С ростом нелегального употребления Метадона скрининг его концентрации в моче становится необходимой процедурой в дополнение к программам по предотвращению наркомании. В рамках медицинских комиссий, судебных экспертиз, рутинного контроля служб безопасности на первичном этапе диагностики используются экспресс-тесты на обнаружение наркотического вещества. Методом исследования при использовании тестовых полосок является хроматографический иммуноанализ. Диагностика отличается простотой выполнения, но недостаточная специфичность может стать причиной ложноположительного результата на определение Метадона.
Метаболизм и выведение Метадона
Метадон – синтетический опиоидный препарат. Оказывает седативное и обезболивающее действие. При пероральном приеме из желудка и кишечника в кровь попадает от 36 до 100% активного вещества. Наибольшая концентрация в плазме определяется спустя 1-7,5 часов. Она составляет от 124 до 1255 нг/мл при употреблении дозы от 10 до 225 мг. Около 90% Метадона связывается с белками плазмы и распределяется в тканях внутренних органов, то есть становится неактивным. Оставшиеся 10% воздействуют на нервную систему и гладкие мышцы внутренних органов, вызывая симптомы расслабления, обезболивания, чувство физического комфорта и легкой эйфории.
Рис. 1: Метадон
В печени при участии нескольких ферментов Метадон распадается до более простых соединений. 80-90% препарата и его метаболитов выводятся через почки с мочой, 4% – через желчный пузырь и кишечник с калом. При употреблении Метадона в дозе более 100 мг его средняя концентрация в крови колеблется от 33 до 358 нг/мл, в моче – от 126 до 3873 нг/мл. Такие значения могут быть выявлены даже спустя 7-9 дней после последнего приема препарата, так как он накапливается в тканях и постепенно выходит в кровоток.
Принцип действия экспресс-тестов на Метадон
Ложноположительный тест на Метадон чаще всего встречается при использовании наборов для экспресс-диагностики. Они представляют собой одноразовые тестовые инструменты (чаще всего – тест-полоски), которые при контакте с мочой, содержащей наркотик, окрашиваются определенным образом. В основе их реакции лежит метод хромотаграфического иммуноанализа: с помощью специфических антител химически меченный наркотик в тестовом устройстве противопоставляется наркотику, который может присутствовать в моче.
Тестирующее приспособление в стержневой части имеет полоску мембраны, которая покрыта смежным наркотическим веществом. На другом краю находится анти-метадоновая площадка с парными коллоидными антителами. Если Метадон в моче отсутствует, то раствор антител и мочи двигается вверх по тестовой полоске сквозь мембрану. Когда он достигает неподвижной зоны парного наркотика в районе стрежня тестирующего приспособления, антитела образуют комплексы с меченным Метадоном, и проявляется красная линия реакции.
Если же Метадон и его метаболиты присутствуют в моче, то они соединяются с антителами, а химически меченный наркотик остается «нетронутым». Диагностическая красная линия не проявляется. Для того, чтобы убедиться в исправности теста, в ленту мембраны в зоне контроля добавлен другой меченный антиген, который также реагирует с антителом и окрашивается в красный цвет. Поэтому вне зависимости от наличия наркотика в моче, визуализируется контрольная красная линия.
Смертельно опасно!
Самым страшным последствием является необратимая умственная деградация
Необходимо как можно раньше распознать зависимость и начать ее лечить.
Ложноположительный тест на Метадон
Экспресс-тесты выявляют Метадон в моче в концентрации от 300 нг/мл. Положительный результат на тестовых полосках представлен как одна красная линия (контрольная), отрицательный – как две красные линии (контрольная и диагностическая). Но бывают ситуации, когда человек не употребляет препарат, а тест выдает одну красную линию. Такой вариант называется ложноположительным результатом. Нередко он доставляет много проблем пациентам, так как им приходится доказывать свою непричастность к наркотикам и проходить дополнительные обследования. Рассмотрим возможные причины ложного результата и необходимые дальнейшие действия.
Причины ложноположительного результата
Иммунологические тесты позволяют проводить быстрые скрининговые исследования на наличие лекарственных препаратов, наркотиков и их метаболитов в моче. Но их недостатком является перекрестная иммунологическая реактивность некоторых веществ – способность структурно родственных соединений приводить к ложноположительным результатам. Ошибка происходит на этапе связывания вещества из мочи с антигеном, специфическим для Метадона: препарат-заменитель образует комплексы с антителами, меченный наркотик не вступает в реакцию, и тестовая линия, которая подтвердила бы отрицательный результат, не проявляется.
Анализ клинических случаев и результатов специальных исследований указывает, что с Метадоном перекрестно реагирует Налоксон при концентрации 6000 мкг/л. К другим препаратам, способным дать ложноположительный результат, относятся:
Рис. 2: Препараты, способные дать ложноположительный результат теста на метадон
- Декстрометорфан
- Димедрол
- Хинин
- Рифампицин
- Верапамил
- Доксиламин
Профессиональный колл-центр!
Звоните, и вы успеете спасти своего близкого человека!
Каждый день может стать последним!
- Круглосуточно
- Анонимно
- Бесплатно
Действия пациентов при ложноположительном тесте
Диагностические данные, полученные при иммунологическом экспресс-тестировании, являются предварительными и не могут служить основанием для постановки на учет в наркологический диспансер, выставления диагноза, лишения водительских прав или рабочего места. Из-за недостаточной специфичности иммуноанализ может давать ложноположительную реакцию, поэтому все пациенты, имеющие положительные результаты, должны быть направлены на подтверждающие лабораторные исследования. «Золотым стандартом» для выявления в моче препаратов, вызывающих зависимость, является метод газовой хроматографии и масс-спектрометрии.
В государственных учреждениях, проводящих иммунологические тесты на Метадон, пациентам, отрицающим прием наркотического препарата, предлагают пройти дополнительные исследования. Если наркотест на Метадон ошибочный, и на основе этого медицинские работники, члены экспертных комиссий выносят заключение, то пациент имеет право оформить жалобу в вышестоящие инстанции. Заявление может быть подано главному врачу медучреждения, председателю экспертной комиссии, в прокуратуру. Необходимость проведения второго этапа исследования пробы мочи, включающего методы газовой и/или жидкостной хроматографии с масс-спектрометрическим детектированием, отмечена в Приложении №1 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.06.2016 г. № 441н «Порядок проведения медицинского освидетельствования на наличие медицинских противопоказаний к владению оружием и химико-токсикологических исследований наличия в организме человека наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов».
Выводы
Экспресс-тесты на Метадон, в основе которых лежит иммунологический анализ, получили широкое распространение в рамках скрининговых обследований благодаря своей экономичности и простоте применения. Однако недостаточная специфичность может стать причиной ложноположительного результата. В основе такой ошибки лежит перекрестная реакция антител с препаратами, которые имеют структурную схожесть с Метадоном. Поэтому положительные результаты иммунологического теста, несоответствующие клинической картине, должны быть подтверждены методами газовой хроматографии и масс-спектрометрии. При отказе специалистов проводить уточняющие исследования необходимо ссылаться на приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 441н от 30.06.2016 г., предусматривающий данные процедуры.
