Медикаментозное кодирование от алкоголизма (основные препараты)

Эффективность лечения алкоголизма зависит от многих причин: желание больного выздороветь, выбранной методики, степени интоксикации организма, болевого порога, чувствительности к препаратам.

Медикаментозное воздействие кодированием основано на физиологических процессах, подразумевающих использование различных лекарств, подавляющих болезненную тягу к алкоголю и провоцирующих стойкое отвращение.

История кодирования

Вопрос о том, как происходит кодирование интересовал людей с начала 20 века. Кодирование бывает медикаментозным, психотерапевтическим. Психотерапия использует гипноз, внушение, нейролингвистическое программирование (НЛП), медикаментозное, подразумевает использование препаратов направленного действия.

Упоминание о кодировании от алкоголизма датируется 19 веком. «Православные священники давали зарок бросить пить под страхом гнева Господня. Верующие люди без гипноза и внушения бросали пить».

В начале 20 века метод успешно применялся в наркологической практике психиатром В. М. Бехтеревым.

В конце 20 века, в этом направлении работал практикующий врач А. Р. Довженко. Теоретическое и научное обоснование метода состоялось в НИИ клинической и экспериментальной неврологии и психиатрии им. В. П. Протопопова. В СССР это была единственная авторская методика, утвержденная Министерством здравоохранения. В основе трехчасовой терапии лежит гипнотическое внушение и формирование отрицательного условного рефлекса в отношении алкоголя. Необходимое условие для выздоровления - воздержание от приема спиртных напитков в течении 5-10 дней и желание человека избавиться от зависимости.

По методике профессора Найденовой Н. Г. совместно с гипнозом применяют НЛП. Двойное кодирование базируется на работе с подсознанием и последующим гипнозом.

Медикаментозное кодирование (аверсивная медикаментозная терапия) начала применяться в 50-х годах 20 века. Рабочие в цехе по производству резины при вулканизации каучука стали замечать, что прием спиртного после работы вызывал неприятные ощущения, связанные с производственным отравлением. Позже было установлено, что подобные симптомы возникали при попадании в организм тетраэтилурамдисульфида – прототипа дисульфирама. В конце 50-х годов, стали синтезировать аналоги, изучать, как работает кодировка при попадании алкоголя в организм.

Как подготовиться к кодированию от алкоголизма

Это можно сделать самостоятельно или в условиях наркоклиники. Стационарно врачи проводят необходимое обследование и оказывают больному психологическую поддержку. Детоксикация начинается только после консультации и осмотра. При обращении в частный центр гарантируется полная анонимность.

Правила выбора клиники

Первое, на что следует обратить внимание, – это наличие лицензии на заявленную деятельность (психиатрия-наркология). Второе – перед обращением к врачам конкретного учреждения попытайтесь найти независимые отзывы о результатах их работы. Также поинтересуйтесь, есть ли у них рекомендации, какая квалификация у специалистов, узнайте их опыт и трудовой стаж. Отдавайте предпочтение центрам с одним видом лицензии, то есть узкоспециализированным.

Не надо гнаться за ценой – алкоблокаторы закупаются за рубежом, поэтому стоимость процедуры ниже 5000 тысяч рублей должна насторожить.

Обращаясь к шарлатанам, можно не только пострадать материально, но и нанести вред своему здоровью!

Медицинский подготовительный этап

Перед медикаментозной кодировкой нельзя употреблять алкоголь минимум 3-5 дней, за это время организм очистится от продуктов его распада. В случае игнорирования этого правила процедура может спровоцировать печеночную недостаточность и другие проявления токсического поражения. Детоксикацию в домашних условиях можно проводить только при слабой выраженности абстинентного синдрома.

Существует несколько методик очищения организма:

• лекарственная терапия
• немедикаментозное лечение
• комбинированные мероприятия

В первом случае врачи используют сорбенты для ускорения процесса выведения токсинов, витамины, седативные средства и препараты для нормализации функций внутренних органов. Второй вариант предполагает проведение плазмафереза, гемосорбции, гемодиализа. С целью ускорения процесса детоксикации используют одновременно оба метода.

В случае длительного запоя показана глубокая очистка с восстановлением водно-солевого баланса. Токсины выводятся наружу благодаря ускорению микроциркуляции крови. В состав раствора входят также препараты для улучшения мозговой деятельности, гепатопротекторы. Схема лечения зависит от стадии алкоголизма, возраста и состояния здоровья больного.

Функции детоксикации:

• нейтрализация продуктов распада этанола
• устранение симптомов похмелья
• нормализация функций внутренних органов
• ускорение метаболизма

Также необходимо помнить о наличии противопоказаний к процедуре. Ее не проводят при алкогольном делирии, циррозе печени. В случае сердечной недостаточности и заболеваниях почек возможно развитие осложнений.

Когда запой длится более двух недель, очищение организма осуществляется только врачом-наркологом. Если больной будет избавляться от тяги к спиртному с помощью психотерапевтических методик, период воздержания должен составлять не менее двух недель.

Психологическая подготовка к кодировке

В идеале человек приходит к наркологу добровольно и морально готовым к новой жизни без алкоголя. Но так бывает не всегда. Поэтому доктора обязаны помочь больному обрести мотивацию в любом случае. Для этого они стараются наладить с ним контакт, выстроить доверительные отношения.

Сеансы терапии могут быть индивидуальными или групповыми. Пример других пациентов, старающихся покончить с зависимостью, является хорошей мотивацией. Задача занятий – выявление причин алкоголизма с прорабатыванием этапов его преодоления и формирование установки в необходимости трезвого образа жизни.

Для успеха терапии пациент должен исключить общение с людьми, в компании которых он пил. Большое значение в этот момент играет поддержка близких и родных. Человеку должно быть максимально комфортно в период принятия решения в пользу отказа от алкоголя. Нормализация физического состояния также способствует укреплению мотивации.

Как делают кодирование, процесс кодирования от алкоголизма

Для успешной процедуры медикаментозного кодирования проводят обследование пациента. При противопоказаниях выбирают наиболее безболезненный метод.

Для определения возможности проведения кодирования от алкогольной зависимости, проводят обследование пациента на наличие:

• нарушений сознания
• психических болезней
• состояния опьянения
• абстинентного синдрома
• гипертонического криза
• сердечно-сосудистой недостаточности
• судорожного синдрома любого генеза
• патологий мочевыделительной системы
• болезней печени (гепатит, цирроз)
• беременности и лактации

Проходит кодирование от алкоголизма в условиях стационара. Для подготовки больного берут на анализ кровь, мочу, проводят ультразвуковое обследование и делают электрокардиограмму. При необходимости на первом этапе лечения проводят детоксикацию организма, снимают абстинентный синдром, затем готовят к кодированию.

Перед проведением процедуры кодирования в течение нескольких дней нельзя употреблять спиртные напитки, чтобы в организме отсутствовали этанол и его промежуточные продукты распада.

Лечение проводят только при наличии согласия со стороны больного. Его информируют о механизме действия кодировки, возможных осложнениях, побочных эффектах и длительности действия.

Как работает кодировка от алкоголя

Спирт – сильное психотропное средство наркотического действия, которое:

• вызывает расслабление нервной системы
• уменьшает напряженность из-за усиления функций нейромедиатора – гамма аминомасляной кислоты (ГАМК)
• вызывает торможение нервных клеток
• временно расширяет кровеносные сосуды
• блокирует собственную выработку эндорфинов
.

Чувство эйфории после употребления алкоголя также связано с биохимическими процессами деструкции алкоголя.

Этанол хорошо растворим в воде и жирах, поэтому через кровяное русло попадает в мозг. При воздействии на мозг эффекты от этанола следующие:

• увеличивает выброс катехоламинов
• повышает уровень дофамина и норадреналина
• оказывает болеутоляющее действие
• ослабляет межнейронные связи. что приводит к заторможенности и частичной потере памяти

При окислении этилового спирта образуется ацетальдегид, провоцирующий образование морфиноподобных веществ: сальсолинол, метилтетрагидрокарболин, норморфин. Раздражая опиоидные рецепторы, происходит имитация наркотического эффекта, формируя психическую зависимость от этанола.

При кодировании от принятия дозы алкоголя наступает не релаксация, а боль, страх, негативное психоэмоциональное и тяжелое физическое состояние.

Выделяют две группы препаратов, используемых в аверсивном медикаментозном кодировании:

• на основе налтрексона
• на основе дисульфирама

В зависимости от выбранного способа лечения, действует кодировка от алкоголя по-разному.

Препараты на основе налтрексона: вивитрол, продексон, антаксон. Действующее вещество блокирует опиоидные рецепторы головного мозга:

• увеличивает количество дней без принятия спиртного
• уменьшает риск неконтролируемого приема алкоголя
• блокирует центр удовольствия - прием алкоголя не вызывает эйфории

Препараты доступны в форме таблеток, растворов для инъекций, капсул для подкожной имплантации.

Действие препаратов на основе дисульфирама направлено на блокирование ферментных систем, нейтрализующих продукты метаболизма этанола: эспераль, колме, актоплекс, алгоминала, аквилонг. Действующее вещество блокирует биохимический процесс превращения ацетальдегида в уксусную кислоту. Небольшие концентрации ацетальдегида в крови вызывают:

• тошноту
• рвоту
• жжение кожных покровов
• одышку и потливость
• понижение артериального давления вплоть до коматозного состояния

Дисульфирам – средство предупреждения от приема спиртного, так как не лечит зависимость. На основе дисульфирама выпускаются препараты: антабус, тетурам, эспераль, лидевин. Препараты доступны в форме таблеток, инъекций или ампул для вшивания под кожу.

Методы кодирования от алкоголизма уколами основаны на внутривенном введении вещества. Алкоголь при взаимодействии с этим веществом вызывает неприятные и болезненные ощущения. Препараты Аквилонг, Веритрол, Наноксол блокируют рецепторы в мозге, снимая болезненную тягу к алкоголю. Срок кодирования – от 1 года.

Иглорефлексотерапия воздействует на акупунктурные точки, улучшая психоэмоциональное состояние больного. Лечение направлено на профилактику алкоголизма после комплексного лечения. Процедура безопасна и нетоксична. Метод показывает высокую эффективность при нарушениях сна, полинейропатии.

Метод активации эндогенной опиоидной системы осуществляется электростимуляцией кожи головы с помощью слабых токов (метод ТЭС). В результате воздействия устраняется абстинентный синдром, купируются аффективные нарушения и патологическое влечение к приему алкоголя, нормализуются биохимические показатели крови.

Медикаментозное кодирование от алкоголизма

Вариантов борьбы с болезнью десятки, но основными являются медикаментозное кодирование от алкоголизма и психотерапевтическое воздействие. Лечение с помощью лекарственных средств популярно в связи с большим спектром препаратов, возможностью выбора дозировки, широким диапазоном цен. Чаще пациенты отдают предпочтение терапии уколами – такая тактика отличается пролонгированным эффектом и отсутствием необходимости принимать лекарство каждый день. Вещество вводится в организм однократно в дозировке, рассчитанной на определенный срок. Терапевтический эффект может сохраняться на протяжение от 6 месяцев до нескольких лет.

Способов введения лекарства в организм выделяют три: внутривенный, внутримышечный или пероральный. Выбранный метод не оказывает влияния на эффективность терапии (при условии соблюдения врачебных рекомендаций). Но, например, в случае прекращения приема таблеток подавление тяги к спиртным напиткам сохраняется на срок всего лишь до двух недель. В дальнейшем существует высокий риск рецидива.

Препараты для медикаментозного кодирования от алкоголизма делятся на две группы:

• Запретного действия (активное вещество – дисульфирам и его аналоги)
• Подавляющие удовольствие (с налтрексоном)

Конкретная доза средства соответствует сроку действия: чем она больше, тем дольше человек воздерживается от приема спиртного. При попадании в организм даже небольшого количества этилового спирта обязательно происходит его взаимодействие с действующим веществом блокатора. Результатом нарушения кодировки становятся инсульт, инфаркт, цирроз печени, судороги, кома и т.д. Симптомы зависят от того, насколько отягощен анамнез пациента. Также с возрастом отмечается усиление проявлений последствий срыва. Если организм молодой, осложнения носят отсроченный характер.

С дисульфирамом

Средства для кодирования от алкоголизма на основе дисульфирама блокируют распад этилового спирта, тем самым, провоцируя мощную токсическую реакцию. Они обладают пролонгированным действием, постепенно высвобождаясь из жировой ткани и сохраняясь в необходимой для достижения эффекта концентрации. При использовании лекарств с дисульфирамом («Эспераль», «Тетурам», «Антабус» и др.) происходит следующее:

• Формируется причинно-следственная связь между приемом алкоголя и ухудшением состояния
• Возникает непереносимость спиртного на физическом уровне
• Устраняется психическая зависимость

К преимуществам такого рода терапии относятся доступность, возможность приобретения препарата в различной ценовой категории, разные методы проведения процедур. Но нужно с осторожностью подходить к выбору лекарственного средства с учетом противопоказаний и быть готовым к побочным реакциям. Степень тяжести состояния больного в случае срыва будет зависеть от его исходного самочувствия до начала кодировки. Доза в 50 мл этила может стать смертельной для человека. Поэтому самолечение опасно для жизни.

Чтобы у алкоголика не появилось желание соблазниться даже микродозами спиртных напитков, в амбулаторных условиях сразу после кодирования проводят алкогольную «провокацию». Чаще всего возникают такие симптомы:

• Тахикардия
• Тошнота
• Головокружение
• Одышка
• Потеря сознания
• Суставные и мышечные боли
• Судороги конечностей
• Диарея
• Повышенное давление
• Мигрень

В совокупности человек чувствует себя в десятки раз хуже, чем при похмельном синдроме. После пережитых негативных ощущений больной не пьет из-за страха смерти.

С налтрексоном

При кодировании препаратами с налтрексоном основной задачей является подавление влечения к спиртному с помощью воздействия на опиатные рецепторы. После блокады эйфории происходит уменьшение тяги к алкоголю на психологическом уровне, пьянство теряет смысл, расслабление от его приема не наступает.

Отметим, что назначать медикаментозное лечение может только специалист. Если человек нарушит правила кодирования, и в организм попадет даже незначительное количество этилового спирта, его ждет резкое ухудшение самочувствия.

Нужно помнить о возможной гепатотоксической реакции на налтрексон. Поэтому его не назначают при тяжелых нарушениях печени, в процессе лечения контролируя функции органа. Кроме того, препарат несовместим с опиатами – в совокупности лекарства могут спровоцировать остановку дыхания. Если изначально он был не готов морально к сеансу блокады, эффективность будет ниже в сравнении с результатом пациентов, получающих лечение добровольно. Как только чувство страха притупится, человек раскодируется.

Общая схема терапии

На протяжении всего курса терапии кроме основного препарата химической блокады используются и другие средства:

• Метаболиты – лекарства, нацеленные на ускорение процессов распада этилового спирта в организме, что позволяет снизить интоксикацию, устранить абстинентный синдром. К таким средствам относят «Метадоксил», «Коррида-К».
• Психотропы – предназначены для подавления тяги к алкоголю с помощью воздействия на центральную нервную систему. Часто это транквилизаторы («Диазепам», «Феназепам») или антидепрессанты («Синекван», «Коаксил»).
• Витаминные комплексы.
• Препараты для восстановления функций внутренних органов, купирования соматических отклонений.

Такая комплексная терапия помогает ускорить выздоровление и закрепляет результат кодирования. Стоимость лечения зависит от объема проведенных манипуляций, срока установки кода.

Список литературы:

1. А.М. Нашкенова, О. Малярова Актуальные вопросы активной противоалкогольной фармакотерапии // Вестник КазНМУ. 2015. №2. (дата обращения: 15.04.2020).
2. Усиление метаболизма алкоголя, Хейно Пекка Российский патент 2009 года по МПК A61K31/191 A61K31/21 A61P3/00 A61P25/32.
3. Самородская И. И., Ватолина Мария Александровна, Белов В. Б., Бойцов С. А. Оценка уровня смертности от психических заболеваний и болезней системы кровообращения: проблемы кодирования и статистического учета случаев смерти // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2014. №5. (дата обращения: 15.04.2020).
4. О стрессопсихотерапии А.Р. Довженко, Г.И. Григорьев 2017 год.
5. Методические рекомендации по судебно-медицинской экспертизе отравления алкоголем, 2010, В. А. Клевно, А. В. Максимов, С. А. Кучук, Е. Н. Григорьева, О. Г. Заторкина, М. А. Кислов, Н. А. Крупина, О. В. Лысенко, Н. А. Романько, Н. В. Тарасова, С. С. Плис.
6. Потери населения архангельской области, обусловленные внешними причинами смертности: структура, динамика и особенности кодировки, Варакина Ж.Л., Социальные аспекты здоровья населения. 2017. № 4 (56). С. 2.
7. Pharmacogenetic approaches to the treatment of alcohol addiction, Markus Heilig, David Goldman, Wade Berrettini, Charles P. O’Brien,Nat Rev Neurosci. Author manuscript; available in PMC 2012 Jul 30. Published in final edited form as: Nat Rev Neurosci. 2011 Oct 20; 12(11): 670–684.
8. EFhd2/Swiprosin-1 is a common genetic determinator for sensation-seeking/low anxiety and alcohol addiction, D Mielenz, M Reichel, T Jia, E B Quinlan, T Stöckl, M Mettang, D Zilske, E Kirmizi-Alsan, P Schönberger, M Praetner, S E Huber, D Amato, M Schwarz, P Purohit, S Brachs, J Spranger, A Hess, C Büttner, A B Ekici, F Perez-Branguli, B Winner, V Rauschenberger, T Banaschewski, A L W Bokde, C Büchel, P J Conrod, S Desrivières, H Flor, V Frouin, J Gallinat, H Garavan, P Gowland, A Heinz, J-L Martinot, H Lemaitre, F Nees, T Paus, M N Smolka, IMAGEN Consortium, A Schambony, T Bäuerle, V Eulenburg, C Alzheimer, A Lourdusamy, G Schumann, C P Müller Mol Psychiatry. 2018 May; 23(5): 1303–1319.
9. Еpigenetic mechanisms of alcoholism and stress-related disorders, Martina Palmisano, Subhash C. Pandey, Alcohol. Author manuscript; available in PMC 2018 May 1. Published in final edited form as: Alcohol. 2017 May; 60: 7–18. Published online 2017 Mar 3. doi: 10.1016/j.alcohol.2017.01.001 PMCID: PMC5464725