К расстройствам пищевого поведения (РПП) принято относить психически обусловленные синдромы, проявляющиеся нарушенным отношением к еде. Среди прочих, к РПП относят и нервную булимию. За последние 30 лет распространенность заболевания значительно выросла, что связывают с рядом социально-экономических факторов и улучшенной диагностикой. Своевременно начатая терапия позволяет предотвратить тяжелые последствия для организма.
Причины булимии
Установить истинную природу психического расстройства практически невозможно. С малых лет развитие человека проходит под влиянием множества факторов, которые обуславливают особенности пищевого поведения. Больные с булимией имеют следующие предпосылки к появлению заболевания:
- женский пол
- подростковый и молодой возраст
- опыт любого вид насилия в детстве, особенно сексуального
- генетические факторы
- соматические нарушения: гипофизарная недостаточность, ожирение, другие эндокринологические заболевания, травмы и опухоли головного мозга
- влияние семьи на разных этапах развития ребенка, наиболее важен фактор адекватности воспитания
- приверженность к нерациональным диетам, не имеющих отношения к лечебным, с раннего возраста (пубертатный период)
- социально-культурные влияния – пропаганда худобы в СМИ, локальные особенности менталитета, подражание собственным «идолам» или друзьям
- личные качества характера и особенности психики индивидуума
- профессиональная занятость – балет, индустрия моды и красоты
Наиболее уязвимы подростки, у которых еще не полностью сформирована личность. Часто они воспринимают себя искаженно, ориентируясь на критику окружающих, которая на фоне низкой самооценки гиперболизируется. Девушки и юноши устанавливают мотивы, направленные на модификацию своего внешнего облика.
Смертельно опасно!
Самым страшным последствием является необратимая умственная деградация
Необходимо как можно раньше распознать зависимость и начать ее лечить.
Нервная булимия была впервые выделена в качестве отдельного расстройства пищевого поведения в вышедшей в 1980 году диагностической классификации DSM-III. Позднее, в 1992 году Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) также включила нервную булимию в список психических расстройств. Для скрининга нервной булимии применяется Тест отношения к приёму пищи (ЕАТ-26), разработанный Институтом психиатрии Кларка университета Торонто.”
Основные симптомы
Психические нарушения протекают индивидуально в соответствии с особенностями конкретной личности. То же переедание не всегда стоит расценивать как РПП, поскольку булимия имеет следующие клинические признаки:
- Психологическая зависимость от еды.
- Человек не может контролировать количество принимаемой пищи.
- Эпизоды переедания регулярны, повторяются не реже 1-2 раз/нед за последние 3 мес.
- В исходе каждого приступа – чувство вины, которое «заставляет» больного компенсировать все съеденные калории.
- Наличие вторичных симптомов, свидетельствующих о далеко зашедшем РПП: проблемы с менструацией (обычно аменорея), истончение зубной эмали, эрозивно-воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта, охриплость голоса, отеки околоушной слюнной железы, мозоли и ранки на костяшках пальцев («знаки Рассела»), боли в животе, запоры, анальные трещины, метеоризм, дрожание рук, немотивированная усталость, снижение концентрации внимания и работоспособности.
Обнаружить нервную булимию зачастую сложнее, чем ту же анорексию, так как видимый вес пациентов редко отклоняется от нормы. Первое время они могут даже не осознавать наличие проблемы, пока приступы не станут регулярными. Компенсаторное поведение зависит от предпочтений или возможностей человека. Больные прибегают к искусственному вызыванию рвоты, очищению кишечника с помощью лекарств и клизм, а также просто длительно голодают или тренируются до изнеможения.
Люди с приступами булимии панически боятся набрать вес, но не могут сопротивляться перееданию. Пища помогает им избавиться от стресса и психического напряжения, поэтому развивается пристрастие как к наркотику или алкоголю. Больные вначале выбирают высококалорийные вкусные блюда, но потом в расход идут любые продукты в пределах досягаемости.
Характерные признаки человека с РПП – еда в одиночестве (часто ночью) и самоизоляция от общества.
Принципы лечения
Пациенты с булимией (особенно в подростковом возрасте) редко осознают природу заболевания. Прежде всего с ними сталкиваются гинекологи и врачи общего профиля. К сожалению, далеко не во всех случаях удается вовремя заподозрить РПП и начать лечение.
Диагностика и терапия таких больных находится в компетенции психиатра. Однако в запущенных случаях к процессу лечения подключаются врачи самых разных профилей, так как необходимо нормализовать нарушенные функции внутренних органов.
Следует отметить, что приступы булимии могут чередоваться с длительными периодами анорексии. РПП часто сочетаются с другими психическими расстройствами, например, депрессией.
Психотерапия
На сегодняшний день единственным доказано-эффективным способом борьбы с булимией остается когнитивно-поведенческая психотерапия (КПТ) в сочетании с другими методиками – групповые или семейные занятия. Лечение направлено на следующие цели:
- выявление триггеров, которые провоцируют обострение, и обучение методикам борьбы с ними
- нормализация отношения человека к роли и образу пищи в жизни
- коррекция психоэмоциональных нарушений
- отказ от компенсаторного поведения
- формирование мотивации к правильному оцениванию своей внешности и фигуры
- подбор индивидуального режима и рациона питания совместно с врачом(!)-диетологом
Профессиональный колл-центр!
Звоните, и вы успеете спасти своего близкого человека!
Каждый день может стать последним!
- Круглосуточно
- Анонимно
- Бесплатно
Шансы на успешное выздоровление многократно повышаются при наличии желания самой пациентки и поддержки близких. Поэтому в обязательном порядке показано психообразование для членов семьи. Лечение требует регулярности, строгого соблюдения рекомендаций и времени. Рецидивы – это нормальная часть терапии, позволяющая еще лучше скорректировать направление борьбы.
Фармакотерапия
Многие исследователи настаивают на том, что применение фармакологических препаратов повышает эффективность психотерапии, но не превосходит ее. В редких случаях лечение дополняют следующими лекарственными средствами:
- антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) – «Флуоксетин»
- нейролептики («Галоперидол») – показаны только в самых тяжелых случаях, когда требуется быстро купировать грубые психопатологические симптомы
- транквилизаторы помогают устранить проявления тревожных расстройств - «Феназепам»
- нормотимики применяют для стабилизации настроения и поддержания ремиссии – «Топирамат»
Необходимость в фармакотерапии повышается при наличии выраженной симптоматики тревожных и эмоциональных расстройств, а также низкой эффективности КПТ. Обычно обходятся назначением курса антидепрессантов.
«Флуоксетин» доказано снижает частоту приступов булимии на 50-75%.
К выбору лекарственных средств подходят строго с учетом показаний и индивидуальной переносимости. После стабилизации ремиссии препараты постепенно отменяют под контролем психиатра. Самолечение и посещение немедицинских «специалистов» чревато тяжелыми последствиями для здоровья.
Заключение
Нервная булимия – это тяжелое РПП, которое требует своевременной диагностики и комплексного лечения. Больными занимаются врачи психиатрического профиля при поддержке других специалистов. Прогноз обычно благоприятен, но примерно в 1% случаев возможен летальный исход. Пациентки умирают от тяжелых соматических осложнений (гипокалиемия, пищеводно-желудочное кровотечение) при запущенном расстройстве, но больше следует опасаться суицида.
