Ремиссия у алкоголика

Каждый год на территории стран СНГ из-за причин, связанных с распитием спиртных напитков, умирает более полумиллиона человек. В некоторых регионах в структуре общей смертности алкоголизм занимает до 59% всех случаев летального исхода среди населения 15-40 лет. Всем больным необходимо лечение. Основным критерием его эффективности является достижение и качество клинических ремиссий.

Что такое ремиссия?

Глобально ремиссия представляет собой затяжной синдром отказа от психоактивного вещества, при котором признаки заболевания в значительной степени проходят на фоне восстановления физического состояния. Однако они продолжают существовать скрыто, и могут проявиться в любой момент при неблагоприятных условиях. Согласно И.Д. Даренскому, данный этап зависимости характеризуется стойкой компенсацией абстинентных симптомов и нормализацией работы регуляторных систем.

Причины развития

На сегодняшний день борьба с алкоголизмом до сих пор является масштабной для государства и социума. Ремиссия может наступить по следующим причинам:

• Спонтанный отказ от алкоголя. Обусловлен личностными, социальными и психофизическими особенностями человека, а также его окружением. Наиболее редкий вариант.
• Ухудшение состояния здоровья, особенно после психотического алкогольного эксцесса.
• Потеря влечения к алкоголю (характерно для 3 стадии зависимости).
• Получение симптоматической терапии «по требованию». Возвращение к нормальной жизни после затяжного эпизода злоупотребления может стать хорошей мотивацией.
• Комплексное поэтапное лечение алкоголизма в специализированных стационарах – самый высокий шанс успеха.
• Нетрадиционные методики, например, религиозно-магические целители или гомеопатия. Сомнительная эффективность, возможно причинение большего вреда.

Факторы, способствующие наступлению ремиссии

Возможность отказа от алкоголя колеблется в индивидуальном порядке. Эффективность реабилитационных мероприятий зависит от особенностей личности, его семейного и социального положения. Наступлению ремиссии способствуют следующие факторы:

• наличие установки на трезвость
• молодой возраст
• преодоление алкогольной анозогнозии – отсутствия критики к своему состоянию
• высокий культурно-интеллектуальный уровень развития
• купирование аффективных (психоэмоциональных) нарушений
• правильно подобранный комплекс лечебных мероприятий
• соблюдение всех врачебных рекомендаций и поддерживающего лечения
• длительная психосоциальная адаптация, в том числе после достижения ремиссии
• устранение триггеров, которые способны ухудшить состояние больного
• рациональное заполнение свободного времени интересным досугом – хобби, физическая активность, посещение культурных мероприятий
• удовлетворенность условиями работы и жизни
• исходно нормальный психический фон

Успех выше у людей, которые получают полную поддержку семьи и близких, обеспечивающих комфортные эмоциональные условия, выше. Больным нужно прекратить любое общение с людьми, способными пошатнуть решимость. Важно придерживаться психотерапевтического лечения на всех этапах, полностью доверяя своему врачу.

Виды

Медицинские школы нередко представляют собственные клинические разновидности. Согласно Международной Классификации Болезней (МКБ-10), ремиссия алкоголизма бывает следующих видов:

• в настоящее время – F10.20
• ранняя – F10.200
• частичная (сохраняется периодическая тяга к употреблению алкоголя) – F10.201
• полная – F10.202
• в условиях, оберегающих от употребления (больница, места лишения свободы, сообщества) – F10.21
• на поддерживающем (противорецидивном) этапе наблюдения – F10.22
• при терапии аверсивными средствами, снижающими тягу к алкоголю – F10.23

В диагнозе также отражают сформировавшиеся из-за длительного злоупотребления последствия, в том числе психические.

Этапы становления ремиссии

Отказ от употребления – процесс тяжелый и нередко занимает большое количество времени. Нужно быть готовым к возможным рецидивам, после которых достижение ремиссии проходит сложнее ввиду низкой приверженности пациентов к лечению. Согласно Г.В. Гальперину, выделяют следующие этапы:

• Становление (начальный этап) – около 5-6 месяцев (до года).
• Неустойчивая ремиссия – 1-2 года.
• Стабильная – 3-5 лет.
• Глубокая или полная – более 5 лет. Характеризуется (относительным) восстановлением здоровья, нормализацией психических функций, исчезновением аддиктивной (наркотической) симптоматики, а также интеграцией человека обратно в семью и социум.

Вхождение в фазу ремиссии может начаться уже спустя пару недель после финального употребления. Детоксикация и индивидуально подобранная фармакотерапия обеспечивают «базу» для дальнейшей нормализации состояния. Главное условие – формирование осознанной установки на трезвый образ жизни.

Наиболее опасны в плане срыва первые полгода после лечения. Повторно риск повышается по истечению 10-12 месяцев (так называемые «поздние» кризы по H/Scolz) терапии, что расценивают как субкомпенсацию. Именно на начальном этапе чаще всего происходит неудержимое обострение тяги к спиртным напиткам. Со временем признаки наркотизированного поведения подавляются, а человек начинает возвращаться к нормальной жизни.

Факторы высокого риска рецидива

Большинство рекомендаций для больных основаны на модификации факторов риска, способных провоцировать «срыв». К ним относятся следующие ситуации и состояния:

• тревога
• гнев
• фрустрация
• зависть
• неблагоприятная социально-экономическая обстановка
• конфликты, особенно со значимыми личностями – члены семьи, коллеги, родители
• давление со стороны бывших собутыльников
• безработица
• отсутствие режима сна-бодрствования, питания
• низкая приверженность к лечению
• общение с асоциальным контингентом

Алкоголику необходимо признать факт существования проблемы, которая не исчезнет даже после 10-15 лет трезвой жизни. Усилия врачей направлены лишь на поддержание стабильного состояния человека. Основное значение придают работе над собой. Психотерапевт поможет обучиться распознаванию предвестников срыва, что позволит вовремя обратиться за помощью.

Длительность

Успешность и качество достигнутого улучшения оценивает врач-нарколог, занимающийся конкретным пациентом.

Другой части алкоголиков удается достичь длительного стойкого отсутствия влечения к спиртному.

Помните, что срыв – это необязательно показатель неудачного результата лечения. Увеличение продолжительности периодов трезвого образа жизни на фоне исчезновения негативной симптоматики указывают на субкомпенсированное выздоровление. Ремиссия всегда реальна и нужно к ней стремиться, несмотря на моменты слабости.