Нейролептики и интеллект

Прием нейролептиков направлен на устранение клинических симптомов заболевания, в отношении которого проводится лечение. Однако восстановление при помощи антипсихотиков одних функций приводит к угнетению моторной и когнитивной деятельности в долгосрочной перспективе. Когнитивный дефицит диагностируется у подавляющего большинства пациентов и связан с угнетением дофамических рецепторов, снижением объема мозга, а также сочетанием этих факторов с особенностями течения основной патологии. При лечении атипичными нейролептиками подобные осложнения диагностируются реже, чем при использовании типичных антипсихотиков.

Особенности нейролептиков

Нейролептики, или антипсихотические средства – группа медикаментозных препаратов, которые обладают седативным эффектом, снижают реакцию на внешние раздражители, способствуют снижению психомоторной активности, аффективной клиники, подавляют страх и агрессию. Антипсихотики относятся к рецептурным препаратам, поэтому назначаются исключительно врачом для борьбы со следующими видами патологических состояний:

• Продуктивная симптоматика. Нейролептики помогают справиться с бредовыми мыслями, зрительными и слуховыми галлюцинациями, в том числе псевдогаллюцинациями, поведенческими и мыслительными расстройствами, агрессивностью и маниакальной клиникой.
• Депрессивная и негативная симптоматика с эмоционально-волевым оскудением, аффективными расстройствами с угнетением эмоциональной сферы, замкнутостью, погружением в собственный мир, утратой способности к социальным контактам.
• Вторичная негативная симптоматика с бредовыми мыслями, галлюцинациями, спонтанной моторной активностью, мышечной ригидностью.
• Биполярное аффективное расстройство или маниакально-депрессивный психоз, для которого свойственны маниакальные симптомы с навязчивыми, параноидальными мыслями, галлюцинаторные и кататонические расстройства, а также депрессивная клиника с подавленностью, асоциальностью.

Нейролептики не используются для терапии бессонницы в качестве основного компонента. Средства не обладают выраженным снотворным действием, однако вызывают дремоту и могут способствовать наступлению сна. При необходимости могут сочетаться со снотворными и седативными средствами, так как усиливают их эффективность.

Как правило, в краткосрочном периоде переносятся пациентами хорошо при подборе правильной дозировки и их сочетании с корректорами, однако при длительной терапии могут стать причиной моторных (заторможенность, тремор, припадки, ригидность) и когнитивных (снижение памяти, внимания, интеллекта) нарушений. Такой эффект связан с угнетением холиновых, дофаминовых, адреналиновых рецепторов, которые утрачивают способность к нормальному функционированию.

Изменения мозга

Согласно клиническим исследованиям, длительное лечение нейролептиками в терапевтических дозировках более 17 месяцев способствует снижению массы и объема мозга на 8-11%, при этом происходит уменьшение одновременно серого и белого вещества. Это связано с утратой нейроглия (вспомогательные клетки, которые составляют до 40% ЦНС).

Другие исследования Н. Андреасена подтверждают уменьшение объема головного мозга. Автор утверждает, что снижение объема серого вещества, происходящее под влиянием антипсихотических средств, приводит к постепенной атрофии префронтальной коры (передняя часть долей больших полушарий, отвечающая за планирование, сложные когнитивные функции, проявление личности и принятие решений), что обусловлено постепенным отключением этой части.

Другие исследования Д. Монкриффа и Дж. Лео не подтверждают выдвинутые выше теории. Снижение интеллекта и других когнитивных функций они связывают с увеличением объема полостей, заполненных спинномозговой жидкостью, во время терапии антипсихотиками. На данные показатели также влияют особенности патологического процесса, в отношении которого проводится терапия.

Последние лабораторные работы в отношении влияния нейролептиков на головной мозг были проведены Н. Адреасеном, в ходе которых подтверждалась выдвинутая ранее теория. Действительно антипсихотики приводят к снижению объема головного мозга при длительном лечении препаратами данной группы. На появление такого негативного эффекта также влияет алкогольная и наркотическая зависимость, которая встречается у большинства исследуемых пациентов. Результаты этого исследования также содержат информацию о связи снижения интеллекта с частотой рецидивов основного заболевания, поэтому важную роль в сохранении когнитивных функций играет предупреждение рецидивов.

Влияние на когнитивные функции

Негативное влияние нейролептиков на интеллект связано с блокадой Д2-рецепторов, что приводит к снижению дофамина в центральной и периферической нервной системе. Дефицит нейротрансмиттера приводит к ухудшению «системы внутреннего питания» мозга, что становится причиной угнетения когнитивных функций, утратой способности получать удовольствие, любить.

Согласно некоторым исследованиям, атипичные нейролептики обладают позитивным влиянием на когнитивные функции у пациентов с параноидальной шизофренией и улучшают их социальную адаптацию. Однако количество побочных эффектов у антипсихотических препаратов все же намного больше:

• ухудшают нейродинамические параметры психической активности
• угнетают зрительную память
• снижают объем вербальной памяти
• вызывают ошибки в зрительном и тактильном восприятии

Однако, несмотря на негативное влияние атипичных нейролептиков, препараты улучшают способность к переключению внимания и ее выборочности. При этом антипсихотики улучшают механическую и краткосрочную память, скорость речи, исполнительные функции, а также не влияют на аналитико-синтетические способности больных.

Выводы

Нейролептики – незаменимые препараты при лечении заболеваний, которые сопровождаются продуктивной, депрессивной и негативной симптоматикой. Антипсихотики позволяют справиться с этими проблемами, однако в это же время негативно сказываются на когнитивных и моторных функциях. Лечение атипичными средствами оказывает меньшее влияние на интеллект, а также позволяет улучшить отдельные когнитивные функции. Чтобы предупредить ухудшение внимания, памяти и мышления необходимо соблюдать рекомендации врача относительно дозировки и кратности приема препаратов. Важную роль в предупреждении снижения интеллектуальных способностей играет профилактика рецидивов заболевания, в отношении которого проводится лечение.

Список литературы:

1. Биполярное расстройство.
2. Префронтальная кора.
3. Дофаминовый рецептор D2.
4. Фармакологическая группа — Нейролептики.
5. Антипсихотические препараты.
6. Л. О. Герасименко «Відмінності когнітивного дефіциту при терапії антиповими нейролептиками у пацієнтів із шизофренією» ВДНЗУ «Українська медична стоматологічна академія», м. Полтава, стр. 3.