Вялотекущая шизофрения

Российское общество нередко осуждает людей с ментальными патологиями. Лучший вариант развития событий - таких людей не воспринимают всерьез, в худшем варианте их "списывают со счетов". Однако практика указывает на то, что люди с легкими патологиями психики способны приносить пользу обществу - их жизнь мало чем отличается от здоровых людей. В настоящее время российская статистика шизофрении выглядит следующим образом - 370 диагнозов на 100 тысяч человек населения. Шизофрению важно вовремя выявить и не скрывать диагноз.

Определение

При вялотекущей форме шизофрении наблюдается крайне слабая степень прогредиентности, благоприятный прогноз и смазанная клиническая картина. Частота возникновения патологии - от 0,1 до 0,4% населения. Среди больных шизофренией частота возникновения вялотекущей формы - от 16,9 до 20,4%. Диагноз чаще устанавливается на поздних стадиях болезни, поскольку вначале первичные симптомы незаметны обычному человеку.

Вялотекущая шизофрения развивается постепенно. Конечные состояния редко предполагают серьезные личностные и характерологические изменения. С течением заболевания возникают неврозоподобные, психопатоподобные и аффективные нарушения не грубого характера. Возможно формирование обсессивного расстройства, приобретение фобий, компульсивного поведения.

История изучения

Изучение шизофрении начинается с распространения концепции исследователя E. Kraepelin, в которой описываются случаи раннего слабоумия. Однако психозы эндогенной этиологии существовали и описывались до научных трудов E. Kraepelina.

Изучение вялотекущей шизофрении начинается с работ Э. Блейлера в 1896 году. Патология называлась "легкой формой гебефрении". 1902 год - профессор В. П. Сербский описывал симптомы вялотекущей шизофрении, называя ее "вялотекущим ранним слабоумием". В 1911 году исследователь E. Bleuler изучал и описывал стертые, латентные виды шизофрении, к которым относится вялотекущая форма.

Описываемый диагноз впервые применялся для дифференциальной диагностики детских и подростковых видов шизофрении в 1933 году. Работу проводил советский психиатр Г. Е. Сухарева. Позднее, уже самостоятельный диагноз "вялотекущая шизофрения" был описан Р. А. Наджаровой в 1955 году. Более полноценно тему раскрыл профессор А. В. Снежневский в 1969 году. После его работ заболевание было признано как официальный диагноз, который применялся в психиатрической практике СССР.

Различные типы вялотекущей шизофрении (неврозоподобный, психопатоподобный и т.д.), в МКБ10 не относятся к разделу «Шизофрения» (F20). Они объединены в психотические формы заболевания, находящиеся в подразделе «Шизотипическое расстройство» (F21).

Особенности

Вялотекущая форма, как и другие типы шизофрении, способна формироваться непрерывно или в приступообразном виде. Однако чаще всего патологии свойственно вялое, но непрерывное течение. Общие закономерности любого эндогенного психоза:

скрытый, латентный период;
стадия полного формирования патологии;
стабилизирующий этап.

При вялотекущей шизофрении латентный период особенно длительный, болезнь активизируется на уже поздних этапах. Заболевание способно постепенно трансформироваться, симптоматика динамичная. Единая, стабильная цепь симптомов - это так называемые "осевые симптомы".

Говоря о латентном периоде, стоит упомянуть, что первичные проявления часто возникают в подростковом или юношеском возрасте. Деформации медленно прогрессируют, лишь спустя несколько лет пациент или его родственники начинают замечать симптомы. Латентный период часто сочетается с адекватным уровнем социальной адаптации человека.

Клинические проявления

Центральное отличие вялотекущей формы - отсутствие грубого бреда и галлюцинаций. В начале формирования патологии пациенты перестают быть активными, не проявляют заинтересованность к ранее любимым занятиям. По мере прогрессирования шизофрении интересы к окружающему миру пропадают, поведение выглядит как чудаковатость. Характерны слабозаметные проблемы с мышлением и речью - они приобретают демонстративность, вычурность.

Спустя несколько лет латентного периода возникает обострение симптоматики. Пациенты жалуются на необоснованные страхи, наличие навязчивых мыслей, депрессивного состояния. Эпизодически возникают другие симптомы:

паранойяльное состояние;
фобии;
симптомы истерии;
резкие перепады в настроении;
частое ощущение усталости, быстрая утомляемость от бытовых занятий.

Латентный период часто незаметен для близкого окружения пациента. Человек все чаще замыкается в себе, отказывается от общения, большую часть времени проводит в пределах дома. Иногда наблюдается депрессивное состояние или нервное перевозбуждение.

В активную стадию развития шизофрении симптомы выражены более ярко, члены семьи или друзья начинают замечать изменения. Но диагностика затрудняется отсутствием "типичных" проявлений шизофрении - нет галлюцинаторных явлений или явного бредового мышления. На активном этапе заболевания пациент жалуется на приступы панических атак, повышенную тревожность.

На этапе ослабления симптоматика уходит, состояние стабилизируется. Ремиссия способна продолжаться несколько лет, но затем симптомы возвращаются по нарастающей. При постановке диагноза врач опирается на перечень следующих симптомов, среди которых у пациента должно присутствовать не менее 4 пункта на протяжении 2-х и более лет:

эмоциональные реакции, которые не соответствуют происходящей ситуации;
эксцентричность, чудаковатое поведение или внешний облик больного;
чрезмерно узкий круг общения, стремление уходить от контактов с людьми;
чудаковатость мышления, умозаключения, которые не согласовываются с субкультуральными нормами общества;
наличие чрезмерной недоверчивости, подозрительности или паранойи;
навязчивые мысли, окрашенные в дисморфофобическое, сексуальное или агрессивное содержание;
необъяснимые, странные ощущения в теле, иллюзорные телесные явления;
деперсонализация и/или дереализация.

Проявления идентичны для мужчин и женщин. Однако отмечаются несущественные отличия патологии у женской и мужской части населения. Пациенты мужского пола отличаются выраженной холодностью в общении, у них чаще возникает чрезмерная отчужденность от внешнего мира. Неприязнь проявляется даже к ранее близким людям. Мужчины чаще демонстрируются злость и грубость. У них выражены симптомы апатии, характерна бездеятельность. Внешний вид чаще страдает у мужчин - возникает неприязнь процедур личной гигиены, безразличие к выбору одежды.

У женщин на первом месте среди симптомов - навязчивости, фобии и страхи, бессмысленные и нерациональные ритуалы, обсессии и компульсии. Пациенты не осознают степень абсурдности собственного поведения - они не способны понять, почему люди вокруг так странно на них смотрят и реагируют. Женщины с вялотекущей формой патологии также проявляют беспричинную агрессию, раздражительность, манерность.

Длительный латентный период

Существует несколько особенностей клинических проявлений вялотекущей формы шизофрении. Первая особенность - латентный период способен длиться несколько лет - от 3-х до 10. Психическая дефицитарность (уровень инициативности человека, его активность и эмоциональность) нарушается медленно и постепенно. Признаки интеллектуального снижения или нарушения социальной сферы личности незаметны.

Позитивные расстройства схожи с пограничным состоянием. Проблемы заметны в сфере личной гигиены, постепенной изоляции от общества. Возможно появление несвойственных ранее увлечений религиозностью. Такая заинтересованность со временем переходит в религиозную шизофреническую одержимость. Больные резко начинают интересоваться мистическими темами, эзотерикой, паранормальными явлениями.

Тенденция к постепенному видоизменению

Вторая особенность патологии - постепенное видоизменение симптоматики. После латентного периода наступает фаза активного развития болезни. В это время симптомы трансформируются, возникают новые проявления:

выраженная астения;
проблемы с самосознанием;
апатия, депрессия;
угнетенное, мрачное настроение;
ангедония;
отчужденность, безучастность;
неспособность ощущать радость, удовольствие и интерес к окружающему миру;
сенестезии и сенестопатии.

По мере прогрессирования болезни пациент проявляет выраженную медлительность и пассивность. Характерна ригидность, нарастание психической несостоятельности и умственной утомляемости. Пациенты часто жалуются на проблемы с концентрацией внимания, навязчивости, путаницу мыслей, обрыв мыслительного процесса.

На этапе стабилизации симптоматики наблюдается устойчивая астения. Любое бытовое занятие приводит к тому, что у пациента дезорганизуется умственная деятельность, продуктивность падает. Исследователь F. Mauz (1930) описывал дефект вялотекущей шизофрении следующим образом: «вследствие болезни личность ослабляется, но бездеятельность наблюдается лишь в определенных личностных структурах». Больные становятся эмоционально опустошенные, однако выраженные признаки регресса поведения отсутствуют. Пациенты способны овладевать несложными практическими и профессиональными навыками.

Осевые и патологически продуктивные симптомы

"Осевая" симптоматика - третья особенность вялотекущей шизофрении. Среди осевых симптомов присутствуют: навязчивые идеи и действия, фобии, сверхценные образования и т.д. Болезнь проявляется не грубыми когнитивными нарушениями. Сверхценные идеи часто присутствуют при вялотекущей форме. Сверхценные образования - это неадекватные убеждения пациента, которым не находится достаточно четких объективных объяснений. Сверхценные идеи занимают доминирующую позицию над всем психическим содержанием сознания человека. Логика, обоснованная критика отсутствуют.

Навязчивые идеи могут приобретать злокачественную форму, вредить здоровью пациента и его окружению. Контрастные обсессии бывают в виде навязчивых фобий, опасений, паники, ипохондрии. Нередко больные жалуются на наличие навязчивых воспоминаний. Отмечается ритуальное поведение, проявляющееся в форме перепроверок.

Смертельно опасно!

Самым страшным последствием является необратимая умственная деградация

Необходимо как можно раньше распознать зависимость и начать ее лечить.

+7 (800) 600 39 60

Классификация

Исследователи описывают несколько типов вялотекущей формы шизофрении. Классификация опирается на преобладающие симптомы в клинической картине. При простой вялотекущей форме отмечается бедность симптоматики, ее скудность. Простая форма чаще сочетается с преобладанием состояния астении. Выражена эмоциональная холодность и депрессия с негативной аффективностью (апатией).

Вялотекущая форма подразумевает варианты с преобладанием разнообразных расстройств. Встречаются псевдоневротические, псевдопсихопатические (обсессивно-фобические, истерические, деперсонализационные) и иные негативные расстройства.

С обсессивно-фобическими расстройствами

Вялотекущая шизофрения с обсессивно-фобическими расстройствами на начальных стадиях формирования отличается тем, что частота, интенсивность и продолжительность панических атак резко возрастает. Патология подразумевает короткие межприступные промежутки. По мере прогрессирования болезни неуклонно нарастает избегающее поведение пациента. Возникает множество ритуальных, защитных действий. Часто присоединяется агорафобия, присутствует сложная система ритуалов. Избегающее поведение фактически инвалидизирует пациента - он не покидает собственный дом и не контактирует с людьми.

Вялотекущая шизофрения подразумевает наличие разнообразных фобий. Вторая по распространенности фобия - страх внешних несуществующих угроз. Больные необоснованно боятся того, что в их организм проникнут разнообразные вредоносные вещества, бактерии, острые предметы. Аналогично агорафобии, присутствует защитное поведение - пациент выполняет сложные продолжительные манипуляции. Их цель - обезопасить себя от несуществующей угрозы. Наличие "ритуалов" - центральная особенность тревожно-фобической формы, которая определяет в целом поведение человека. Она приводит к изоляции от социума.

Навязчивости при вялотекущей форме - признак наличия сформированных дефектов по типу олигофрении, псевдоорганического дефекта, аутистической отгороженности. Присутствуют следующие симптомы:

эмоциональное обеднение;
навязчивое мудрствование;
попытки умственного разрешения бесполезных или бессмысленных вопросов;
наличие многократных попыток понять смысл какого-либо утверждения;
присутствие навязчивых сомнений в том, что какое-либо действие законченно, завершено;
ритуалы по типу перепроверок;
повторение одних и тех же операций по типу перфекционизма (расставление объектов строго в определенном порядке, мытье рук и пр.).

Чаще ОКР при шизофрении сочетается с навязчивостями по теме чистоты собственной одежды, частей тела, окружающих объектов. Навязчивые компульсии сочетаются с обсессиями - продолжительными ритуальными действиями пациента. Их цель - "очистить" воображаемую грязь.

У пациентов наблюдается тревожное состояние, бессонница, идеаторное возбуждение. Присутствует постоянное сомнение о завершенности собственных действий (перекрыть газ перед сном, выключить утюг и т.д.).

Продолжительный эндогенный процесс приводит к тому, что навязчивости перестают быть аффективно окрашенными. Они становятся однообразными, инертными. Компульсивные нарушения на поздней стадии вялотекущей шизофрении трансформируются в моторные стереотипии. Нарастает самоповреждающее поведение (больные расчесывают свою кожу, выдавливают себе глаза, перетягивают гортань и пр.). Самоповреждения такого типа - отличие вялотекущей формы шизофрении от навязчивого поведения во время пограничного состояния.

Тревожно-фобические проявления и псевдоневротические расстройства

Тревожно-фобическая форма вялотекущей шизофрении подразумевает доминирование тревожных и фобических симптомов. У большинства пациентов отмечается наличие частых панических атак. Исследователем Ю. В. Каннабихом описывался особый ход течения псевдоневротических форм шизофрении. Такие патологии начинаются внезапно и протекают в форме персистенции - то есть довольно продолжительное время симптомы латентные, скрытые и слабозаметные.

Панические атаки атипичные, затяжные, сочетаются с генерализованной тревогой. Пациенты жалуются на страх утраты контроля над собственным телом и мыслями. Присутствует панический страх сойти с ума, грубые диссоциативные расстройства. Преобладают соматовегетативные нарушения - проблемы с общим ощущением собственного тела, периодически возникающая мышечная слабость, сенестезии и сенестопатии.

Тревожная форма нередко включает в себя иные страхи - страх причинить вред себе или окружающим, страх совершить суицид или убийство. В тяжелых случаях тревога сочетается с яркими образами трагических ситуаций.

Деперсонализация

Вялотекущая форма с дефектом деперсонализации подразумевает под собой следующие симптомы и явления:

отчуждение, ощущающееся в самосознании личности (аутодеперсонализация, аллодеперсонализация);
упадок интеллекта;
трансформация ощущения внутреннего мира;
снижение витальности (способности ощущать счастье и удовлетворение);
падение инициативы, активности личности.

Явление деперсонализации затрагивает в основном сферу высших дифференцированных эмоций и аутопсихику.

Дебют патологии включает в себя невротическую деперсонализацию. У пациентов обостряется способность к самонаблюдению, исчезает яркость и красочность в восприятии окружающей реальности. Присутствуют симптомы тревожно-апатической депрессии. Больные жалуются на ощущение трансформации психической составляющей, отмечается страх утраты контроля над собой. Нарастает продолжительность и частота панических атак. Присутствует состояние дистимии - озлобленно-тоскливого настроения.

Центральным симптомом в дебюте патологии считается наличие отстраненного восприятия действительности. Отсутствует ощущение присвоения и олицетворения. Больные жалуются на упадок интеллектуальных возможностей.

Истерические проявления

При доминировании истерических проявлений симптоматика довольно гротескная, окрашена в утрированный вид. Реакции пациента приобретают грубость, шаблонность для истерической патологии. Больные проявляют гипертрофированную демонстративность, они кокетливы и чрезмерно манерны. Другие проявления:

развитие афонии;
контрактура и гиперкинезы;
навязчивые влечения;
фобические расстройства;
вычурный, броский внешний вид;
сенестоипохондрический симптомокомплекс.

Возможно формирование затяжных приступов продолжительностью от 3 до 8 месяцев. Истерические психозы включают в себя диссоциативные нарушения, помрачения сознания, иллюзорные явления мистического содержания. Иногда пациенты страдают от двигательного перевозбуждения или ступора, реже возникает судорожный истерический пароксизм.

При истерическом варианте течения возникают обманы восприятия, схожие с псевдогаллюцинациями. Их возникновение неконтролируемо, насильственно и непроизвольно.

На этапе стабилизации отмечаются остаточные явления. Клиническая картина включает в себя расстройства психопатического спектра. Пациент много лжет, не задумывается о целях и последствиях собственных поступков. Нередко больные демонстрируют девиации, склонность к бродяжничеству. Остаются также классические шизофренические дефекты: отчужденность от социума, аутизация, упадок продуктивности, проблемы с адаптивностью.

Отличия от невроза

Наиболее важное отличие невроза от психоза (вялотекущей шизофрении) - наличие критического отношения к собственной патологии. При психозах пациенты не способны оценить свое состояние здоровья, отследить конкретные симптомы. При неврозах больше шансов адаптироваться к условиям общества. При шизофрении человек склонен отрицать наличие явных проблем и перекладывать вину на людей вокруг.

Другое отличие шизофрении вялотекущей формы от неврозов - первая патология без лечения способна трансформироваться в более серьезное и тяжелое психическое расстройство. При классическом неврозе проявления навязчивых идей и ипохондрии менее выражены, чем при шизофрении.

Диагностика

При установке диагноза врач-психиатр опирается на изучение семейного анамнеза пациента, наличие симптомов согласно МКБ. Диагноз устанавливается спустя несколько месяцев наблюдения за психическим состоянием человека.

Психиатр проводит беседы не только с больным, но и с членами его семьи. Он интересуется вопросами поведения человека, проводит анализ полученных данных, обращает внимание на динамику формирования и прогрессирования симптомов. Помимо описанных процедур, предполагаемому пациенту необходимо пройти ряд диагностических исследований:

МРТ;
компьютерную томографию;
энецефалографию;
дуплексное сканирования;
психологическое тестирование;
нейротестирование.

Аппаратные методики важны для исключения или подтверждения органических патологий мозга. Своевременная и тщательная диагностика играет важную роль в последующем лечении патологии. Вовремя начатое обследование и лечение - залог выздоровления.

В процессе диагностики важная роль отводится клинической беседе. Это общение врача с пациентом в рамках консультации или стационара. Из-за высоких рисков генетической предрасположенности важно тщательно изучить семейный анамнез. Случаи "семейной шизофрении" впервые описаны исследователем E. Kahnom. Это форма шизоидной врожденной конституции, наличие в картине болезни осевых расстройств или патологически продуктивных симптомов. Диагностику заболевания осложняет патология, развивающаяся с подросткового периода.

Предшествующие состояния

На этапе преморбидности (до формирования шизофрении) присутствуют жалобы на симптомы пограничного расстройства. Это наличие повышенной впечатлительности, динамичная аффективная сфера, чрезмерно яркое воображение, отсутствие стрессоустойчивости. На начальных этапах патологии отмечается выраженная социальная замкнутость, чувствительность ко внутриличностным конфликтам, социальная холодность в общении. Самосознание личности отличается нестабильностью.

Один из предвестников патологии - наличие предшествующих суицидальных попыток. Поэтому диагностика должна включать в себя изучение биографии пациента.

До начала аффективных патологий в подростковом и юношеском возрасте присутствуют психогении и психосоциальные стрессы. К ним относится утрата одного из родителей, переезд в другой дом или город, смена места обучения и т.д. До шизофрении часто присутствует апатическая депрессия, психопатоподобная мания, смешанные аффективные состояния. Описанные явления нередко сочетаются со злоупотреблением психоактивными веществами или токсикоманией. При этом отмечается изменение формы алкогольного опьянения в сторону агрессии и психомоторного перевозбуждения.

Детские формы патологии

Проявление детских форм вялотекущей шизофрении возможно с 7 лет. Первые признаки заметны в поведении ребенка - оно становится неадекватным. Возникает множество страхов, ребенок начинает разговаривать с вымышленным собеседником. Существует перечень признаков ранних этапов вялотекущей детской формы:

наличие параноидальных страхов, высказываний;
нарастает изоляция от общества других детей, неспособность выстроить дружеские взаимоотношения;
ребенок становится более капризным;
присутствуют резкие перепады в настроении;
формируются проблемы с речевыми способностями, умением выстраивать логические цепочки;
заметны проблемы с последовательностью при высказывании своих мыслей;
ребенок в разговоре выдает такие фразы, которые не относятся к теме беседы;
возникают странные, не свойственные ранее увлечения, интересы;
пропадает заинтересованность в ранее любимых игрушках и развлечениях.

Опираться лишь на описанные проявления патологии нельзя - важно показать ребенка врачу-психиатру для точной диагностики.

У подростков вялотекущая шизофрения также начинается со смены интересов, перепадов настроения, появления суицидальных мыслей и намерений. Поведение ребенка выглядит странным. От подростка можно услышать философские или религиозные высказывания сомнительного толка. Иногда присутствует фанатическое следование канонам традиционных религий.

Претерпевают изменения хобби подростка. Вместо апатии и абулии нередко возникает напряженная деятельность с вычурными, нестандартными, не свойственными ранее увлечениями. Ребенок становится озлобленным, если ему кто-либо начинает мешать заниматься новыми хобби. При этом деятельность пациента непродуктивна и бессмысленна.

Профессиональный колл-центр!

Звоните, и вы успеете спасти своего близкого человека!

Каждый день может стать последним!

Круглосуточно
Анонимно
Бесплатно

+7 (800) 600 39 60

Лечение

Начать лечение вовремя, на ранних этапах формирования болезни важно - это улучшит прогнозы и ускорит выздоровление (ремиссию). Активная терапия направлена на купирование симптомов шизофрении, а поддерживающая на продление ремиссии и адаптацию в обществе. Активное лечение подразумевает назначение препаратов-нейролептиков, антипсихотиков, седативных средств в зависимости от симптомов болезни.

В ходе лечения важная роль отводится правильной поддержке членов семьи и друзей. Для этого желательно посещать семейные консультации у психотерапевта. Без фармакотерапии шизофрения не лечится. Терапия в стационаре необходима, если состояние пациента острое, если присутствует угроза для его здоровья или безопасности окружающих.

После фармакотерапии и усиленной психотерапии наступает этап поддерживающего лечения. Его цели:

замедлить темп прогредиентности патологии;
создать условия для социальной адаптации;
уменьшить риски формирования последующих приступов.

Стабилизирующее или поддерживающее лечение возможно лишь после достижения клинической (терапевтической) ремиссии. Такая терапия продолжается от 3 до 9 месяцев. Некоторым пациентам в ходе стабилизирующей терапии назначаются малые дозы препаратов, помогающих устранить постпсихотическую депрессию, скорректировать дефицитарные расстройства. Пациенту также назначается курс социальной реабилитации - индивидуальные консультации с психотерапевтом и участие в тренинговых группах.

Профилактика

Очередное обострение после ремиссии сопровождается следующими явлениями:

становится труднее достичь ремиссии - она становится более медленной;
повышаются шансы острого состояния и госпитализации;
формируется толерантность организма к назначенным во время лечения препаратам;
становится сложнее достичь прежнего уровня функционирования.

Чтобы уменьшить частоту и выраженность рецидивов, следует упорядочить повседневный стиль жизни. Терапевтическими действиями признаны регулярные занятия спортом, правильные способы отдыха. Врачи рекомендуют соблюдать адекватный распорядок дня, сбалансированно питаться. Пациентам запрещено употреблять наркотики, в том числе алкоголь.