Прозак и синдром отмены

Прозак – лекарственный препарат, относящийся к категории антидепрессантов. Широко применяется для лечения депрессий, обсессивно-компульсивных расстройств, нервной булимии. Терапевтический эффект проявляется в течение 1-2 недель: улучшается настроение, снижается тревожность и напряженность, устраняется дисфория (озлобленность) и чувство страха. При правильном приеме синдром отмены Прозака развивается редко и протекает в легкой форме, не требующей специального лечения. Если рекомендации врача не соблюдены, то после прекращения терапии риск абстиненции выше.

Фармакологическое действие Прозака

Прозак является представителем группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). Активный компонент препарата – флуоксетин. Серотонин – вещество (нейромедиатор), влияющее на скорость передачи нервных сигналов. Прием Прозака увеличивает его концентрацию в центральной нервной системе, в том числе в отделах головного мозга, ответственных за эмоциональное состояние и двигательную активность. Благодаря увеличению концентрации серотонина повышается настроение, ослабляется страх, снижается тревога и напряжение, уменьшается аппетит. Препарат не кардиотоксичен, не оказывает снотворного и успокоительного действия.

Фармакокинетика Прозака

Чтобы понять физиологическую основу синдрома отмены необходимо знать фармакокинетику препарата – процессы его поступления, обмена и выведения из организма. Прозак всасывается через желудочно-кишечный тракт, в крови его активное вещество – флуоксетин – связывается с белками плазмы, в основном с альбумином. Биодоступность препарата составляет 72%, максимальная концентрация в кровотоке достигается спустя 6-8 часов после приема. Распад происходит в печени при участии ряда ферментов. В результате обменных процессов образуются метаболиты, активным из которых является норфлуоксетин.

Отличительная особенность Прозака и его аналогов, в составе которых также присутствует флуоскетин – крайне медленное выведение из организма. Оно удлиняется вместе с увеличением продолжительности непрерывного приема препарата. Спустя несколько дней после начала терапии флуоксетин и норфлуоксетин начинают препятствовать собственному метаболизму (уменьшается распад в печени). Период полувыведения первого увеличивается до 3-6 дней, второго – до 16 дней. Это означает, что препарат будет продолжать действовать после прекращения приема, а если лечение продолжается, то количество активного вещества будет расти при неизменной дозировке. Стабильная концентрация достигается через 4 недели после начала терапии.

После завершения полного лечебного курса концентрация флуоксетина и его метаболитов сохраняется в головном мозге в течение еще 5 недель. То есть после применения очередной дозы ее эффект проявляется через 25-35 дней. На протяжении первой недели после прекращения приема препарата концентрация флуоксетина снижается на 50%, уровень норфлуоксетина через 4 недели составляет 80% от максимального. Норфлуоксетин обнаруживается в крови спустя 2 месяца после окончания лечения.

Синдром отмены Прозака

Согласно клиническим исследованиям, проведенным в разных странах, побочные эффекты при прекращении применения Прозака крайне редки и проявляются мягче, чем при использовании других антидепрессантов группы СИОЗС (Пароксетина, Венлафаксина, Флувоксамина). Это связано с длительным периодом полураспада флуоксетина: активное вещество долго остается в организме, поэтому процесс перестройки биохимических процессов происходит постепенно, без неприятных симптомов. Прозак используется для контроля синдрома отмены других СИОЗС. Он назначается в завершении курса лечения, постепенно заменяет основной антидепрессант, а потом отменяется.

Причины синдрома отмены

Прозак увеличивает активность серотонина в нервной системе. Риск развития синдрома отмены выше, когда пациенты прекращают его прием в первые дни после начала лечения: концентрация флуоксетина в крови еще не устойчива, нет эффекта накопления активного вещества и его метаболитов, поэтому выведение происходит быстрее. Организм не успевает подстроиться под снижение серотонина и развиваются симптомы отмены. Однако при аналогичном прерывании терапии Пароксетином или Сертралином (другими СИОЗС) абстиненция более выраженная.

При отмене препарата после 6-недельного курса лечения ухудшение самочувствия наблюдается у 5% пациентов. У них усиливаются уже имеющиеся побочные эффекты либо появляются новые. Так повышение сонливости отмечается на 2 неделе, усиление головокружений – на 4-6 неделе. Такая растянутость симптомов отмены подтверждает длительный период полураспада флуоксетина и его метаболитов. Согласно данным официальных клинических испытаний, Прозак и другие препараты, активным веществом которых является флуоксетин, гораздо реже вызывают синдром отмены, чем иные СИОЗС.

Симптомы синдрома отмены

Первые проявления отмены Прозака возникают с 1 по 7 день после прекращения приема препарата или снижения его дозы. В большинстве случаев их продолжительность составляет 14-16 дней, выраженность слабая, поэтому специальное лечение не требуется. Редко абстиненция продолжается в течение 2-3 месяцев. Основными симптомами являются:

• головокружение, головные боли
• тошнота, рвота, диарея, боли в желудке
• усталость, повышенная утомляемость
• усиление тревожности
• раздражительность, озлобленность, гневливость
• тремор (дрожание конечностей), парестезии (изменение чувствительности кожи)
• нарушение координации, трудности пространственной ориентации
• снижение остроты зрения

Лечение синдрома отмены

Большинство пациентов не испытывает каких-либо симптомов после завершения терапии Прозаком или переносит их легко, без посторонней помощи. Если в течение 72 часов после приема последней дозы антидепрессанта развивается выраженный синдром отмены, то требуется соблюдение ряда правил, которые помогут улучшить самочувствие и завершить лечение мягко:

• Постепенное снижение дозы. Лечащий врач может назначить возобновление лечения Прозаком с медленным снижением его дозировки. Схема постепенной отмены подбирается индивидуально (снижение количества препарата или уменьшение частоты приема).
• Уменьшение стрессов и умственных нагрузок. Чтобы легче пережить симптомы отмены Прозака – усталость, головокружения, слабость – рекомендуется к моменту завершения терапии организовать рабочий или академический отпуск. Ухудшение самочувствия станет менее заметным и не отразиться на учебе, работе.
• Коррекция питания. В наиболее тяжелый период необходимо употреблять больше жидкой пищи: супов, бульонов, соков. Важно ввести в рацион побольше свежих фруктов и овощей, а также чистой питьевой воды.
• Сокращение физических нагрузок. В первую неделю стоит отменить все спортивные тренировки и физический труд. Полезными будут водные процедуры (душ, ванна), легкая зарядка, дыхательные упражнения, массаж.
• Прием БАДов и витаминов. Следует обсудить с врачом применение витаминных комплексов и биологически активных добавок, помогающих организму быстрее адаптироваться к отмене антидепрессанта.

Выводы

Синдром отмены Прозака формируется редко, в большинстве случаев протекает в легкой форме. Он связан со снижением количества серотонина в крови и необходимостью организма восстановить естественные биохимические процессы, связанные с выработкой этого нейромедиатора. Вероятность абстинентного синдрома выше, если лечение прервано на ранних этапах. Симптомы включают раздражительность, тревожность, головокружения, головную боль, тошноту, рвоту, тремор, парестезии, нарушения координации. Лечение заключается в постепенном снижении дозы Прозака, уменьшении умственных и физических нагрузок, коррекции питания.