Психосоматика нервной булимии

Пищевое поведение человека основано не только на энергетическом насыщении, а имеет сложное психосоциальное значение. Нервные импульсы запускают и контролируют регуляцию этого процесса, но существует и обратная нейрохимическая связь. Поэтому различные психические нарушения способны влиять на функционирование желудочно-кишечного тракта, а еда может стать объектом нездорового пристрастия. Далее мы поговорим о психосоматике булимии.

Что такое булимия?

Булимия представляет собой психосоматический синдром, при котором развивается тяжелая зависимость от пищи на фоне патологической зацикленности на внешнем виде. Человек полностью теряет контроль над своими действиями и осознает проблему, когда завершается эпизод переедания. Чувство вины и стыда в ответ провоцирует компенсаторное поведение – вызывание рвоты, голодание, злоупотребление слабительными и тяжеля физическая нагрузка.

Психогенные причины

К расстройствам пищевого поведения приводит множество взаимосвязанных предпосылок, которые влияют на человека с самого его рождения. Конечно, основное значение имеют следующие факторы риска:

• дефекты воспитания
• неблагоприятная окружающая обстановка в семье, коллективе, обществе
• высокая восприимчивость к стрессу
• тяжелые психические травмы – развод родителей, смерть близких
• тревожность, эмоциональный дискомфорт, дисфория
• глобальная субъективная неудовлетворенность собственным весом или отдельными частями тела
• межличностные проблемы
• перфекционизм
• зависимость от мнения окружающих
• раннее начало половой жизни или опыт сексуального насилия в детстве
• несвоевременное наступление менструаций (менархе)
• несоответствие вымышленным «идеалам» красоты, которые пропагандируют СМИ и общество
• депрессия
• наличие (отягощенная наследственность) обсессивно-компульсивных, посттравматических стрессовых и биполярных расстройств личности
• одиночество
• неумение расставлять приоритеты
• низкая самооценка
• миграция
• хроническое психоэмоциональное напряжение
• конфликты в связи с сексуальной самоидентификацией

Ситуацию усугубляет отягощенная наследственность, сопутствующие заболевания и травмы. Доказано, что нервная булимия широко распространена среди жителей индустриально развитых регионов. Девушки-подростки и женщины 15-28 лет – основной контингент больных, но и у мужчин встречаются подобные расстройства.

Клинические проявления

Расстройства приема пищи относятся к хроническим заболеваниям, которые могут развиваться в течение нескольких лет, но не исключено сравнительно острое начало. Нередко сперва формируется анорексия, а вслед за ней – булимия, психосоматика которой проявляется следующими симптомами:

• непреодолимое пристрастие к пище
• регулярно возникающие эпизоды массивного переедания
• пациентки стараются компенсировать употребленную пищу путем очищения желудочно-кишечного тракта, голода или изнуряющих физических нагрузок
• болезненный страх ожирения или изменения формы тела, недовольство собой
• клинические проявления депрессии
• тревожность
• импульсивное поведение
• склонность к сокрытию расстройства
• самоизоляция от любимых занятий, друзей, семьи и общества

Со временем эпизоды переедания/очищения начинают приводить к ухудшению соматического состояния. На фоне дефицита микроэлементов и частого очищения пищеварительного тракта снижается функциональная активность внутренних органов. Со стороны можно заметить отекшие слюнные железы, тусклые волосы и проблемную кожу. Пациентки обращаются к врачам с жалобами за запоры, истончение зубной эмали, проявления аритмии, боль в животе и аменорею. Таким образом, булимию принято считать психосоматическим нарушением.

Принципы лечения

Наиболее доказанный и безопасный в современном мире метод лечения булимии – когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Ее эффективность повышают, сочетая с другими направлениями – межличностная, семейная и групповая психотерапия. Врачи оценивают личность с учетом анамнеза и состояния в данный момент, чтобы индивидуально подобрать тактику ведения больной. В отдельных случаях временно назначают фармакологические препараты (антидепрессанты), которые сокращают частоту приступов.

За исключением ситуаций, когда необходима госпитализация по состоянию здоровья (истощение, аритмии, пищеводно-желудочное кровотечение, полиорганная недостаточность), лечение проводится амбулаторно в удобное для женщины время.

Основные задачи – сформировать адекватное отношение к пище и собственной внешности. Не менее важно при этом установить причинно-значимые факторы риска, чтобы обучиться нивелировать их влияние. При необходимости к лечению подключаются другие специалисты, например, гинеколог или гастроэнтеролог. С больным работают не только психотерапевты, но и диетологи.

Выводы

Каждый человек в норме испытывает огромный спектр эмоций, в том числе негативных. И только психиатр может определить патологические проявления. Еда не должна становиться способом борьбы со стрессом или занимать доминирующее положение в системе ценностей женщины.

Булимия достаточно хорошо поддается лечению, а осознанное желание больных вернуть нормальное качество жизни обеспечивает большую часть успеха. Далекие от реальности «идеалы» красоты стоит воспринимать критически, отчаянные попытки контролировать вес не помогут завоевать любовь или внимание окружающих. Достичь комфортной массы тела, не противоречащей здоровью, можно с помощью сбалансированного регулярного питания, умеренной физической активности и позитивного настроя.

Список литературы:

1. Психотерапия нервной булимии – методы MedUniver
2. Клиническое руководство по психическим расстройствам Д. Барлоу. 3-е изд.: с. 493-502
3. Hoek H.W., Bartelds A.I.M., Bosveld J.J.F., van der Graaf Y., Limpens V.E.L., Maiwald M., Spaaij C.J.K. (1995) Impact of urbanization on detection rates of eating disorders. Am. J. Psychiatry, 152: 1272–1278.
4. Скугаревский, О. А. Нарушения пищевого поведения: монография / О. А. Скугаревский. – Минск: БГМУ, 2007: с. 113-140
5. В. П. Медведев, Т. Д. Лоскучерявая, 2013 г. Нервная анорексия и нервная булимия у детей и подростков: диагностика и лечение.