Нейропатическая боль — сложный диагноз, указывающий на результат повреждения центральной или периферической нервной системы. По последним данным до 6-7,7% популяции нуждается в качественном лечении нейропатической боли, которая не является следствием воспалительных процессов и заболеваний соматосенсорной нервной системы. Самые частые ее проявления — полиневропатии, туннельные боли, плексопатии, сирингомиелии, травмы спинного мозга и пр.
Клиника нейропатической боли вариативна и непостоянна, ее комбинации отличаются у разных больных, а сложное течение часто приводит к выбору неэффективного или ошибочного курса лечения.
До 80% лиц, страдающих патологией, испытывают дискомфорт и болевые ощущения после назначения специфической терапии ненаркотическими анальгетиками и нестероидными противовоспалительными средствами. Прегабалин (Лирика) является препаратом первого выбора при хронических нейропатических болях в соответствии с европейскими рекомендациями (EАN).
Для чего назначают Прегабалин?
Действующий компонент Прегабалина — аналог гамма-аминомасляной кислоты. Препарат целенаправленно влияет на патологически измененные нейроны без вовлечения в процесс здоровых нервных клеток. Средство оказывает модулирующее действие на активность нервной ткани, значительно сокращая синтез и выброс медиаторов боли, одновременно оказывая анксиолитический, обезболивающий и противоэпилептический эффект.
Рис. 1: Медицинское применение Лирики
Прегабалин назначается в следующих случаях:
- нейропатические боли;
- генерализованные тревожные расстройства;
- фибромиалгии;
- в качестве вспомогательного средства при эпилепсии и судорожных синдромах.
В РФ Прегабалин стал первым лекарственным средством, зарегистрированным для терапии фибромиалгии — патологии, сопровождающейся хроническими диффузными болями с расстройствами сна и повышенной утомляемостью. Дополнительные исследования подтвердили эффективность препарата в отношении генерализованной тревожности — результаты лечения в этом случае заметны уже в первые дни приема медикамента. Противоэпилептическое действие на организм оценивается как вспомогательный компонент специфического лечения.
Результаты клинических исследований, проведенные под контролем Европейской Академии неврологии (EAN), подтвердили эффективность Прегабалина в лечении нейропатических болевых синдромов. Отмечена безопасность препарата как при использовании в качестве монотерапии, так и в комплексе с другими лекарственными средствами. В исследовании задействовали 11 рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых методик с участием лиц, страдающих нейропатическими болями диабетического генеза и постгерпетической невралгией. По результатам проделанной работы был сделан вывод, что Прегабалин действительно улучшает качество жизни, в первую очередь, благодаря обезболивающему и анксиолитическому действию.
В конце 2006 года были опубликованы рекомендации Европейской федерации неврологических обществ (EFNS) по терапии части состояний, сопровождающихся нейропатической болью (29). Эксперты этой федерации провели поиск всех клинических исследований по нейропатической боли, зарегистрированных в Кокрановской библиотеке (база данных доказательных клинических исследований), начиная с 1966 года. В результате были отобраны исследования с высоким уровнем доказательности, и на их основании построены европейские рекомендации по фармакотерапии нейропатической боли. При болевых полиневропатиях в качестве препаратов первого ряда терапии европейскими экспертами были рекомендованы: Лирика (прегабалин), Габапентин, трициклические антидепрессанты, в качестве второй линии - Ламотриджин, опиоиды, СИОЗСН, Трамадол.
Также проводились клинические испытания у пациентов, страдающих фибромиалгией, продолжительностью от 8 недель до 6 месяцев. В программе были применены 4 рандоминизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследования, которые показали, что 41% участников эксперимента, принимавшие капсулы Прегабалин, оценили препарат по высшему критерию - «состояние очень сильно улучшилось».
Кроме лечения нейропатических болей, медикамент используется в наркологии для купирования синдрома абстиненции, вызванного отменой запрещенных препаратов. В этом случае Прегабалин назначается с целью обезболивания и предупреждения судорог, коррекции тревожных расстройств и депрессии, повышения настроения и работоспособности.
Смертельно опасно!
Самым страшным последствием является необратимая умственная деградация
Необходимо как можно раньше распознать зависимость и начать ее лечить.
Для чего назначают Лирику?
Лирика, как и Прегабалин, оказывает влияние на патологически измененные «чрезмерно возбужденные» нейроны, провоцирующие избыточный выброс медиаторов боли. Действие препарата не распространяется на нормально функционирующие нервные клетки. Связывание с субъединицей a2-потеницал-зависимых кальциевых каналов приводит к снижению концентрации Са2+ в пресинапсах патологически измененных нейронов и торможению передачи нервного импульса на соседние нейроны.
В инструкции к Лирике перечислены следующие показания к применению:
- нейропатические боли;
- фибромиалгия;
- эпилепсия, парциальные судороги;
- генерализованные тревожные расстройства.
Прегабалин, как правило, существенно уменьшает интенсивность нейропатической боли в течение первых трех суток приема препарата. Длительное применение прегабалина для купирования нейропатической боли не сопровождается развитием толерантности к препарату.
Эффективность Лирики при нейропатической боли подтверждена результатами клинических исследований. В нее вошли 10 рандоминизированных исследований по принципу двойного слепого плацебо-контролируемого метода с участием 173 пациентов, страдающих постгерпетической невралгией и испытывающих выраженный болевой синдром не менее 3 месяцев. Результаты проведенной работы доказали, что Лирика соответствует заявленному профилю эффективности и безопасности в соответствии со следующими пунктами:
- быстрый терапевтический эффект — стойкое облегчение состояния заметно уже в первые 7 дней использования препарата, при этом изменения в критериях боли отмечены уже с первого дня его приема;
- эффективность стартовой минимальной дозы;
- четкая взаимосвязь принимаемой дозы препарата с результатами терапии;
- отсутствие взаимодействий с другими медикаментами.
Отмечено уменьшение болевого синдрома на 50 и более % при приеме Лирики у лиц контрольной группы. В группе, где пациентам выдавалось плацебо, эти же показатели не превышали 20%. Терапевтический эффект препарата сохранялся на весь период эксперимента и сопровождался значительным улучшением сна и устранением тревоги, повышением качества жизни. Результаты проведенной работы доказали высокую эффективность Лирики в лечении нейропатической боли.
Помимо указанных диагнозов, препарат используется как обезболивающее и анксиолитическое средство при абстинентном синдроме в наркологии. Таблетки Лирика назначаются с малых доз с постепенным наращиванием до максимально возможной терапевтической дозы. Для избежания синдрома отмены, перед окончанием лечения дозу препарата снижают постепенно в течение 1-2 недель.
Чем отличается Лирика от Прегабалина?
Прегабалин — противоэпилептическое и анальгетическое средство на основе гамма-аминомасляной кислоты. Торговое название препарата — Лирика (Lyrica). Действующий компонент Лирики — тот же прегабалин.
Оригинальное лекарственное средство Прегабалин (Лирика) выпускается в Германии фармацевтическим концерном Pfizer. Лирика быстро и практически в полном объеме усваивается организмом, обладая высоким потенциалом терапевтического действия и минимальным перечнем нежелательных реакций. Препарат включен в Международный список жизненно важных медикаментов.
Прегабалин Рихтер — дженерик (дешевый аналог) Прегабалин Лирика. Препарат выпускается в Венгрии, России, Чехии и других странах. Его стоимость уступает оригинальному средству, несмотря на похожий состав и показания к применению.
Профессиональный колл-центр!
Звоните, и вы успеете спасти своего близкого человека!
Каждый день может стать последним!
- Круглосуточно
- Анонимно
- Бесплатно
Рассмотрим в следующей таблице, чем отличаются оригинальная Лирика и аналог Прегабалин.
Факторы для оценивания |
Сравнительный анализ Лирики и Прегабалина |
Безопасность |
При оценке безопасности препарата важно знать, где происходит его метаболизм и в какой форме его компоненты выводятся из организма — в неизмененной или в виде продуктов распада, как результата биохимических трансформаций. В метаболизме Лирики и Прегабалина принимают участие жизненно важные органы — печень, почки, головной мозг, легкие, кожа. Дополнительно учитываются аллергические реакции и риск нарушений со стороны внутренних органов, а также насколько критично средство влияет на них. Как у Лирики, так и у Прегабалина перечисленные риски отсутствуют или сведены к минимуму. |
Толерантность, привыкание |
Вопрос формирования толерантности или привыкания к Прегабалину и Лирике также учитывается при оценке безопасности. Оба препарата вызывают «синдром отмены» - болезненное состояние, возникающее в ответ на прекращение поступления медикаментов в организм. Предупредить его можно постепенным снижением дозы препарата в течение 7 суток перед завершением лечения. Длительный прием Прегабалина и Лирики для купирования нейропатических болей в допустимых терапевтических дозах под наблюдением специалиста не характеризуется развитием толерантности к действующим компонентам препаратов. |
Противопоказания |
Сравнительный анализ инструкций к медикаментам указывает на наличие у Прегабалина числа противопоказаний, соответствующего пределам нормы. Но их все равно больше, чем у Лирики. Оба препарата не применяют в период беременности и грудного вскармливания, в детском и подростковом возрасте до 17 лет включительно, при непереносимости отдельных компонентов и лактазной недостаточности. С осторожностью медикаменты назначают лицам с сердечно-сосудистой и почечной недостаточностью. В связи с неоднократными случаями применения обоих медикаментов в немедицинских целях, назначение Лирики и Прегабалина важно ограничивать у лиц с лекарственными или наркотическими зависимостями в анамнезе. |
Побочные эффекты |
Побочные реакции у Прегабалина встречаются чаще, в связи с чем можно сделать вывод, что Прегабалин более токсичен и после его приема организм восстанавливается дольше. Лирика вызывает нежелательные реакции значительно реже, что объясняется ее ускоренной максимальной абсорбцией из-за особенностей вспомогательного состава препарата и высокого качества очистки. |
Удобство применения |
Удобство применения препарата зависит от его формы выпуска, подбора дозы с учетом сопутствующих факторов и рекомендованной кратности приемов. Удобство использования Прегабалина и Лирики не имеет различий, но при этом они не считаются удобными для приема. |
Рис. 2: Побочные реакции Лирики
Что лучше для пациента — оригинальная Лирика или дженерик Прегабалин, решает врач. Каждый клинический случай индивидуален. В состав обоих медикаментов входит одно и то же действующее вещество в равнозначной дозировке.
Доказано, что эффективность оригинального препарата выше дженерика, то есть Лирика оказывает максимально возможное терапевтическое действие, которого не добиться даже при повышении дозы Прегабалина. Отличается и качество терапии — биодоступность и критерии скорости лечебного эффекта в направлении нейропатических болей у Лирики более выражены. Принято считать, что дженерики изготавливаются в менее качественных технологических условиях, поэтому чаще вызывают побочные реакции и уступают по действию оригинальному препарату.
Рис. 3: Симптомы зависимости от Лирики
Выводы
Причина нейропатических болей скрыта в патологической возбудимости поврежденных нейронов центральной и периферической нервной системы. Группа пациентов с этим диагнозом довольно обширна и для них не подходит классическая схема назначения НПВС (нестероидных противовоспалительных средств) для устранения болевых ощущений. Нейропатические боли существенно снижают качество жизни человека, провоцируя депрессию, бессонницу, обострение сердечно-сосудистых и других заболеваний.
Корректное воздействие на болевой синдром, связанный с дисфункциями центральной и периферической нервной системы — основная цель специалиста в борьбе с нейропатическими болями. Наиболее перспективным препаратом в этом направлении признан Прегабалин (оригинальное название Лирика). За годы применения это лекарственное средство смогло завоевать доверие и стать препаратом первой линии в рекомендациях европейских и российских специалистов.
Список литературы:
- Марина Поздеева «Лечение нейропатической боли: десятилетие новых возможностей».
- «Нейропатический компонент хронической суставной боли. Диагностика и терапия» Филатова Е.С. ФГБНУ НИИР им. В.А.Носовой.
- Лирика (прегабалин) в лечении нейропатической боли проф. А. Б. Данилов.
- Прегабалин («Лирика») в лечении нейропатической боли: к 10-летию практики применения в России Левин О.С.
- Рохлина М. Л., Богинская Д. Д., Усманова Н. Н., Мохначев С. О. Злоупотребление производными лекарственных препаратов.
- Тетенова Е. Ю., Надеждин А. В., Колгашкин А. Ю.Злоупотребление прегабалином: предварительная информация и обзор свидетельств, 2012.
- Крупицкий Е.М. Применение антиконвульсантов без назначения врача: синдром зависимости или самолечение? // Журнал «Manage Pain». — 2016. — №2 апрель. — С. 11—12.
- Chiechio S, Zammataro M, Caraci F, Rampello L, Copani A, Sabato AF, Nicoletti F. Pregabalin in the treatment of chronic pain: an overview. Clin Drug Investig. 2009;29:203–213.
- Potential for Pregabalin Abuse or Diversion After Past Drug-Seeking Behavior Frank A. Filipetto, DO Christopher P. Zipp, DO Joshua S. Coren, DO, MBA 2010.
