Признаки марихуановой зависимости и методы лечения

Марихуана или в народе «травка», «анаша», «ганджа», «шмаль» – один из популярных наркотиков, получаемый из высушенных листьев и соцветий конопли индийской (Cannabis Indica) или конопли посевной (Cannabis Sativa). Первичное происхождение растения доподлинно неизвестно. Одни исследователи считают, что растение было завезено в Америку из Старого Света и первично применялось в Китае, другие – что первоначально трава употреблялась индейцами.

«Марихуана – наркомания», чем обусловлена

Наркотизирующее действие и привыкание к марихуане провоцируют содержащиеся в ней алкалоиды. Различные части конопли отличаются уровнем их содержания. Максимальное количество психоактивного компонента (тетрагидроканнабинола) содержится в верхушках цветущего растения. В качестве наркотического сырья обычно используют их вместе с цветками или плодами – это и есть марихуана, содержащая 0.5-4% алкалоидов. Наркоманы также часто используют «гашиш» - смолу в смеси с пыльцой и верхушками растения, содержащую гораздо больше алкалоидов (10-20%) и гашишное масло – вязкую жидкость, напоминающую мед, получаемую экстрагированием алкалоидов летучими растворителями

История использования и свойства конопли

Еще до употребления конопли в качестве наркотика растение широко и успешно применялось в медицине с 18 века до н.э. племенами ацтеков и жителями Ближнего Востока. Благодаря обезболивающему, противосудорожному эффектам, компоненты конопли входили в состав мазей для лечения артритов, болей в мышцах и использовались для лечения эпилепсии. Коноплю применяли также в качестве отхаркивающего средства и для нормализации сна. Из ее волокон изготавливали прочные веревки и бечевки.

Из колониальной Индии трава марихуаны английскими мореплавателями была завезена в Европу. Препараты на основе конопли использовали для снижения внутриглазного давления, лечения рассеянного склероза. До сих пор в некоторых странах их используют в составе препаратов для обезболивания и снижения рвотных позывов у онкологических больных. Кроме того, конопля способна расширять сосуды и снижать давление. Семена конопли не обладают наркогенным действием и широко применяются в кулинарии для изготовления конопляного масла.

Единой конвенцией ООН от 1961г. алкалоиды растения включены в список наркотически активных компонентов, но марихуана продолжает применяться в ряде стран на легальной основе.

Распространенность употребления

По частоте употребления в мире марихуана занимает прочное третье место после табака и этилового спирта. По данным статистики в мире насчитывается около 200 млн. человек, употребляющих такой наркотик, как «трава». Наркомания производными конопли стала популярна в прошлом столетии благодаря движению «хиппи», которые ее активно курили, а также дешевизне и простоте изготовления. По данным американских исследователей Москва заняла 9-е место в списке городов мира по объемам потребления марихуаны.

При эпизодическом употреблении формирование зависимости происходит всего у 9% лиц, а при регулярном употреблении (несколько раз в неделю) зависимость развивается почти у каждого третьего. Выраженный синдром отмены формируется через несколько лет регулярного приема.

Способы употребления

Наркоманы курят высушенные части растения в виде сигарет «косяков» или через трубку, а также добавляют в пищу в виде масляного экстракта конопли (в основном при приготовлении кондитерских изделий). При употреблении внутрь эффект начинает развиваться спустя полчаса – час и продолжается около 6 часов.

Механизм влияния марихуаны на уровне клетки

Развитие эффекта марихуаны происходит за счет связывания веществ, содержащихся в конопле, а именно – тетрагиброканнабинола (THC), каннабидиола (СBD) и других схожих соединений с каннабиоидными рецепторами (СВ). Всего в конопле содержится около 85 видов таких соединений.

Одни из веществ (типа CBD) оказывают в большей степени тормозное и противотревожное действие, а THB, наоборот, оказывает возбуждающее и эйфоризирующее действие. Первого компонента в конопле содержится намного больше, но он менее активен, а второго меньше, но он обладает высокой активностью. Поэтому в ранней стадии опьянения преобладает возбуждение и расторможенность, сменяемые в более поздних фазах заторможенностью и сонливостью.

В организме существует несколько видов CB-рецепторов, а в количественном отношении их намного больше, чем других. Расположены они всегда только на поверхности пресинаптических мембран различных видов нейронов, так как специфических нейронов для них не существует. Связывание с каннабиоидными рецепторами приводит к цепи химических реакций внутри клетки.

С этими рецепторами в норме в организме связываются собственные вещества (эндогенные каннабиоиды) – анандамид, 2-AG (арахидоноилглицерол) и другие вещества (всего около 6 видов). Благодаря эндогенным каннабиоидам и их рецепторам реализуется механизм «обратной связи» - постсинаптический нейрон «сообщает» пресинаптическому о том, что следует приостановить выработку какого- либо нейромедиатора (например, ацетилхолина или ГАМК), который характерен для данного вида нейрона.

Процесс биохимических превращений, развивающихся в клетке после активации этих рецепторов разнообразен в связи с тем, что они находятся на различных нейронах. Эффект связывания с рецептором выражается в подавлении возбуждения или торможения, уровень которого зависит от деполяризации постсинаптической клетки. Эффект зависимого от деполяризации подавления возбуждения называется – DSE-эффект, а эффект подавления торможения – DSI-эффект.

Соответственно этому, происходит подавление высвобождения в синаптическую щель либо возбуждающего, либо тормозного нейромедиатора, характерного для данного типа нейрона. Больше всего эффект воздействия марихуаны реализуется через СВ1-рецепторы головного мозга.

Вводимые в организм искусственно экзогенные каннабиоиды (например, марихуана), связываются со всеми СВ рецепторам без разбора и тормозят выброс в синаптическую щель всех нейромедиаторов, даже когда постсинаптическому нейрону это не нужно, т.е. даже когда он должен получать нейромедиатор и реализовывать возбуждение или торможение.

Реализация эффектов марихуаны на уровне различных отделов мозга

После попадания в кровь, психоактивное вещество быстро распределяется в жиросодержащих органах – мозге, ПЖК, железах внутренней секреции, легких и др. Благодаря практически полному отсутствию CB-рецепторов в области ствола мозга токсическое поражение головного мозга с летальным исходом происходит реже, чем при передозировках другими наркотиками. В зависимости от влияния на различные виды нейронов происходит активация одних структур мозга и подавление других.

В результате влияния на черную субстанцию и мозжечок происходит снижение двигательной активности и повышается реакция на внешние раздражители.

Влияние на гиппокамп и гипоталамус проявляется изменением эмоциональной сферы, памяти внимания, нарушением пространственной ориентации. Происходит возбуждение подкорковых структур с одновременным торможением передачи импульса на кору мозга, что проявляется отсутствием осознания негативных эмоций, противотревожным и антидепрессивным действием. Иногда наблюдается и противоположное действие, реализуемое через вышеописанные механизмы на клеточном уровне.

В связи с тем, что искусственные каннабиоиды подавляют образование и высвобождение глутамата, происходит ухудшение кратковременной памяти, снижается способность к обучению и ориентации. Вместе с тем, замедление высвобождения ГАМК из других нейронов приводит к ослаблению торможения в тех нейронах, где это должно происходить.

Результатом становится дискоординация различных процессов: внимание становится неустойчивым, мысли хаотично сменяют друг друга, снижается способность к обучению и вместе с тем появляется ощущение своеобразного понимания каких-либо вещей. В состоянии каннабиотического опьянения человеку кажется, что у него повысилась слуховая и тактильная чувствительность, но на самом деле восприятие осталось на прежнем уровне или даже стало хуже, но усилился анализ полученных ощущений.

Эндогенные каннабиоиды регулируют пищевое поведение, поэтому производные конопли увеличивают чувство голода.

Эффекты применения

По статистике 60% употреблявших марихуану отмечают расслабление, снижение напряжения, около 20% - улучшение настроения, повышение контактности, но около 20% лиц в период приема сообщали об ухудшении самочувствия – нарастании тревоги, снижении настроения, появлении апатии, навязчивых мыслей, снижении памяти.

После выкуривания сигареты с марихуаной эффект опьянения проявляется на протяжении нескольких часов, а воздействие на психику сохраняется еще 2-3 дня.

Субъективные проявления при выкуривании марихуаны

• наркоманы, употребляющие травку, ощущают «нереальность происходящего», оценивают себя и свои действия «как бы извне», со стороны
• снижается интерес к окружающему с погружением в семя и самоанализом
• ощущается замедленное течение времени
• ухудшается кратковременная память, влияние на долговременную память изучено недостаточно
• притормаживаются реакции, нарушается речь, мысли «расщепляются»
• повышается способность замечать множество мелких деталей, не замечаемых ранее; цвета, звуки музыки воспринимаются ярче
• обостряется вкус, как в приятную, так и в неприятную стороны
• развивается эйфорическое состояние, повышается разговорчивость, смешливость
• снижаются интересы, мотивация, даже к собственному внешнему виду
• снижаются познавательные способности, мышления становится непродуктивным, возникают параноидальные мысли, галлюцинации
• повышается аппетит вследствие выработки гормона лептина
• развивается вялость, снижается работоспособность, обучаемость
• настроение приобретает неустойчивый характер
• снижается концентрация внимания
• иногда возникают панические атаки - «измены»
• развиваются депрессии или тревожные состояния

Объективные признаки

• гиперемия конъюнктивы
• нарушение координации движений
• способ употребления марихуаны обуславливает раздражение дыхательных путей, кашель, развитие хронических заболеваний бронхо-легочного аппарата, повышение риска развития опухолей полости рта, ВДП, легких из-за высокого содержания в дыме углеводородов
• снижение продукции половых гормонов со снижением их функций
• учащение сердцебиения, повышение АД
• сухость во рту

На данный момент нет единого мнения о том, виновата ли марихуана в эпизодах депрессии и тревоги, или лица, ее употреблявшие имели эти состояния первично, а марихуану употребляли, наоборот, с целью снятия напряжения, но у предрасположенных лиц достоверно повышается частота возникновения шизофрении, однако прямой зависимости нет.

Объективные симптомы передозировки

• тремор рук
• усиленное потоотделение
• учащение сердцебиения
• тошнота
• головокружение, обмороки

Смертельные случаи развиваются крайне редко, так как летальная доза превосходит достаточную для развития эффекта в 40 тыс. раз.

Психические проявления передозировки

• галлюцинации
• резкая заторможенность, сонливость
• параноидальные мысли
• затруднение речи
• резкое снижение двигательной активности
• редких случаях – при передозировке – кратковременный интоксикационный психоз, онейроид, делирий

Проявления синдрома отмены

• патологическое влечение к марихуане
• бессонница, кошмарные сновидения
• эмоциональная лабильность
• возбудимость, тревожность, беспокойство
• депрессия
• агрессивное поведение
• потливость
• тошнота, снижение аппетита

В отличие от других наркотиков марихуана не вызывает стойких органических изменений. После отказа от приема и завершения абстинентного синдрома по истечении месяца все психические функции обычно налаживаются и приходят в норму.

Последствия длительного употребления

В отличие от кратковременного употребления, когда по исследованиям у ряда лиц происходило повышение интеллектуальных способностей, длительное употребление приводит к прямо противоположным эффектам:

• снижению умственных способностей, успеваемости
• снижению выработки половых гормонов, подвижности сперматозоидов, нарушению менструального цикла (данные противоречивы)
• развитию привыкания
• увеличению риска развития хронических воспалительных и опухолевых заболеваний верхних дыхательных путей и легких
• облегчению перехода к более сильным наркотикам

Диагностика

Каннабиоиды имеют свойство накопления в организме в жиросодержащих тканях. Скорость их выведения зависит от:

• скорости метаболизма, возраста
• жировой прослойки
• длительности употребления

Продукты метаболизма каннабиоидов определяют в крови, моче, слюне и волосах. После кратковременного эпизода употребления следы марихуаны могут обнаруживаться в биологических средах до 2-7 дней, а после длительного систематического употребления – даже до 2х недель – 1.5 месяцев. Иногда тестирование на содержание метаболитов марихуаны в организме может оказаться положительным даже спустя несколько месяцев – год после последнего употребления.

Ускоряют выведение каннабиоидов из организма употребление в пищу больших количеств свежих овощей, обладающих ощелачивающим действием, физические упражнения за счет ускорения метаболизма и употребление достаточного количества жидкости.

Лечение и реабилитация после употребления марихуаны

Лечение любой зависимости, в том числе и от марихуаны начинается с осознания проблемы и мотивации для избавления от нее. Иногда сам употребляющий настойчив и способен самостоятельно справиться с зависимостью, но чаще для выхода из нее требуется помощь специалистов – наркологов, способных направить личность на путь исцеления. Грамотный подход, предоставление полного спектра лечебных и реабилитационных мероприятий обеспечивают государственные и частные наркологические клиники Москвы. Подробнее ознакомиться со спектром лечения можно в разделах "Лечение наркозависимости" и "Абстинентный синдром". Проведение комплекса мероприятий способствует избавлению от зависимости и возвращению индивидуума к нормальной жизни.

Хотя марихуана не является самым опасным наркотиком, ведутся даже дебаты о ее легализации, вызывать психическую зависимость она все же способна наравне с другими наркотиками. Часто курение марихуаны – не безобидная забава, а путь к употреблению более сильных наркотиков.