Абстинентное состояние или синдром отмены никотина становится практически непреодолимым препятствием при попытках бросить курить. Мучительные симптомы абстиненции сигнализируют организму о необходимости новой дозы никотина уже через несколько часов после выкуренной сигареты. В Международной классификации болезней (МКБ-10) данному состоянию присвоен код F17.3.
Механизм развития
Никотин — алкалоид, психоактивное вещество, признанное аддиктивным стимулятором. Поступая в организм, он с разной интенсивностью влияет на ацетилхолиновые рецепторы головного мозга, провоцируя выброс дофамина, глутамата и серотонина — возбуждающих нейромедиаторов ЦНС и ПНС. У человека возникает легкая эйфория, быстро переходящая в синдром привыкания к никотину, который проявляется признаками физической и психологической зависимости.
Отказ от сигарет у курильщиков приводит к нарастающему возбуждению нервной системы по аналогии с другими химическими зависимостями (например, амфетаминовой и кокаиновой). Не получив привычной дозы психостимулятора, организм реагирует на никотиновый голод комплексом соматических, поведенческих и когнитивных нарушений, объединенных термином «синдром отмены курения». Глубинная причина никотиновой ломки — стремление организма восстановить состояние, которое существовало в период активного курения.
Симптомы
Клиническая картина синдрома отмены курения проявляется симптомами разного характера и интенсивности на фоне частичного или полного выведения никотина из организма после его непрерывного употребления. Продолжительность синдрома зависит от стажа зависимости, физических, психоневрологических и личностных особенностей пациента — в среднем она составляет от 10 дней до 5 месяцев.
Первые признаки абстиненции появляются уже через час после выкуренной сигареты, сопровождаемые навязчивым желанием закурить в связи с усилением психологического влечения к табаку. Спутать никотиновую ломку с другими расстройствами невозможно — симптоматика синдрома отказа от курения весьма специфична. Отсутствие привычного взаимодействия никотина с ацетилхолиновыми рецепторами проявляется следующими признаками:
- снижение концентрации внимания
- раздражительность, тревожность
- дисфорическое настроение
- проблемы с засыпанием
- слабость, тремор конечностей
- головные боли
- повышенная потливость
- скачки артериального давления
- редкий пульс, аритмия
- усиление аппетита
- усиление кашля


- Круглосуточно
- Анонимно
- Бесплатно
Симптоматика достигает своего пика через 36-48 часов отказа от сигарет. При значительном стаже курения наблюдаются изменения со стороны дыхательной системы: бронхолегочные симптомы — мокрота, одышка и кашель и бронхолегочный синдром — бронхиальная обструкция и бронхиальная гиперактивность. Выраженность этих симптомов часто приводит к рецидиву табачной зависимости, особенно при самостоятельных попытках бросить курить.
Абстинентный синдром – тягостное, часто болезненное состояние, представляющее собой реакцию некоторых систем организма (в основном нервной системы), на отсутствие или уменьшение дозы регулярно вводимого в организм наркотика, алкоголя, и других психоактивных веществ, способных вызывать привыкание. Абстинентный синдром проявляется в основном при наличии выраженной зависимости от того или иного вещества. При отказе от курения проявления абстинентного синдрома называют никотиновой абстиненцией.”
Период со второго по четвертый месяц наиболее опасен в плане срыва. В этот момент ситуация осложняется псевдоабстинентным синдромом — состоянием, при котором клинические проявления абстиненции дополняются резким усилением навязчивого желания закурить и депрессией. Патология связана с длительным отказом от никотина, ее продолжительность не превышает 3-4 дней. По статистике, при псевдоабстинентном синдроме чаще всего наблюдаются рецидивы табачной зависимости.
Осложнения
Синдром отмены никотина может протекать в легкой, умеренной и тяжелой форме. Первые две формы абстинентного синдрома, как правило, возникают у курильщиков с небольшим стажем, переносятся удовлетворительно и не вызывают серьезных осложнений. В тяжелых случаях абстиненции возможно развитие следующих состояний:
- лихорадка, повышение температуры тела
- чрезмерная возбудимость с бредом и признаками тактильных и зрительных галлюцинаций
- потеря сознания на фоне сосудистого коллапса
- судорожные припадки
- депрессия
Риск развития перечисленных осложнений увеличивается на фоне приема препаратов, обеспечивающих более быстрый вывод никотина из организма — мочегонных и слабительных средств, а также при рвоте, диарее и некоторых заболеваниях почек. В зависимости от тяжести симптомов и наличия осложнений, помощь пациенту оказывается амбулаторно или в стационаре.
Лечение
Так как синдром отмены курения и табачная зависимость обусловлены патологическим влечением к никотину, лечение обоих состояний включает терапию никотиновой зависимости. Она представлена комбинацией когнитивно-поведенческой и фармакологической терапии. Самостоятельный отказ от курения лишь в 5-7% случаев дает положительный результат — по мнению Американского онкологического общества, речь в таком случае идет о людях «способных бросить курить с одной попытки без лекарств и другой помощи».

Лекарственная терапия
Фармакотерапия направлена на коррекцию психоневрологических, поведенческих и соматических расстройств при прогрессирующем абстинентном синдроме, а также на противорецидивное действие, снимающее влечение к никотину. С этой целью используются препараты с содержанием никотина и медикаменты других фармакологических групп. В комбинации друг с другом, они снижают симптоматику психологической и физической зависимости, облегчая течение синдрома отказа от никотина.
1. Никотинзаместительная терапия.
Препараты Никтивин мини, Никоретте и Никотинелл назначаются для доставки никотина в организм для максимально возможного снижения симптомов абстинентного синдрома. Данные средства разработаны на основе алкалоида никотина — агониста никотиновых рецепторов ЦНС.
Также при никотинзаместительной терапии назначается препарат Табекс, созданный на основе алкалоида цитизина. Он блокирует синтез дофамина и вызывает отвращение к табаку, провоцируя симптомы передозировки никотином. Табекс рекомендован заядлым курильщикам с хронической и тяжелой формой табачной зависимости.
Никотинзаместительная терапия назначается по двум схемам:
- базовый прием не менее 12 недель с целью поддержания оптимального уровня никотина для более мягкого преодоления синдрома абстиненции и профилактики срыва;
- дополнительный прием при наступлении признаков абстинентного синдрома или усилении желания закурить на любом этапе ремиссии.
В среднем базовая никотинзаместительная терапия длится до 4 месяцев. Если симптомы отмены никотина сохраняются и вероятность рецидива остается высокой, лечение продолжают до 1 года.
2. Препараты, вызывающие отвращение к никотину.
Речь идет о частичных антагонистах — агонистах никотиновых рецепторов. Они могут использоваться в качестве монотерапии или в комбинации с никотин-заместительной терапией — в обоих случаях зарегистрирована высокая эффективность. Рассмотрим некоторые из них:
- Чампикс(Варениклин) блокирует активность никотина в головном мозге, нарушая нейрональный механизм — основу табачной зависимости. Облегчает синдром отмены и снижает влечение к табаку на уровне отвращения;
- Бризантин — комплексный препарат, уменьшает гиперактивацию никотиновых рецепторов и оказывает анксиолитическое действие. Средство снимает тягу к курению и улучшает психологическое состояние пациента.
Помимо перечисленных средств фармакотерапии, могут быть назначены антидепрессанты и транквилизаторы (Адаптол, Фенибут, Веллбутрин), гомеопатические средства (Никостат ЭДАС-961, Никомель). Большой выбор лекарственных средств позволяет подобрать оптимальный препарат с учетом его стоимости, побочных эффектов и способа применения, исходя из пожеланий пациента.
Когнитивно-поведенческая психотерапия (КПТ)
КПТ повышает показатели успешного отказа от никотина. Цель психотерапевтической помощи — обучение пациента навыкам замещения навязчивого желания закурить или преодоления никотиновой ломки, обеспечение психологической поддержкой и стимуляцией правильной мотивации в решении бросить курить. КПТ в среднем длится от 3 до 6 месяцев, частота сеансов колеблется от одного в неделю до одного месяц.
Официальная схема КПТ включает следующие пункты:
- определение причины зависимости с последующим ее избеганием или коррекцией
- поиск партнера для совместной работы, который также хочет бросить курить — принцип системы «Анонимных Курильщиков»
- многократный повтор установки «Больше не курю» по принципу аффирмации
- поддержка членов семьи
КПТ сопровождается стрессом воздержания, который снижает качество жизни и повышает риск осложнений синдрома абстиненции. Чтобы не допустить осложнений, методика комбинируется с рациональной психотерапией и фармакотерапией. Дополнительно могут быть полезны дыхательные методики, приемы релаксации, массаж, аутотренинги. На эффективное снятие абстинентного синдрома и успех в преодолении зависимости указывают такие явления, как отказ пациента от табака сроком 6 и более месяцев, стабилизация психического и физического здоровья, нормализация социальной адаптации.
Заключение
Синдром отмены курения развивается уже через несколько часов после выкуривания последней сигареты и продолжается несколько недель и дольше в зависимости от стажа зависимости и особенностей пациента. Влечение к никотину на фоне ремиссии и купирования абстиненции постепенно снижается, но не исчезает полностью и может преследовать человека долгие годы. По статистике, 80% из бросивших курить вновь возвращаются к сигаретам в течение 2 лет после отказа от никотина. Высокий риск рецидива связан с социальной дезадаптацией, повышенным уровнем стресса и другими психологическими факторами.
"Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача! Компания не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте https://nasrf.ru/
Напоминаем, что мы против распространения, продажи и приема психоактивных веществ.
Незаконное производство, сбыт, пересылку наркотических средств, психотропных веществ или их аналогов и незаконные сбыт и пересылку растений, содержащих наркотические средства / психотропные вещества карается в соответствии с законом 228.1 УК РФ.
Пропаганда наркотических средств, психотропных веществ или их прекурсоров, растений, содержащих наркотические средства или психотропные вещества либо их прекурсоры, и их частей, содержащих наркотические средства или психотропные вещества либо их прекурсоры, новых потенциально опасных психоактивных веществ карается в соответствии с законом КоАП РФ Статья 6.13."