Длительность и симптомы белой горячки

Что такое «белая горячка»?

Алкогольным делирием или «белой горячкой» (БГ) называют особую форму металкогольного психоза. Протекает по типу галлюцинаторного помрачения сознания, сопровождающегося бредовыми идеями, двигательным возбуждением, изменчивостью эмоционального статуса. Чаще всего появляется после тяжелого запоя, особенно у людей с выраженной соматической патологией.

Механизм и причины развития психоневрологических расстройств по типу делирия остаются недостаточно изученными. Выделяют такие факторы риска:

• резкое окончание длительного запоя или ежедневного злоупотребления у людей с диагностированным алкоголизмом 2-3 стадий;
• 2-5й день абстинентного синдрома – влияние продуктов распада алкоголя, метаболитов нарушенных обменных процессов;
• риск повышается, если человек перенес в прошлом черепно-мозговую травму, инфекционные заболевания (с поражением центральной нервной системы и внутренних органов), острые отравления фармацевтическими препаратами или суррогатами алкоголя;
• иммунодефицитные состояния;
• тяжелые сопутствующие заболевания, особенно в стадии декомпенсации (стойко утраченная функция органа);
• нарушение нейровегетативной и обменной регуляции (гомеостаза).

Галлюцинаторно-бредовый синдром возникает на фоне тяжелого нарушения физического состояния. Может угрожать жизни человека.

Классификация

Клиническая картина может отличаться у разных больных. Чаще всего встречается типичный или классический вариант делирия. Прогноз при более редких формах зависит от конкретного случая.

Классическая белая горячка

Первые психозы случаются ближе к 7-10 году имеющегося синдрома зависимости. Симптомы появляются на пике синдрома отмены (2-4 сутки) с типичным ухудшением состояния вечером и ночью.

При типичной форме делирия симптомы протекают по таким периодам:

• Продромальный или ранние признаки (может отсутствовать).
• I-III стадии выраженных клинических проявлений.
• Выход.

Диагностика включает не только оценку объективного состояния в данный момент времени, но полноценное обследование и сбор анамнеза (история жизни, заболевания). Больным требуется круглосуточное наблюдение, уход и полноценный курс лечебных мероприятий.

Гипнагогический делирий

Гипнаногическое течение – редуцированная форма делирия. Отличается преобладанием таких симптомов:

• сценоподобные сновидения;
• появление зрительных галлюцинаций, когда человек засыпает или закрывает глаза;
• страх выражен нерезко, преобладает чувство удивления;
• типичные соматовегетативные нарушения;
• находясь в бреду, больной ощущает себя героем собственных галлюцинаций (частичная дезориентировка);
• симптомы усиливаются в вечерне-ночное время;
• при открывании глаз иллюзии прерываются.

Критическое отношение к происходящему возвращается не сразу, что заметно по поведению и словам больного. Возможен переход в другие формы металкогольных психозов.

«Делирий без делирия»

При резком прекращении злоупотребления нарушения не всегда сопровождаются грубыми психотическими расстройствами. Атипичный «делирий без делирия» имеет такие признаки:

• острое начало;
• нет продромального периода;
• отсутствуют бредовые идеи, галлюцинации;
• выраженный тремор – дрожание пальцев, конечностей, головы;
• атаксия – несогласованное движение мышц приводит к потере координации движений, равновесия, шаткой походке;
• периодическая утрата ориентации в окружающем месте и времени;
• перманентное состояние страха, тревожности;
• потливость.

Пострадавший растерян, суетлив. Выражена патологическая возбужденность с нарушением моторики движений. Симптомы могут исчезнуть резко, но не исключена трансформация в другие типы психозов.

Абортивный делирий

Клиническая картина непостоянна, включает такие симптомы:

• ранние признаки могут отсутствовать;
• галлюциноз минимальный, представлен единичными иллюзиями;
• акоазмы – простые слуховые галлюцинации в виде отдельных звуков (стук, шум, оклик, выстрел, звон);
• фонемы – более отчетливые иллюзии по типу голосов, фраз, шепота;
• иногда страдает ориентировка во времени;
• вегетативно-неврологические расстройства умеренные.

При абортивной форме сознание помрачается неглубоко. Пациенты относительно критичны к происходящему, так как психотическая симптоматика непостоянна. Выход из состояния критический (быстрый).

Смешанные формы

Клинические проявления металкогольных психозов не всегда укладываются в критерии определенной формы. Смешанный делирий бывает двух видов:

• Систематизированный. Первые две стадии как при типичном течении. Однако к третьей на передний план выходит массивный зрительный галлюциноз. Преобладают бредовые идеи преследования, часто меняющаяся ориентировка. Поведение соответствует содержанию психоза. Возможно затяжное течение с постепенным выходом.
• С выраженным вербальным галлюцинозом. Структура та же, но на фоне постоянных слуховых иллюзий сложного содержания. Бред выражается в устрашающих идеях физического вредительства. Пострадавший не может аргументировать поведение, что отличает психоз от систематизированного. Помрачение сознания неглубокое.

Тяжелые формы

При наличии высокого риска летального исхода говорят о тяжелых делириях, среди которых чаще встречаются следующие:

• Мусситирующий (с бормотанием). Появляется быстро с минимальными психотическими расстройствами. Сознание нарушено значительно, как и соматоневрологический статус. Моторное возбуждение редко покидает пределы кровати, при это движения и речь ограничены. Симптоматика постоянна в любое время суток. Если человек выздоравливает, то полностью теряет память о произошедшем (амнезия).
• Профессиональный. Начинается как классический вариант, но картина прогрессивно утяжеляется. Галлюциноз менее интенсивен, ослабевают бредовые идеи. Пациенты выполняют простые, стереотипные движения (отсюда название) – примерка одежды, подписывание документов, подсчет бумажных купюр. Сознание оглушено, а эмоциональная сфера обеднена. Период психоза также амнезируется.

Об утяжелении состояния свидетельствует ухудшение соматического состояния. Нарушается мышечный тонус, движения дискоординированы и однообразны. Неблагоприятные прогностические признаки: самопроизвольная дефекация, сердечно-сосудистая недостаточность (перепады артериального давления, аритмии), острая задержка мочи, лихорадка, одышка.

Прогноз зависит от состояния здоровья человека и своевременного оказания помощи в стационаре.

Признаки и симптомы

Резкое прекращение алкоголизации приводит к развитию алкогольного абстинентного синдрома. Белая горячка появляется на 1-6 сут (чаще 2-4) после отмены спиртного. Накануне у части больных возникают судорожные приступы. Рассмотрим симптомы на примере типичной формы делирия.

Продромальный период

Начальные проявления не отличаются от типичных абстинентных симптомов. В течение нескольких дней до развития выраженного делирия наблюдают следующие признаки:

• кошмары;
• беспокойный сон;
• неусидчивость;
• беспокойство;
• пугливость;
• депрессивное поведение;
• слабость;
• бледная кожа с синеватым оттенком;
• частый пульс;
• повышение артериального давления;
• потливость;
• невысокое повышение температуры тела;
• слабость мышц;
• тремор;
• обезвоживание;
• лабильность настроения;
• астенические жалобы.

Эпилептические приступы появляются в первые дни синдрома отмены. Иногда горячка развивается вслед за вспышками острого бреда. Продрома может отсутствовать.

I стадия

Признаки белой горячки на первой стадии:

• подавленное настроение;
• говорливость;
• патологическая неусидчивость (акатизия);
• непоследовательная, бессвязная речь;
• внимание просто отвлечь;
• изменчивая мимика;
• резкая смена противоположных эмоций – от резкого угнетения до беспричинного веселья;
• запоминающиеся воспоминания наплывают в виде сцен;
• повышена чувствительность к внешним раздражителям;
• акоазмы и фонемы;
• зрительные иллюзии;
• начальные вегетативные симптомы усугубляются (потливость, лихорадка, ознобы, перепады артериального давления).

Больной ориентирован в собственной личности, но нарушается восприятие окружающей обстановки и чувства времени. Симптомы нарастают к вечеру.

II стадия

К предыдущей клинической картине добавляются более сложные зрительные иллюзии (парейдолии), часто с фантастическим содержанием. Интенсивность галлюциноза вариативна. Прерывистый сон наполнен ужасающими кошмарами, человек просыпается в состоянии тревоги, плохо отличая сон и реальность. Периоды «просветления» чередуются с оглушенностью.

III стадия

Тяжесть психоза прогрессивно возрастает. Третья стадия имеет такие признаки:

• Появление выраженного галлюциноза – зрительного, тактильного, обонятельного. Пациенты видят несуществующих насекомых, ощущают посторонние предметы внутри. Нередко теряется правильное восприятие габаритов и масштабов окружающего. Видения меняются на глазах больного, обычно устрашающие.
• Бессонница.
• Полная утрата ориентировки в времени, окружающем пространстве.
• Эмоциональный статус представлен тревожностью, страхом, растерянностью.
• Расстройства схемы тела.
• Отрывистая речь.
• Настроение лабильно.
• Мимика крайне подвижна, театрально экспрессивна.
• Внимание сверхотвлекаемо.
• Бредовые идеи преследования, ревности, физического уничтожения.
• Симптом Рейхарта. Больному дают чистый лист бумаги с просьбой прочесть написанное. Он воспроизводит видимый только для него текст.
• Симптом Ашаффенбурга. Когда пациенту дают отключенный телефон, он начинает подолгу вести беседу с несуществующим человеком.
• Симптом Липмана. Зрительный галлюциноз усиливается при аккуратном надавливании на закрытые глаза в соответствии с тематикой вопросов врача.
• Симптом Бехтерева. О повышенной внушаемости свидетельствует вероятность развития стойких иллюзий даже при окончании горячки, когда пострадавшего просят всмотреться с блестящие вещи.
• Периодическая пробуждаемость от психоза. Клиника ослабевает под влиянием отвлекающих факторов.

Поведение больного отражает происходящее в его видениях. Учитывая преобладающую панику, он предпринимает попытку к бегству в попытках спрятаться от галлюцинаций. К утру психотическое состояние сменяется сном.

Выход

Зависимый выходит из патологического состояния постепенно (литически) или сразу после длительного сна (критически). Симптомы исчезают в разном темпе. Память о произошедшем фрагментарна, но бывает и полная амнезия.

Алкогольный делирий заканчивается полным психофизическим истощением и астенией. Пациент ослаблен, настроение слезливо. Возможны явления остаточного резидуального бреда, легкая гипомания или депрессия.

Первое время мышление замедлено, но достаточно логично. Иногда человек пытается справиться с пережитым опытом посредством алкогольного юмора или демонстративного поведения. Большую часть времени больной отдыхает.

Сколько длится белая горячка

Клиника алкогольного делирия длится обычно 2-8 дней, реже до 10 суток. Протекает последовательно с сохранением типичной симптоматики. В 10% случаев течение приступообразно, с наличием «светлых» промежутков.

Атипичные формы металкогольных психозов редко проявляются больше 1-2 дней, но могут переходить в другие клинические варианты. Тяжелые типы делирия исчезают медленно - до 2 недель. Остаточная симптоматика изредка наблюдается в течение месяцев.

Последствия

Предугадать течение начинающегося алкогольного делирия трудно. Возможны такие исходы:

• полное выздоровление (обычно при своевременной госпитализации);
• исчезновение горячки сопровождается развитием дефекта – амнезия, психоорганический синдром;
• до 10% - смертельный исход при отсутствии лечения.

Летальность обусловлена физическими проявлениями делирия – высокая лихорадка, обезвоживание, дисбаланс электролитов. Вегетативные расстройства приводят к обострению имеющихся хронических заболеваний, которых у пациентов обычно в избытке их-за многолетнего злоупотребления.

Лечение БГ

Терапия абстинентного синдрома с делирием основана на таких принципах:

• Охранительный режим – полное спокойствие, устранение внешних раздражителей (яркий свет, громкие звуки).
• Непрерывное наблюдение. При тяжелых формах возникает необходимость фиксации, чтобы обезопасить человека.
• Сбалансированное питание.
• Диагностика, поддерживающее лечение сопутствующих расстройств. Пострадавшие нередко поступают в стационар с переломами, признаками самовредительства. Купирование желудочно-кишечных кровотечений и печеночной энцефалопатии – первоочередные мероприятия.
• Комплексная детоксикация с многокомпонентными капельницами для восстановления водно-электролитного баланса, нормализации мозгового кровообращения, быстрого выведения продуктов распада алкоголя.
• Симптоматическое лечение: противосудорожные препараты, витамины, ноотропы (низкая доказательная эффективность), гепатопротекторы, антигипоксанты.
• Фармацевтические средства для купирования психоза: транквилизаторы, нейролептики, седативные препараты.
• Ежедневный осмотр, помимо нарколога-психиатра, врачей смежных специальностей по показанию.
• Лабораторно-инструментальный мониторинг состояния.
• Возможность неотложного перевода пациента в реанимацию при ухудшении состояния.
• После выхода – психотерапевтическая реабилитация с использованием методов физиотерапии, поддерживающее лечение сопутствующих расстройств, дальнейшее лечение алкоголизма.

Как избежать БГ

Единственный способ достоверно предупредить появление белой горячки – начать лечение зависимости, отказавшись от спиртного. Развивающийся делирий сложно диагностировать, особенно в домашних условиях. При появлении первых признаков металкогольного психоза следует вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Начав специализированную терапию еще в продромальном периоде, есть шанс избежать дальнейшего утяжеления симптоматики.