Лечение наркомании и алкоголизма

История наркомании насчитывает не одну тысячу лет, однако, за последние 150 лет из-за изобретения синтетических наркотиков, проблема зависимости обрела колоссальные масштабы.

Раньше наркотики были исключительно растительными: опиум – мак, гашиш- конопля, кокаин – кокаиновый куст. Из-за этого чаще всего их употребление было региональным, и было доступно не для всех. Хотя Москва в этом плане всегда отличалась от других городов.

Опиум стал популярен в Европе в 19-м веке как средство борьбы с алкоголизмом. Позже, для лечения опиумной зависимости был изобретен морфий, после чего героин. Разумеется, эти вещества не лечили зависимость, а только способствовали росту числа наркозависимых, о чем тогда не знали.

Выделение наркологии в отдельную науку произошло в начале 20-го века. В 20-е годы впервые были описаны тяга к алкоголю и опиуму. Следующим этапом развития этой области является период 1930-1970. За это время появилось описание действия различных психотропных наркотических веществ и поведения человека под ними. Толчком для рецептурного лечения наркозависимости стали многочисленные исследования мозга человека и принципов работы нейромедиаторов.

Кроме того, в 1971 году прошла Конвенция о психотропных веществах ООН, целью которой была борьбы с психотропными веществами. Это было осуществлено с помощью создания нескольких списков, которые различались строгостью контроля над веществами. Некоторые наркотики (амфетамин, катинон, бупринорфин) были отнесены в списки контролируемых, до этого же они продавались свободно или по рецепту.

Свободная продажа морфия, кокаина и их производных была прекращена, когда 13 стран подписали международное соглашение на Международной опиумной конвенции в 1912 году.

За это время, с 1970-го года наркология развилась в отдельную медицинскую дисциплину. Были изучены принципы зависимости от разных веществ, найдены способы облегчения борьбы с привыканием.

На сегодняшний день лечение наркозависимости - процесс с разными методиками и подходами, состоящий из нескольких этапов.

Комплексное лечение наркомании состоит в решении проблемы с разных сторон.

В наркомании разделяют физическую и психическую зависимости, кроме того, важны факторы, из-за которых человек начал употреблять, а также то, как зависимость повлияла на состояние его здоровья и частную жизнь (работа, отношения с родственниками и близкими).

Безопасное лечение химической наркозависимости может быть осуществлено только под надзором специалистов. При самостоятельном лечении или лечении нетрадиционными методами наркоман рискует нанести вред своему здоровью, не избавившись при этом от привыкания.

Принудительное лечение наркомании в России запрещено, поэтому мотивацией наркомана на лечение должны заняться его близкие, так как зависимый человек часто не понимает насколько серьезно он подсел.

Если наркозависимый решил бросить, то первым делом ему стоит обратиться ко врачу для проведения диагностики, так как она даст ему информацию о том, в каком состоянии находится его организм. После этого лучше всего обратиться к наркологу, который пропишет курс лечения. На сегодняшний день существует много методов лечения наркозависимости. На нашем портале мы писали о детоксикации, самостоятельном лечении, а также упоминали о роли психотерапии и методиках лечения психологической зависимости.

Этапы лечения наркомании

Первый этап избавления от привыкания к любому веществу – прекращение его употребления. Это может быть сделано самостоятельно или же обратившись к наркологу из государственного или частного учреждения.

Лечение ломки каждого наркотика изучено, и есть проверенные способы облегчить ее течение. Базовая процедура детоксикации (выведения токсического вещества из организма) – капельница. Она необходима, чтобы очистить кровь от токсического вещества. Для каждого вещества существуют разные способы лечения.

Второй этап это поддерживающее лечение. На этом этапе тело наркомана полностью очистилось от наркотика, и его физическое состояние находится в норме. Однако, нейромедиаторы или рецепторы, на которые воздействовал наркотик, не восстанавливаются за несколько дней. Процесс их восстановления в некоторых случаях может занять от нескольких месяцев до года. В зависимости от вещества человеку на этом этапе прописывают медикаменты, помогающие ему справиться с симптомами неправильной работы рецепторов и нейромедиаторов. Также, в этот период человек испытывает сильную тягу к наркотику, поэтому на втором этапе лечения рекомендуется подключить один из видов психотерапии.

Третий этап лечения – ремиссия и ресоциализация. Наркоман уже поборол тягу к веществу и не употребляет его от месяца или более. Главная помощь здесь – возвращение человека к нормальной жизни. Человеку нужно найти работу и хобби, наладить условия жизни и отношения с близкими.

Особенности лечения от разных веществ

Для лечения опийной наркомании используют:

• УБОД – ультрабыстрая опиоидная детоксикация. Метод, при котором человеку под анестезией или без вводят антагонист опиоидных рецепторов налтрексон, тем самым выводя опиат из организма за 4-8 часов. Налтрексон после процедуры будет действовать еще 2-3 дня, не давая наркоману при употреблении испытать эйфорию.
• Средства, купирующие зависимость.

Подшивка налтрексона или налоксона. Под кожу вшивают блокатор эндорфиновых рецепторов налтрексон или налоксон на 1-2-3-6 месяцев. После данной процедуры прием опиатов не будет вызывать эйфории, вместо этого начнется абстинентный синдром с тошнотой и рвотой, болью в мышцах и суставах, возможна также дыхательная недостаточность.

• Облегчение симптомов ломки. Осуществляется путем прописывания разных препаратов, купирующих симптомы ломки.

Среди них самые частые:

• Нейропептиды.

Используют для нормализации нейрохимических процессов в мозге, благодаря чему симптомы ломки выражены слабее, а ее длительность уменьшается. Снижают болевой синдром и неврологические нарушения.

Клофелин (Клонидин, Гемитон, Катапрессан).

Клофелин это агонист α-адренорецепторов ЦНС. Он успешно подавляет соматовегетативные расстройства при опийном абстинентном синдроме, практически не влияя на психопатологические нарушения и расстройства сна. Верапамил является аналогом Клофелина и используется при остром абстинентном синдроме. Обычно Клофелин применяют в комбинации с анальгетиками, снотворными, анксиолитиками, аналептиками и атипичными нейролептиками.

• Нейролептики и противосудорожные средства.

Они помогают уменьшить компульсивное влечение к наркотику после ломки, после чего как правило прописывают антидепрессанты.

• Ноотропы.

Применяются для нормализации обмена веществ в ЦНС.

• Мексидол.

Уменьшает выраженность вегетативных расстройств, снижает побочные эффекты от нейролептиков, нормализует сон и аппетит. Внутривенное введение препарата во время абстиненции также оказывает седативное действие.

Лечение зависимости от психостимуляторов

Абстинентный синдром лечат в основном капельницами и по мере возникновения симптомов.

Так как ломка от стимуляторов проявляется в основном психическими расстройствами, то применяют нейролептики, транквилизаторы и эффективные успокоительные.

После абстинентного синдрома от стимуляторов назначают нейролептики - блокаторы дофаминовых рецепторов. Чтобы восстановить дофаминовые рецепторы используют антидепрессанты, прием которых может быть довольно длительным.

Лечение зависимости других наркотиков происходит путем детоксикации, после чего прописывают препараты в зависимости от симптомов.

Кроме этого для лечения всех видов наркомании используют такие новые методы, как:

• Плазмаферез – применяется при остром абстинентом синдроме от разных веществ. Суть процедуры состоит в том, что у пациента забирают до пол-литра крови, которую затем пропускают через специальный аппарат. В нем кровь разделяется на жидкую часть и форменные элементы (тромбоциты, эритроциты, лейкоциты). Токсины содержатся в плазме, потому после ее отделения, ее чистят с помощью фильтров либо замещают физраствором или раствором глюкозы, и уже потом возвращают пациенту. Этот способ не только очищает кровь от наркотиков, но также и помогает людям с такими заболеваниями как гепатит, цирроз печени и тд.
• Электросон – особое психофизическое состояние, при котором нормализуется работа всех систем организма. Вводят в электросон постоянными импульсами электрического тока. Такая методика благотворно влияет на обмен веществ, на состояние нервной системы и на скорость выведения токсинов из организма.
• Внутривенное лазерное облучение крови – защищает от окислителей, содержащихся в организме наркоманов. Эта процедура стимулирует иммунитет, нормализует обмен веществ и борется с тромбами. Более того, после данной процедуры организм лучше реагирует на медикаментозное лечение наркомании.

Заключительным этапом лечения наркомании является ресоциализация, то есть возвращения человека к нормальной жизни. Этот процесс состоит из несколько направлений. Во-первых, человеку необходимо найти свое дело, трудоустроиться. Конечно, в Москве с этим проще, чем в отдаленных регионах, но и там есть возможности. Он может сделать это сам, если у него есть специальность или же обратившись за помощью в социальные службы помощи наркозависимым.

Многие реабилитационные центры и бюджетные организации помогают человеку трудоустроиться.

Во-вторых, бывшему наркоману нужны нормальные условия для жизни. Если у человека нет своей жилплощади. Если же он делит жилье с родственниками, с которыми у него испортились отношения, ему необходимо их наладить. Для это существует социальная работа с семьями в наркологии. Часто люди, чьи близкие – наркоманы, становятся созависимыми.

Созависимость - это патологическое отношение одного человека к другому. В рамках отношений наркомана и его близких, это выражается в том, что близкий человек становится соучастником зависимости. Такой человек пытается полностью контролировать наркомана, это становится смыслом его жизни, и он не живет для себя. На основании данных психологов, такие люди, как правило, имеют низкую самооценку или же у них было тяжелое детство. Созависимость - это по сути реализация через принесения себя в жертву другому. Часто такое поведение вызвано личными комплексами и трудностями, которые требуют лечение у психотерапевта или психиатра.

Если созависимый расстается с наркоманом, то нередки случаи, когда такой человек находит себе пару с теми же проблемами и продолжает эти патологичные отношения.

Созависимость формируется постепенно. Ее причиной является стресс, возникающий из-за понимания того, что близкий человек зависим. Не в силах совладать или сделать что-то человек начинает активно участвовать в жизни наркомана, и вместо того, чтобы пытаться решать проблему у специалистов, занимается ей сам. Созависимые люди часто болеют, у них наблюдаются неврозы, когда у наркомана ломка, они могут ощущать ее симптомы на себе.

Поэтому если человек живет с наркоманом, лучше всего если он обратиться за помощью психотерапевта/психиатра или социального работника.

Участие государства

На учете в наркодиспансере в России на основании данных за 2018-й год состоит 3,5% населения, то есть каждый 20-й гражданин. Считается, что реальные цифры больных наркомани в 2-3 раза выше. Процент людей с ремиссией больше года после лечения в наркодиспансере составляет по официальным данным 7%.

Для того, чтобы пройти лечение за счет государства, необходимо обратиться в наркодиспансер по месту жительства. После этого вам предложат подписать согласие о лечении и поставят на учет. Именно это отпугивает большинство наркоманов, так как такое положение накладывает ограничения на будущее человека.

Люди, стоящие на учете, лишаются водительских прав, и права на приобретение и ношения оружия. Также они не могут быть занятыми в нескольких сферах: быть электриком и монтажником, работать на предприятиях со взрывчатыми веществами и в охранных службах, использующих специальные виды связи. Если во время лечения в наркодиспансере человек совершает административное правонарушение, его после этого могут не взять на работу в течение 3-х лет.

Если человек не отправляется на лечение сам, то его могут отправить на принудительное лечение. В 2014-м году был подписан закон, согласно которому человек, совершивший административное или уголовное правонарушение, с фактом употребления наркотических средств, будет отправлен на принудительное лечение. В случае отказа (если он покинет медучреждение или же не выполнит предписание врача) его ждет штраф в размере 4-5 тысяч рублей или же арест на срок до 30 суток. Других способов отправить человека на принудительное лечение нет.

Программа лечения наркомании в диспансерах в России заключается в основном в детоксикации. Официально помощь психиатра предлагается, но она не является обязательной. То есть, человек ложиться в больницу, переживает абстинентный синдром, после чего его выписывают, и он в соответствии с правилами учета отмечается у нарколога по месту жительства.

Например, в Москве есть два вида учета: профилактический или лечебный.

На профилактический учет ставят лиц, которые впервые попали в больницу с алкогольным или наркотическим опьянением. На лечебный учет ставят если человек попадает в больницу с опьянением второй раз.

В обоих случаях человек сам подписывает согласие на это. При отказе от учета, в документах человека будет стоять диагноз наркомания, что может сильно усложнить его дальнейшее трудоустройство.

Срок профилактического учета составляет год, а лечебного от 3-5 лет и считается с даты окончания лечения.

Снятие с учета возможно при выполнении некоторых требований.

Так, для снятия с профилактического учета человек раз в месяц должен приходить в диспансер и сдавать тесты на наркотические вещества. Через год он проходит врачебно-консультативную комиссию, которая смотрит на его поведение и состояние здоровья и либо снимает с учета, либо продлевает его. Если тесты на комиссии выявят употребление наркотических веществ или алкоголь, которые были приняты не по медицинским показаниям, снятие с учета невозможно.

Существует также досрочное снятие с учета. Для этого в наркологический диспансер нужно предоставить доказательства ремиссии. Ими могут быть:

• Справка с работы об отсутствии прогулов и том, что человек не появлялся на работе в нетрезвом виде
• Справка с характеристикой от соседей
• Справка из МВД об отсутствии судимостей и привлечении к административной ответственности за правонарушения, совершенные в состоянии алкогольного опьянения.

Если наркоман не хочет вставать на учет, у него есть средства, и он рассматривает анонимное лечение, тогда за помощью ему стоит обратиться в частный реабилитационный центр.

Лечение наркомании в реабилитационном центре

Однако, в выборе центра много подводных камней. Нередки истории о том, как с людей брали деньги за лечение и обещали им квалифицированную помощь и хорошие условия проживания, а на деле отправляли выполнять тяжелую физическую работу.

Пока что законодательная база позволяет предоставлять людям лечение без квалифицированных докторов и использовать их для неквалифицированной работы. Так, человек, находящийся под действием наркотических веществ, легко может подписать бумаги о своем согласии на лечение.

Родственники, вызвавшие частную службу рады такому обстоятельству и часто не пытаются выяснить, какая репутация у этого учреждения. Часто в договорах даже есть условие о том, что если наркоман позвонит и скажет, что условия его содержания ужасны, что его бьют или дают препараты, которые лишают его сил, то ему нельзя верить и уж тем более забирать его.

Если ваш близкий собирается отправиться на лечение в реабилитационный центр - почитайте отзывы, попробуйте связаться с людьми, которые там лежали. Выясните, есть ли там нарколог, психиатр. Узнайте как можно подробнее о методах лечения и только после этого соглашайтесь на лечение.

Как правило, цена месячного содержания в таких учреждениях начинается от 30 тысяч рублей. Она будет выше, если вы захотите пройти лечение не в России. Курс лечения наркомании длится от месяца до года. В хорошем реабилитационном центре вам проведут детоксикацию. Далее вам предложат одну из реабилитационных программ. В центрах практикуется система психологической групповой и индивидуальной терапии, трудовая и арт терапии, а также дальнейшая помощь в ресоциализации. Многочисленные исследования в США подтверждают, что самый высокий процент ремиссии сроком в 1 год у тех, кто кроме детоксикации получал психиатрическое лечение, поэтому в хорошем центре есть психиатр.

У каждого центра своя система реабилитации. Наиболее распространенными и эффективными принято считать:

• Когнитивно-поведенческая терапия.

Эта терапия была разработана как метод избавления от срывов при алкоголизме, после чего адаптирована для наркоманов, употребляющих психостимуляторы. Принципы программы основаны на теории, что в развитии такого неадекватного поведения, как злоупотребление веществами, ключевую роль играет процесс обучения. На этой терапии людей учат понимать и корректировать свое поведение, применяя набор навыков, которым ни обучились.

Эти навыки разработаны для прекращения употребления и решения сопутствующих проблем. Главным элементом этой терапии является предупреждение похожих проблем и усиление самоконтроля с помощью развития в себе эффективных стратегий сдерживания. Для этого используются особые техники. Одна из них состоит в подробном описании позитивных и негативных последствий злоупотребления наркотиками. Также применяют механизм самоанализа как способ распознавания появления тяги к веществу и понимания ситуаций, которые вызывают в человеке такие позывы.

• Терапия ситуационного воздействия.

Исследования показали эффективность лечения с использованием методов ситуационного воздействия. Они включают в себя принципы вознаграждения в качестве мотивации позитивного поведения в отношении зависимости.

• Семейная поведенческая психотерапия.

Является терапией, направленной на работу с семьями и показывает хорошие результаты как со взрослыми, так и с подростками, решающими избавиться от наркозависимости. Целью этой терапии является не только понимание причин злоупотребления, но и решения таких сопутствующих зависимости проблем как: расстройства поведения, детские травмы, депрессия, семейные конфликты и безработица.

Этот вид психотерапии совмещает в себе методы поведенческого контракта (поощрение позитивного поведения и штрафы за негативное) с терапией ситуационного воздействия. На сеансах наркоман присутствует с родными и близкими. На сессиях они обучаются новым способам взаимодействия для улучшения их отношений и домашней обстановки. Принцип терапии построен на установлении цели для всех участников терапии на каждой сессии и получении оценки от психиатра в виде каких-либо благ, либо символических стикеров.

• Система 12 шагов

Эта система групповой терапии, делающая уклон на социальном действии в преодолении зависимости. Ключевыми элементами этой системы являются:

• принятие своей проблемы, понимание того, что наркомания – это хроническое прогрессирующее заболевание, которое человек не в силах контролировать и признание того, что он не несет ответственность за себя и свою жизнь, что одной силы воли недостаточно для преодоления болезни.
• доверие, здесь это подразумевается как то, что человек как бы сдается, признавая, что есть высшая сила, и он полагается на нее, принимая товарищество и поддержку других членов группы, борющихся с зависимостью.
• активное участие в собраниях и других мероприятиях ассоциации.

По данным статистики лечения наркотической зависимости эта программа является многообещающей и уже доказала свою эффективность в лечение алкоголизма.

Лечение наркозависимости у подростков

Подростки являются категорией населения, находящейся в большой группе риска стать наркоманами. Человек в этом возрасте неопытен, не знает о последствиях своих действий и способах их решения, и жаждет получить впечатления.

Лечение подростков осуществляется с согласия родителей или законного представителя. В случае если лечение бесплатное, подростка ставят на учет. В некоторых наркодиспансерах есть отделения для детей и подростков наркоманов, также они бывают и в реабилитационных центрах.

В лечение детской и подростковой наркомании большую роль играет работа с семьей и психотерапия. Причина этого в том, что подростки часто начинают употреблять наркотики из-за проблем в семье или же личных проблем, когда не чувствуют поддержки со стороны своих родителей. Также, люди в этом возрасте впечатлительны и опыт наркотических веществ может плохо сказаться на их будущем. Так, на основании статистики, люди, начавшие принимать наркотики до 20 лет чаще становились наркоманами и имели психические расстройства.

Социальное лечение наркозависимых

Социальные работники в наркологии занимаются как профилактикой наркомании путем информирования населения об этой проблеме, так и социальной работой с семьями лиц, находящихся в группе риска. Людям, проходящим лечение, они помогают в реабилитации и реадаптации, организуя группы индивидуальной и семейной психотерапии. Кроме того они мотивируют людей на лечение, а также устанавливают контакт с родственниками пациентов и оказывают им поддержку.

Для того, чтобы оказывать помощь в области наркологии, социальный работник должен пройти профессиональную подготовку. Также этим может заниматься бывший наркоман с длительной ремиссией, получивший подготовку в социальной наркологии. Такие люди могут называться консультантами.

Консультант или социальный работник могут:

• проводить доврачебное консультирование пациента о возможных методиках лечения
• присутствовать на приеме вместе с врачом-наркологом или психиатром/психологом
• курировать программу 12 шагов или другую духовно-ориентированную практику лечения
• помогать частному реабилитационному учреждению создавать групповой или индивидуальный план лечения пациентов
• помогать членам семьи и близким наркомана

На всех стадиях лечения наркотической зависимости наличие социального работника однозначно является плюсом. Он становится как бы посредником между пациентом и врачами, тем самым благотворно влияя на установление между ними доверительных отношений.

Лечение за рубежом

Отличием лечения за рубежом является, прежде всего, наличие в некоторых странах заместительной терапии в лечении опиатной зависимости. Этот метод заключается в том, что наркоману дают либо бупренорфин, либо метадон, оба из которых являются частичными агонистами опиоидных рецепторов. Таким образом, у человека нет абстиненции, и он раз в сутки или двое (в зависимости от вещества), приходит в место осуществления контроля терапии, где ему вводят дозу препарата, постепенно снижая ее.

Целью данной методики является доведение дозировки препарата до минимальной и позже переход к плацебо, после чего терапия заканчивается или же он может продолжить лечение налтрексоном. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрила оба этих лекарства для лечения опиоидной зависимости.

На основании нескольких исследований, заместительная терапия эффективна так же, как и лечение налтрексоном, однако, в обоих случаях более длительная ремиссия наблюдается у тех пациентов, кто совмещал медикаментозное лечение с психотерапией. В России заместительной терапии нет, так как метадон и бупренорфин входят в список наркотических веществ, подлежащих контролю, их хранение и сбыт запрещены, а сама по себе терапия считается в нашей стране способом легализации тяжелых наркотиков.