Среди девиантных форм поведения, в развитии которых делается акцент на фигуре и массе тела, наибольшее клиническое значение имеют нервная анорексия и булимия. Расстройства актуальны преимущественно для девушек, особенно в детском и подростковом возрасте, но больные могут быть самые разные. Нередко провести чёткую грань сложно, так как возможен переход одной патологии в другую.
Признаки расстройств пищевого поведения (РПП)
Расстройства пищевого поведения, таких как нервная анорексия и булимия, более подробно изучались лишь последние 30-40 лет. Не совсем корректно называть их заболеваниями, так как пока неясно, имеют ли они общее происхождение (этиологию) и патогенез. Многие современные психиатры и вовсе рассматривают нарушения в спектре одного синдрома.
Нервная анорексия (НА) и нервная булимия (НБ) являются связанными расстройствами пищевого поведения, которые обычно начинаются в подростковом возрасте преимущественно у девочек. НА и НБ имеют одинаковые симптомы, такие как сознательное ограничение в еде (у больных с НБ на определенном этапе НА выявляется трудно преодолимое чувство голода с возможностью переедания), искаженный образ тела с мнимой избыточной массой и отрицанием истощенности. Актуальность проблемы обусловлена ростом этой патологии, трудностями диагностики и лечения в связи со склонностью к диссимуляции, несвоевременностью обращения пациентов к специалистам, малой курабельностью психопатологической симптоматики, а также увеличением остроты анорексической и особенно булимической симптоматики с вомитоманическими расстройствами.”
Анорексия
За последние годы частота постановки диагноза РПП значительно возросла, что связано с социально-культурными факторами риска и влиянием СМИ. Также улучшилось понимание анорексии психиатрами, благодаря чему были выделены следующие клинические признаки расстройства:
- Критическое снижение массы тела и отказ возвращать ее в норму.
- Потеря веса осуществляется специально.
- Наличие болезненного страха располнеть.
- Извращенное субъективное ощущение собственного «ожирения».
- Психическое отклонение в восприятии желаемой низкой массы тела, имеющей прямое влияние на самооценку.
- Отсутствуют эпизоды переедания и навязчивое пристрастие к пище.
- Аменорея – истощение или прекращение менструального цикла у женщин.
Смертельно опасно!
Самым страшным последствием является необратимая умственная деградация
Необходимо как можно раньше распознать зависимость и начать ее лечить.
При анорексии, подобно людям с булимией, больные могут использовать слабительные средства и диуретики, а также специально вызывать рвоту с целью контроля потребленных калорий. Характерна склонность к соблюдению нелечебных диет с жесткими ограничениями. Вся повседневная активность направлена на похудение. При этом страдает не только психофизическое здоровье больной, но семейное, профессиональное и социально-экономическое положение человека.
Булимия
Пациенты с булимией обычно имеют нормальную массу тела, из-за чего начальные стадии нарушения длительно скрываются. В диагностике используют такие критерии расстройства:
- Употребление чрезмерного количества пищи носит регулярный или периодический характер.
- Отсутствие контроля за количеством принятых блюд.
- Нездоровая озабоченность своей фигурой и весом.
- Еда занимает приоритетную роль в системе ценностей человека.
- Больной избавляется от принятой пищи любым доступным методом - рвота, слабительные и мочегонные препараты, изнуряющие тренировки, жёсткие диеты в межприступный период.
- Исключён диагноз анорексии!
Пациенты отдают предпочтение высококалорийной пище, а эпизоды переедания обычно связаны с высоким эмоциональным напряжением или стрессовым фактором. Они чаще обращаются за помощью врача и дают хороший ответ на лечение. Булимии может предшествовать анорексия.
Особенности течения
Клиника РПП многообразна – от ясных до крайне запутанных проявлений, которые не всегда соотносятся с жесткими диагностическими критериями. Отдельные формы – анорексия и булимия – в процессе заболевания могут претерпевать взаимный переход.
Стертое течение наиболее характерно у детей и подростков, которые нуждаются в срочном лечении из-за риска развития отдаленных последствий.
Для всех вариантов РПП характерна маниакальная озабоченность своей массой тела. Принципиальная разница заключается в отношении к еде. В большинстве случаев можно выделить такие отличительные признаки нервной анорексии и булимии:
Ключевые моменты |
Булимия |
Анорексия |
Появление первых признаков РПП |
После начала полового созревания |
Обычно ранний подростковый возраст или даже до менархе (первые месячные) |
Вес |
Ближе к нормальному |
Дефицит массы тела |
Обращаемость за помощью |
Средняя |
Низкая |
Распределение по полу |
Чаще девушки |
Может и у мальчиков |
Течение |
Приступообразное (волнами) |
Острое или хроническое |
Сопутствующие психологические расстройства |
Тревожность, обсессивно-компульсивное, депрессия, злоупотребление психоактивными веществами, склонность к самоповреждению |
|
Прогноз |
Более чем в 60% случаев положительный ответ на лечение |
При позднем вмешательстве - неблагоприятный |
Отношение к пище |
Зависимость от высококалорийных блюд, патологическое ПЕРЕЕДАНИЕ, потеря контроля над процессом употребления |
ОТКАЗ ОТ ЕДЫ, жесткий, даже маниакальный, учет калорий |
Профессиональный колл-центр!
Звоните, и вы успеете спасти своего близкого человека!
Каждый день может стать последним!
- Круглосуточно
- Анонимно
- Бесплатно
Действующие классификации по МКБ-10 и DSM-IV четко разделяют РПП. При этом в реальности далеко не все больные удовлетворяют требования диагностических критериев. Клинические проявления, скорость течения и прогрессирования нарушений сугубо индивидуальны, как и подход к лечению.
Может ли булимия перейти в анорексию?
Категоричность в разделении РПП может привести к запоздалой диагностике. Потенциально нуждающиеся в медицинской помощи люди получают недостаточное внимание со стороны специалистов первичного звена (участковые терапевты и педиатры). Однако настороженность должна появиться в первую очередь у близких, так как симптомы на первых порах попросту скрывают. Помните, что у больных отсутствует способность к самокритике, поэтому доверять им неразумно.
Наибольшую опасность представляет состояние, когда появляется анорексия после булимии. Переход указывает на усугубление психопатологической симптоматики. Такое осложнение часто ассоциируется с суицидальными поступками на фоне потери работы, семьи или самоизоляции от общества. Пациенты с комплексным РПП сложнее поддаются лечению и требуют длительного наблюдения во избежание рецидивов.
Заключение
Если вовремя не устранить любое из расстройств пищевого поведения, следует ожидать опасных последствий для здоровья. Например, у подростков не реализуется индивидуальная генетическая программа, из-за чего замедляется психофизическое развитие. При компенсации нарушений остаточные проявления могут сохраняться у взрослых и под воздействием неблагоприятных факторов заболевание рецидивирует, возможны смертельные исходы. Диагноз анорексии не исключает булимию, поскольку они нередко формируются в попеременном порядке.
