после отмены препарата, не требуют специального лечения. Они называются обратимыми и включают следующие нарушения:

• вялость, слабость, рассеянность
• ортостатическая гипотония – резкое снижение артериального давления при смене положения с горизонтального на вертикальное
• колебания сердечного ритма и частоты сердечных сокращений
• усиление или снижение аппетита
• запоры, задержка мочи
• сухость во рту, жажда
• снижение остроты зрения
• снижение внимания и памяти (забывчивость, рассеянность)
• дерматиты, пигментация кожи
• кожные аллергические реакции
• повышение чувствительности к свету
• сбои менструального цикла, аменорея, дисменорея
• увеличение грудных желез у мужчин
• задержка эякуляции, снижение либидо
• эпилептиформные припадки
• депрессия, расстройства сна
• паркинсонизм – дрожание конечностей, повышение мышечного тонуса, слюнотечение, нарушение произвольности движений
• акатизия – неконтролируемая неусидчивость
• острая дистония – продолжительное непроизвольное сокращение мышц
• поздняя дискинезия – непроизвольные движения тела (обратима не всегда)

Необратимые побочные эффекты

Нейродвигательные нарушения, вызванные приемом нейролептиков, могут быть необратимыми. Как правило, они развиваются спустя несколько недель после начала антипсихотического лечения. К таким побочным эффектам относятся дистония и поздняя дискинезия. Дистония, которая развивается по ходу лечения, часто оказывается необратимой (в отличие от острой формы, развивающейся в первые дни терапии).

Она проявляется непрерывающимся сокращением мышц, в результате которого пациенты находятся в неестественных позах. Чаще страдают мышцы шеи и рук. Высокий риск данного осложнения у людей, злоупотреблявших алкоголем или наркотиками, у больных диабетом. Поздняя дискинезия проявляется непроизвольными движениями. Чаще вовлекаются мышцы языка, рта и лица. Иногда затронутыми оказываются пальцы рук и стоп, ноги.

Методы восстановления организма

Чтобы быстрее привести здоровье в норму, следует провести следующие виды мероприятий:

• Общеукрепляющая медикаментозная терапия.
• Симптоматическое лечение осложнений.
• Правильное питание и физические нагрузки.

Однако иногда эти методы восстановления могут оказаться неэффективными. Причина в том, что пациенты ошибочно рассматривают симптомы или последствия основного заболевания как результат применения нейролептиков. Например, у наркозависимого со стажем снижение интеллектуальных функций, слабость, нарушения сна вызваны не антипсихотическим лечением, а тяжелой интоксикацией наркотическим веществом. У пациентов с шизофренией после острого приступа, купированного антипсихотиками, может развиться депрессия, чувство безразличия, ухудшение памяти – симптомы, связанные с прогрессированием болезни.

Восстанавливающая медикаментозная терапия

После терапии антипсихотическими препаратами для улучшения работы нервной системы рекомендуется использовать препараты и биологически активные добавки, которые стимулируют метаболизм (процессы обмена), улучшают поступление кислорода и питательных веществ к нервной ткани, восстановить функции нейронов и рецепторов дофамина. В этих целях необходимо использовать препараты следующих групп:

• Ноотропы. Данные лекарства ускоряют восстановление тканей мозга после воздействия химических веществ, гипоксии (кислородного голодания), нагрузок. Улучшают связи между нейронами, между корковыми и подкорковыми структурами. Представители – Фенибут, Пантогам, Пирацетам, Ноотропил.
• Витамины группы B. Тиамин (B1), пиридоксин (B6) и кобаламин (B 12) являются нейротропными витаминами. Они ускоряют восстановление нервных волокон, улучшают энергетические процессы в нервных клетках, стимулирует процессы окисления, ускоряют синтез миелина (жироподобного вещества нервной ткани).
• Лецитин. Основное питательное вещество нервной ткани. Основные эффекты – повышение сопротивляемости организма токсическим воздействиям, обеспечивает синтез ацетилхолина (нейромедиатора), улучшает проведение нервных импульсов. Так же, как и витамины группы B, участвует в образовании миелина.
• Антиоксиданты. Препараты и витамины этой группы улучшают утилизацию кислорода и снижают потребность организма в нем, повышают устойчивость мозга к гипоксии, воздействию токсинов. Примеры антиоксидантов – Актовегин, Гипоксен, аскорбиновая кислота, витамин Е.

Симптоматическое лечение осложнений

Моторные побочные эффекты нейролептиков, такие как паркинсонизм, акатизия, дистония, нуждаются в симптоматическом лечении. Первое, что необходимо сделать лечащему врачу – пересмотреть схему лечения, оценить возможность снижения дозы или полной отмены антипсихотика. Еще один вариант – перейти на нейролептик другой группы. Препараты нового поколения реже провоцируют побочные реакции, чем их предшественники. Непосредственно симптоматическое лечение осложнений проводится следующим образом:

• Лекарственный паркинсонизм. Если снижение дозы нейролептика или его замена аналогом не помогают, то используются антихолинергические препараты, например, Когентин (бензтропина мезилат). Применяются в минимальных дозах, непродолжительно.
• Акатизия. Для устранения симптома используются бензодиазепины. Психиатр назначает лечение Лоразепамом, Индералом или Катапресом (Клонидином). После 5-10 дней приема доза снижается.
• Дистония. Для купирования дистонических реакций показаны антихолинергические препараты – Дифенгидрамин, Бензтропин (перорально, внутримышечно).
• Поздняя дискинезия. Устранить побочную реакцию поможет переход на препарат с менее выраженным антипсихотическим действием или на атипичный нейролептик. В тяжелых случаях для подавления симптоматики требуется повышение дозы антипсихотика.

Питание и спорт

Восстановление после приема нейролептиков должно включать переход на здоровый образ жизни. Правильное питание, полноценный сон, регулярная физическая активность – три важных компонента правильного режима. В рацион необходимо ввести большое количество овощей, фруктов, продуктов с высоким содержанием белка, а также источников полиненасыщенных жирных кислот. Иногда побочным эффектом нейролептиков становится снижение или усиление аппетита. Чтобы удерживать нормальный уровень калорийности дневного рациона, необходимо принимать пищу часто и небольшими порциями.

Кроме этого, они улучшают снабжение тканей кислородом, восстанавливают баланс процессов возбуждения и торможения в нервной системе, способствуют нормализации эмоционального состояния, так как влияют на выработку нейромедиаторов и гормонов. Начинать лучше с легких занятий на свежем воздухе, постепенно увеличивая их продолжительность и интенсивность, например, от пеших прогулок до регулярных пробежек.

Выводы

Нейролептики являются эффективными препаратами для устранения симптомов психотических расстройств, но при этом вызывают много побочных эффектов. Наиболее частые и выраженные – экстрапирамидные нарушения, проявляющиеся двигательными расстройствами. Восстановление мозга после нейролептиков включает мероприятия трех видов: общеукрепляющую терапию, симптоматическое лечение моторных нарушений, ведение здорового образа жизни. Для общего восстановления нервной системы используются ноотропы, антиоксиданты, лецитин и витамины группы B. Чтобы устранить неврологические симптомы, корректируется схема антипсихотического лечения, используются антихолинергические препараты. Правильное питание и регулярные физические нагрузки помогают организму быстрее восстановиться, вывести нейролептик, сбалансировать нервные процессы.

Список литературы:

1. Побочные эффекты и осложнения при лечении психотропными средствами. Тиганов А.С. (под. ред.) Общая психиатрия. Глава 73.
2. Проблема безопасности в стратегии фармакотерапии атипичными нейролептиками. С.Г. Бурчинский.
3. Фармакологическая группа — Нейролептики. Энциклопедия лекарств и товаров аптечного ассортимента.
4. Антипсихотические препараты. Википедия.