Морфин и его побочные эффекты

Морфин – мощный наркотический препарат, основной точкой приложения которого в медицине является обезболивание. Он назначается при травматических повреждениях, а также состояниях, которые сопровождаются выраженными болевыми ощущениями. Обезболивание морфином проводят при:

• раковых патологиях
• инфаркте
• шоке
• нарушении сна на фоне боли
• бессоннице по причине боли, выраженном кашле
• одышке при сердечной недостаточности
• послеоперационном периоде

Существует много ситуаций, когда используется морфин. Показания включают рентгенологическую практику при изучении органов пищеварения, поскольку этот препарат ускоряет опорожнение желудка, усиливает перистальтические волны, способствует растяжение двенадцатиперстной кишки контрастом. За счет этого появляется возможность обнаружить язвенные дефекты, раковые перерождения. Этот препарат также провоцирует сокращение сфинктера Одди, что улучшает диагностические возможности рентгенографии желчного пузыря. Дозировка морфина определяется исключительно врачом, поскольку существует вероятность побочных действий, развития привыкания и зависимости к нему.

Основные показания

Показания к применению морфина наиболее часто включают выраженный болевой синдром на фоне травматических повреждений, раковых опухолей, острой кардиальной патологии. Его также назначают в послеоперационном периоде, в качестве дополнительного лекарственного средства для проведения общего наркоза, местной анестезии, во время премедикации, спинальной анестезии в гинекологии. Обосновано применение препарата при острой левожелудочковой недостаточности, рентгенологическом обследовании органов пищеварения.

Противопоказания

Существует определенная группа пациентов, которым запрещено вводить морфин. Противопоказания включают реакцию гиперчувствительности к препарату, если его вводили ранее, наличие состояний, при котором отмечается угнетение дыхательного центра любой этиологии – при алкогольном или наркотическом опьянении, нарушении работы ЦНС, острая кишечная непроходимость. Также не рекомендовано применять опиаты при нарушении свертывающей функции крови, тяжелых инфекционных процессах.

Морфин как лекарственное средство с осторожностью назначают при болевом синдроме в области живота, этиологию которого не выяснили, а также во время приступов одышки на фоне ХОЗЛ или бронхиальной астме, нарушении сердечного ритма, сопровождающихся явлениями легочно-сердечной недостаточности, алкоголизме или наркомании, психических нарушениях – суицидальные мысли, эмоциональная лабильность. Также следует проявить осторожность при:

• желчекаменной болезни
• травматических повреждениях головы, шеи
• отечном синдроме
• недостаточности паренхиматозных органов – печени, почек
• стриктурах мочевыделительной системы
• хирургических операциях на органах пищеварения
• патологиях эндокринных органов, в том числе щитовидной железы
• воспалительные процессы кишечника
• аденома простаты
• кишечная непроходимость паралитической этиологии
• после удаления желчного пузыря
• период беременности, кормления грудью
• одновременно с ингибиторами МАО
• в пожилом и детском возрасте
• тяжелое состояние пациента

Дозировки

При терапии вышеописанных состояний доза определяется лечащим врачом или анестезиологом на основании индивидуальной чувствительности к препарату, степени выраженности болевого синдрома. Разово вводится 10-20 мг, если речь идет об обычной форме препарата, 100 мг при назначении пролонгированной формы в таблетках. Суточная доза морфина составляет 50 мг короткого действия или 200 мг продленного. Важно также учитывать, что однократный прием 60 мг таблетированного препарата или 20-30 мг за несколько раз примерно равняется 10 мг, введенных инъекционно.

Иногда возникает необходимость назначать морфин детям. Дозировка в таком случае составляет 0.2-0.8 мг/кг массы тела, при этом пациентам до двух лет его вводить нельзя. Максимальная доза морфина для разового введения составляет 50 мг (для взрослых). Однако важно понимать, что при продолжительном лечении у пациентов вырабатывается толерантность к наркотическому веществу, а потому в таких случаях разовая доза может увеличиваться.

Спустя 12 часов после оперативных вмешательств пациентам вводят 20 мг препарата два раза в сутки при весе до 70 кг. Если масса тела выше, то дозировка вырастает до 30 мг.

Назначение пролонгированных форм морфина подразумевает их введение дважды за сутки. Если пациент не может проглотить таблетку, ее разрешено раздробить и перемешать с жидкой пищей, водой. Также возможно посчитать необходимую дозу морфина по формуле 0.2-0.8 мг/кг 1 раз за 12 часов.

Легко дозируются гранулы для приготовления суспензии. Они выпускаются в дозировке 20, 30, 60 и 100 мг. Содержимое таких гранул растворяют в 10-20 мл воды, после чего полученную суспензию необходимо тщательно перемешать, чтобы не осталось комочков, гранул. В случае если таковые остались, они также разбавляются водой, после чего выпиваются.

Раствор для инъекций содержит 10 мг морфина в одной ампуле. Он вводится подкожно, внутримышечно или внутривенно. В среднем разовая доза составляет 10 мг, максимальная за сутки – 50 мг.

Если пациент страдает от тяжелых болей, которые носят хронический характер, значительно ухудшают качество жизни пациента, ему назначается 2-5 мг морфина, растворенных в 5 мл физиологического раствора перидурально. Также можно добавить в шприц местный анестетик – Новокаин, Бупивакаин.

Выпускается раствор для внутримышечного введения пролонгированного действия. Он предназначен для лечения больных, которым назначен постельный режим, либо они не в состоянии передвигаться. Однократная суточная дозировка – 40 мг для пациентов с весом в 70 кг. Если у них отмечается высокая двигательная активность, то дозировка составляет 30 мг для массы тела 70 кг. Продолжительность действия такой формы морфина колеблется в пределах 22-26 часов. Также существует другая форма выпуска – ректальные суппозитории. Они назначаются в дозе 30 мг дважды за сутки.

Побочные действия

Побочные действия морфина развиваются редко, но они затрагивают все органы и системы. Больше всего страдает пищеварительный тракт, поскольку отмечается воздействие на каждый орган. Отмечаются:

• диспепсические явления – тошнота, рвота, особенно на ранних этапах лечения
• склонность к запорам
• боли в желудке, эпигастрии, спазмы
• застой желчи
• токсическое воздействие на печень, которое проявляется потемнением мочи, желтушностью кожи и склер
• атония кишечника, вплоть до паралитической непроходимости
• мегалоколон

Побочные эффекты морфина со стороны сердечно-сосудистой системы проявляются падением артериального давления, учащением сердцебиения. Органы дыхания реагируют угнетением дыхательного центра, развитием бронхоспазмов, ателектаза легкого.

В ЦНС отмечаются:

• слабость, головокружение, вплоть до развития обморочного состояния
• головные боли
• тремор конечностей
• мышечные спазмы
• нарушение координации движений, парестезии
• раздражительность
• депрессия
• нарушение сознания
• изменение цифр внутричерепного давления с высоким риском инсультов
• судорожные припадки

Мочеполовая система отвечает снижением темпа диуреза, спазмами мочеточников и мочеиспускательного канала, что проявляется императивными и болезненными позывами к мочеиспусканию. Также отмечается снижение полового влечения, эректильная дисфункция.

Возможно развитие аллергических реакций – гиперемия кожных покровов, высыпания по типу крапивницы, боль, отечность и жжение в месте выполнения инъекции. Реже встречаются бронхоспазм, отек Квинке, ларингоспазм.

Также возможно повышение потоотделения, нарушение зрения, миоз, нистагм, развитие эйфории.

Применение у наркозависимых

Наркозависимые используют морфин для получения эйфорического эффекта - во время наркотического опьянения не только снижается болевая чувствительность, но и наступает состояние умиротворения. Зависимость от этого препарата в большинстве случаев возникает после пребывания в стационаре, где человек получал морфин по медицинским показаниям. Но возможны и другие причины – употребление других наркотических веществ.

У пациентов возникает необходимость делать инъекцию чаще, чем один раз в 6-8 часов, а количество может достигать 100-200 мг препарата за один прием. Однако употребление таких больших доз чревато тем, что каждая из них способна спровоцировать летальный исход, поскольку значительно повышается риск передозировки.

Наркозависимые обычно пытаются заменить морфин другими препаратами – героином или трамалом, поскольку его крайне тяжело достать в сравнении с остальными. Его распространение строго контролируется на государственном уровне. Другой особенностью морфина является то, что зависимость от этого вещества побороть проще, чем от его производных, а также она развивается медленнее. Поэтому дилерам невыгодно заниматься распространением чистого морфия.

Заключение

Морфин – мощный опиоидный наркотик, который обладает сильнейшим обезболивающим действием. Одним из его основных недостатков является большое количество побочных явлений, высокая вероятность развития привыкания, зависимости психологического и физического характера. Отмечается вероятность летального исхода при неправильном назначении препарата. Для минимизации этих рисков необходимо, чтобы дозировка определялась лечащим врачом.