Героин - этапы формирования зависимости

Героин (диацетилморфин) – полусинтетический опиатный наркотик, созданный на основе морфина, выделенного из природного сырья - млечного сока мака (опиума). Впервые соединение было создано в 1874 г. химиком Алдером Райтом из Англии. В 1898 г. ученый Феликс Хоффманн (Германия) выявил противокашлевое действие вещества. Впоследствии препарат был выпущен на фармацевтический рынок в виде таблеток и сиропа компанией Bayer под названием «героин».

Вначале употребление героина происходило в качестве анальгетика и противокашлевого средства при массе различных состояний: при гриппе, болезнях сердечно-сосудистой системы, пищеварительного тракта. В ходе дальнейшего использования у принимавших пациентов была выявлена зависимость и в 1913 г. препарат изъяли из употребления. Впервые законодательное регулирование оборота героина в лечебных целях осуществили в 1914 г. США.

В настоящее время наркотик в большинстве стран не используется с лечебной целью вообще, а официально его синтез осуществляется лишь в очень ограниченном количестве для исследовательских целей. Основная же масса героина производится незаконно в подпольных лабораториях и поступает на территорию страны контрабандой.

В среде наркоманов героин часто называют «белым», «героем», «гариком» и др. именами. Незаконная деятельность криминальных структур привела к тому, что на сегодняшний момент в мире насчитывается около 10 млн. человек, употребляющих героин.

Современные источники героина

Считается, что запрещенное вещество сейчас производится на подпольных заводах в основном азиатского и южно-американского континентов. Первое место по количеству изготавливаемого и поставляемого героина занимает Афганистан. В связи с разными климатическими условиями и технологическими характеристиками производственного процесса, получаемый героин отличается цветом, консистенцией и содержанием чистого вещества. Очищенный героин стоит дороже и имеет чисто-белый цвет. Наркотик с примесями имеет темный цвет, смолоподобный вид, иногда неприятный запах - это связано с наличием примесей субстрата, из которого он добывается – опия-сырца или маковой соломки, а также других добавляемых при обработке компонентов (извести, соединений мышьяка и др). Такое вещество более токсично и стоит дешевле.

Виды героина

• белый порошкообразный, поставляемый из стран Юго-Восточной Азии (Мьянма, Лаос, Таиланд)
• наркотик из стран Юго-Запада Азии (Афганистана, Ирана, Пакистана) - порошок в виде гранул коричневого цвета, чистого героина в котором 50 – 60%
• смолоподобное вещество от темно-коричневого до черного цвета, поставляемое из Мексики
• порошкообразный белого цвета героин с содержанием чистого компонента в 90 – 95% из Южной Америки

Героиновые наркоманы вводят наркотик различными путями:

• внутривенно
• втягивая носом (нюхая)
• курят в составе курительных смесей
• используют ректально

Эффекты от приема препарата выражены сильнее всего при внутривенном введении за счет более быстрого поступления в мозг.

После внутривенного введения наркотик попадает в головной мозг через 10 – 20 сек. (при других способах введения – через несколько минут). Вещество оказывает действие путем связывания с различными видами опиатных рецепторов, поэтому по эффектам сходно с другими опиатами (морфином, промедолом).

Структурное сходство с эндогенными опиатами (эндорфинами), вырабатываемыми в нейронах головного мозга позволяет героину связываться сразу с несколькими видами опиатных рецепторов, стимулируя их и уменьшая за ненадобностью выработку собственных эндорфинов. Естественные же опиаты действуют селективно только на определенные виды рецепторов, а степень их выработки зависит от состояния организма. Поэтому действие героина намного сильнее. С течением времени количество опиатных рецепторов снижается, уменьшается выработка собственных опиатов, что проявляется привыканием и синдромом отмены.

Побочные действия примесей

Как уже было сказано, кроме чистого диэтилморфина в состав порошка героина, произведенного подпольным путем, могут входить примеси, обладающие токсичным действием. Их влияние на организм не связано с наркотическим эффектом, но они способны вызывать токсическое повреждение внутренних органов.

Примеси способны вызвать:

• генерализованную аллергическую реакцию – анафилактический шок
• нарушение микроциркуляции – тромбозы, флебиты и тромбоэмболии
• эндокардит
• токсическое повреждение печени, почек, сердца и головного мозга

Биотрансформация

Героин (диацетилморфин) после попадания в организм трансформируется в 6-моноацетилморфин. Эти два соединения обладают большей растворимостью в углеводородах и липофильностью (способностью растворяться в жирах) чем сам морфин, поэтому лучше проходимы через гематоэнцефалический барьер и легче проникают в мозг. В дальнейшем 6-моноацетилморфин метаболизируется печенью в морфин. Далее морфин подвергается в печени конъюгации с глюкуроновой кислотой до глюкуронид-морфина и метилморфина и выводится почками.

Этапы формирования зависимости

1. на начальном этапе введение героина вызывает обезболивание, расслабление, успокоение, ощущение распространяющегося по телу тепла, эйфории, внутреннего удовлетворения, счастья, исчезновение тревог, длящееся около получаса. Одновременно с действием на опиатные рецепторы выбрасывается гистамин, что вызывает зуд кожи, общее возбуждение, воодушевление, эмоциональный подъем и прилив сил в течение 4-8 часов
2. на 2-м этапе, продукты распада героина стимулируют выброс гаммааминомасляной кислоты (ГАМК) - нейромедиатора ЦНС, вызывающего заторможенность, расслабленность и сонливость в течение нескольких часов. При тяжелой передозировке наступает кома, смертельная доза индивидуальна, в среднем составляет около 20 г на кг веса
3. этап - привыкание и развитие толерантности (устойчивости). По наркогенности для организма героин в несколько раз превышает морфин. Систематическое употребление героина приводит к привыканию, снижению к нему чувствительности рецепторов и ускорению распада, что приводит к повышению дозы. Развитие героиновой зависимости происходит быстро, обычно достаточно нескольких приемов препарата
4. этап - синдром отмены (абстинентный синдром, «ломка») - развивается через 4-8 часов после выхода из наркотического опьянения при непринятии следующей дозы. Стадия сопровождается: повышением температуры иногда до 40С, рвотой, головокружением, мышечными и суставными болями, бессонницей, раздражительностью, беспокойством, депрессией

Героиновый наркоман: признаки

Первое время употребления героина еще называют «золотым годом» - такое название период получил благодаря приятным ощущениям легкости, раскрепощения, безразличия после употребления. Положительные эмоции формируют желание принимать дозы повторно, а отсутствие очередной дозы приводит к состоянию дискомфорта – так формируется зависимость. На этой стадии у большинства еще нет выраженного синдрома отмены. Постепенно действие наркотика притупляется, появляется синдром отмены и следующая доза принимается уже не для получения эйфории, а чтобы избежать болезненных симптомов ломки.

Ломка героинового наркомана

Начинается спустя 8-12 часов после последнего приема наркотика и сопровождается:

• тревожностью, бессонницей
• повышением температуры тела, потливостью, слабостью
• расширением зрачков
• чувством жара и потливости
• слезотечением, чиханием, насморком
• рвотой, диареей

Симптомы и последствия употребления героина

• вначале употребления развивается покраснение и зуд кожи
• уменьшение зрачков до состояния булавочной головки («точечные зрачки»), реакции на свет нет
• ощущение шума в ушах
• сухость во рту
• снижение тонуса мышц, в том числе лица - оно «обвисает» и становится отрешенным
• замедление сердцебиения и дыхания
• появление галлюцинаций
• повышение тонуса мышц бронхов и бронхоспазм
• угнетение рефлекторного кашля и рвотного центра
• торможение перистальтики кишечника и органов мочевыделения с развитием запоров уменьшением выделения мочи
• снижение температуры
• нарушение менструального цикла и эректильной функции
• преждевременное старение кожи
• снижение иммунитета (проявляется частыми простудами, пневмониями, высыпаниями на коже)
• снижение аппетита, похудание, истощение организма

Проявления со стороны психики: потеря способности к контролю собственных действий и эмоций, конфликтное, иногда агрессивное поведение, завышение собственной самооценки, неустойчивость настроения, при длительном злоупотреблении – слабоумие.

Симптомы передозировки:

• сонливость, заторможенность
• расстройство сознания различной степени (вплоть до комы)
• максимальное сужение зрачков
• редкое дыхание и сердцебиение вплоть до остановки
• снижение артериального давления
• психотическая симптоматика с бредом, галлюцинациями, неадекватным поведением
• сердечная недостаточность и отек легких
• судороги

Сопутствующие заболевания

Наряду с действием самого героина и его примесей наркомана, использующего внутривенное введение, подстерегают тяжелые опасные инфекции – ВИЧ и парентеральные гепатиты – потенциально неизлечимые болезни с тяжелым прогнозом, а также септические осложнения при пользовании нестерильными шприцами. В среднем срок жизни героинового наркомана не превышает 5 -15 лет.

Последствия героиновой зависимости разрушительны: гибель от передозировки, приобретение тяжелых неизлечимых заболеваний, нарушения психики и асоциализация.

Диагностика героиновой наркомании

Диагностика факта употребления базируется на определении самого соединения и его метаболитов (6-моноацетилморфина) в биологических средах (сыворотке крови, моче) методами ИФА, газожидкостной и тонкослойной хроматографии, иммунохроматографическим методом.

Лечение героиновой зависимости в Москве

Лечение наркотической зависимости проводят в специализированных наркологических клиниках и диспансерах. Иногда в тяжелом состоянии пациенты попадают в реанимационные отделения общесоматических больниц, откуда после улучшения состояния переводятся в профильные отделения. Самостоятельное выздоровление практически исключено, чем дольше стаж приема наркотика - тем сильнее проявления синдрома отмены.

При передозировке проводят интенсивную медикаментозную терапию, детоксикацию, аппаратную поддержку дыхания при необходимости, вводят налоксон. В фазу отмены продолжают внутривенные инфузии, применяют бензодиазепины для нормализации сна и ликвидации тревоги и напряжения (диазепам, феназепам), в случае наличия симптомов острого психоза и агрессивного поведения – нейролептики (галоперидол и др.), а также курсы психотерапии и реабилитации.

После детоксикации и избавления от ломки физическая зависимость слабеет, постепенно некоторые из наркоманов могут мысленно возвращаться к приятным ощущениям первых месяцев употребления. Именно в этот момент велик риск рецидива. По статистике 9 из 10 наркоманов возобновляют прием после временного «омоложения» - лечения, которое поспособствовало снижению эффективной дозы. Поэтому важна психологическая реабилитация, помощь специалистов и родственников в осознании болезни.

Человек, употреблявший героин должен научиться смотреть в лицо жизненным трудностям, а не уходить от них в бессознательное состояние - ведь после пробуждения все вернется на свои места, а физическое и психическое здоровье будет утеряно, возможно, безвозвратно. Единственный выход – не пробовать наркотик никогда, ведь он все равно окажется сильнее.