Скрытая шизофрения (латентная)

Латентная форма выделяется четырьмя особенностями. Первое - болезнь начинается рано, первые симптомы заметны в детстве. Второе - клиническая картина окрашена в психопатологическую симптоматику малоспецифическую для шизофренического процесса. Третье - присутствуют острые реакции (невротические, психопатические). Четвертое - деформации личности выражены слабо, ограничены формированием психопатоподобных черт и апатии.

Люди с латентной формой составляют 3% среди лиц, которых направляют в психиатрический кабинет общесоматической районной поликлиники (по данным В. И. Козырева, 1982).

Определение

Латентная шизофрения протекает в легкой форме, психотические проявления наблюдаются очень редко. В МКБ-10 патология не числится. Близкий к ней шифр - F21.1 "шизотипическое расстройство". Люди с данной патологией страдают от угнетения волевой сферы - они упрямые, капризные и непостоянные. Такая личность не способна придерживаться своих слов и обещаний. Слабая воля выражается в недостатке силы влечений – в апатии, отсутствии внутренней стойкости. Наблюдается расстройство единства желаний и дефекты торможения - внешне это проявляется как легкомысленность.

Абулия (безволие) провоцирует множественные конфликты с другими людьми. Посторонние воспринимают пациентов как чрезмерно ленивых, нерадивых, поскольку заметно отсутствие влечения и мотивации к любой деятельности. Родственники и знакомые склонны полагать, что пациент по своей инициативе ничего не хочет делать. Возможна такая ситуация, когда больной выражает желание и стремление, но на практическую деятельность их не переносит.

Другое внешнее проявление болезни - внезапные необдуманные поступки, без понимания грозящих последствий. Пациент демонстрирует равнодушие к людям и внешним событиям. Характерна гипербулия - человек энергично принимается выполнять то, что ему резко пришло в голову. Такие внезапные, часто лишённые логики поступки выполняются с необычайной выдержкой. Просматриваются резкие скачки между абулией и гипербулией.

Пациенты демонстрируют аномальное мышление, не доходящее до бредовых идей. Проблемы в мышлении выражаются в странных увлечениях, своеобразной, специфичной логике. Проблемы заметны в построении ассоциативного ряда.

Эмоциональная сфера тоже нарушена - человек становится "холодным" по отношению к другим людям, старается максимально отстраниться от общения. Поведение описывается как "чудаковатое", наблюдается склонность к мистическим рассуждениям. Болезнь сложно отделить от других психопатологий. Центральная особенность латентной шизофрении - отсутствие острых психотических проявлений. У пациента относительно нормальная социальная адаптация, хотя присутствуют трудности в межличностном взаимодействии.

История изучения

Первым патологию описывал Эйген Блейлер в 1911 году, первое упоминание зафиксировано в 1908 году во время презентации доклада в Берлине. Автор упоминал, что латентная форма нередко развивается как следствие других, более серьезных типов шизофрении. Болезнь описывалась и Германом Роршахом - он утверждал, что пациенты на первый взгляд выглядят адекватными, функционирующими личностями. Однако во время психологического тестирования они демонстрировали аналогичные ответы, как и больные с другими типами шизофрении. Автор отмечает, что психотическая симптоматика при скрытой форме шизофрении способна проявиться, если болезнь долго не лечить, вследствие хронических дистрессов.

Э. Блейлер в 1916 и 1920 выпускает учебники по психиатрии, где латентная шизофрения описывается следующим образом: "пациенты склонны к раздражительности, чрезмерной чувствительности к внешним событиям и переменчивости в настроении". E. Bleuler к латентным больным относил пациентов, страдающих от переходящего "реактивного возбуждения". Такие люди на короткий временной промежуток попадают в психиатрическое отделение, самостоятельно обращаются за медицинской помощью. На тот момент изучения болезни автор не считал, что генетика влияет на зарождение психопатологии.

Среди отечественных ученых отличились Л. М. Шмакова, Л. М. Шмаонова в 1960-х. Авторы описывали вялые малопрогредиентные формы шизофренического процесса, симптоматика которых схожа с латентной формой.

С 1970 до 1976 развивалась концепция о шизофреническом спектре. В это время авторы L. Heston, D. Rosenthal и V. Reich относили к латентным другие формы шизофрении, преподнося их как непрогредиентные, но имеющие сходство с генетически объяснимыми шизофреническими процессами. Сегодня до сих пор латентные формы - тот тип психопатологии, который не могут достаточно обосновать, отнести к прогредиентному течению или отделить от эндогенных психозов. Проблема объясняется отсутствием четких симптомов-критериев болезни, недостатком четкого научного описания динамики болезни.

Причины

Точные причины любого вида шизофрении научно не доказаны. Латентная форма возникает на базе следующих факторов:

Главной причиной признают наследственность, передачу патологических генов от мамы или бабушки. Не обязательно, что в семейном анамнезе присутствует расстройство шизофренического типа. Болезнь провоцируют и другие проблемы с психикой - депрессия, БАР, аутизм и т.д.

В научных работах по теме описан принцип "накопления генов", когда у здоровых родителей рождается ребенок с шизофренией. Аккумуляция генов всегда придерживается женской линии - мама чаще, чем отец, передает ребенку шизофрению. Она часто даже сама не страдает от психических расстройств.

Клиническая картина

Среди лиц с латентной шизофренией - личности с относительно высокими достижениями в профессиональной сфере. Это люди из области науки, искусства и простых профессий. Несмотря на странности в мышлении, такие личности способны добиться успеха при своевременном начале лечения. Однако они чаще, чем здоровые, отклоняются от предписанных правил и норм, часто меняют работу. Человек с латентной формой психопатологии способен действовать нелогично и на работе - к примеру, уволиться до получения зарплаты. Многие пациенты способны контактировать с окружением, хотя их контакты довольно избирательные.

Чувствительность проявляется в том, что пациент из-за незначительных мелочей, неприятностей, способен начать скандал, ругаться, обижаться. Характерно неприятное своенравие, внезапность, скрытность. Относительно совокупности таких симптомов есть термин "продромальные состояния". Это сужение круга интересов, избегание общения, прогулы работы, повышенная сензитивность (чувствительность). Перечень таких проявлений часто не причисляют к тягостным симптомам, которые наносят вред семье или превращают человека в инвалида. Хотя продромальные состояния - важный этап в развитии психопатологии

При латентной шизофрении заметны черты аутизма. Это выражается в том, что пациент, находясь в большой комнате с другими людьми (к примеру, на деловой встрече) ведет себя так, будто он в комнате находится один. В общении такой человек создает впечатление навязчивого. Хотя нередко он не способен договорить свои фразы до конца. Он начинает повторять одно и тоже, не воспринимает другую точку зрения, ведет себя грубо и не осознает этого.

Перечень симптомов латентной шизофрении:

Значимое условие в ходе диагностики - присутствие нескольких из симптомов на протяжении от 3 месяцев до 2 лет с возможными "светлыми промежутками". Чтобы делать выводы о наличии болезни, следует проконсультироваться с врачом-психиатром или психотерапевтом. Наличие нескольких из симптомов не указывает на присутствие латентной шизофрении. Врач обращает внимание не только на признаки, но и на динамику болезни, на ее последствия для сфер жизни, на неосознаваемые сигналы, на мимику и жесты больного.

Нарушения затрагивают сферу самосознания. Пациенты жалуются на то, что "утратили ощущение взрослости". Действительно, болезни характерно радикальное снижение субъективного ощущения возраста. Мировосприятие претерпевает регресс - мир воспринимается с позиции ребенка, присутствует мучительное ощущение неопределенности будущего и настоящего. Больные утрачивают самостоятельность, ролевую автономность, ощущают себя беззащитными и беспомощными. Характерно внутреннее чувство неспособности принимать решения, брать ответственность. Согласно исследованиям, пациенты выражают в диалоге следующие определения: "я становлюсь ребенком", "возвращаюсь в детский возраст".

У 30% больных присутствует явление деперсонализации - искаженное восприятия собственного "Я". У 24% оживляются страхи, свойственные детскому возрасту, нарастает боязливость, наивность, инфантильное оценивание мира. 19% больных предпочитают чаще общаться с детьми, а не с взрослыми людьми. Они лучше понимают детский круг интересов.