Анозогнозия в наркологии

Синдром анозогнозии

Анозогнозия - психоневрологический синдром, проявляющийся снижением или отсутствием критической оценки больных к своим проблемам со здоровьем. Задокументирован французским неврологом Ж. Бабинским в 1914 году. Существуют такие формы выраженности феномена:

• Тотальная – полное отрицание болезни без аргументирования собственного поведения.
• Частичная – отсутствие критики к своему состоянию основано на каких-либо доказательствах, чаще необъективных.
• Осознание заболевания.

В большинстве случаев синдром успешно поддается лечению. Исключения представляют органические поражения головного мозга. Иногда они необратимы (опухоль, травма, инсульт), однако при токсической этиологии (психоактивные вещества) есть шанс восстановить рациональное мышление.

При некоторых патологиях отрицание заболевания рассматривают как метод психологической самозащиты. Оно выражено сильнее в случае тяжелых патологий, например, ВИЧ-инфекции или наркозависимости. Осознание существующих расстройств без помощи специалиста нередко приводит к прогрессированию процесса.

Симптомы

Проявления анозогнозии зависят от конкретного клинического случая. Заподозрить феномен можно, если больной:

• отрицает существование проблем со своим здоровьем;
• не осознает выраженность собственных ограничений;
• переоценивает свои возможности;
• проявляет излишний оптимизм в отношении прогноза;
• не понимает сути болезненного состояния;
• строит планы, не соответствующие возможностям;
• безучастен к дефекту;
• не заинтересован в лечении;
• реагирует нервно или агрессивно, когда окружающие прямо указывают на проблему;
• не замечает/игнорирует реально существующие симптомы заболевания – дрожание рук, потерю равновесия при ходьбе, плохое состояние кожи, неопрятный внешний вид;
• отказывается от назначенных фармацевтических препаратов;
• дистанцируется от людей, особенно тех, кто пытается помочь.

Непризнание может быть избирательным, когда человек осведомлен о соматических осложнениях, но отрицает только зависимость. Иногда больные не признают психическую природу расстройства, что случается при нейрогенной анорексии.

Анозогнозия при алкоголизме

Алкогольная анозогнозия – тяжелый полифакторный феномен, который входит в структуру синдрома зависимости от спиртных напитков. Выделяют такие субкритерии:

• Непризнание заболевания.
• Отрицание основных симптомов – потерянный контроль за употреблением спиртного и наличие алкогольной абстиненции («ломки»).
• Неинформированность. Пациент попросту не обладает знаниями про критерии синдрома зависимости. Его/ее осведомленность ограничены популярными заблуждениями про причины расстройства и методы лечения. Первично оценить, имеется ли вред от употребления алкоголя в Вашем случае, можно по тесту AUDIT на сайте ВОЗ.
• Непризнание вероятных последствий злоупотребления.
• Несогласие с лечением или отдельными методиками.
• Психоэмоциональное непринятие проблемы. Проявляется разными вариантами: безразличие, возмущение, агрессия, недостаточная озабоченность, полное отсутствие реакции на имеющиеся нарушения.
• Отношение к трезвости – от выраженного отсутствия готовности вести здоровый образ жизни до частичного осознания сложности болезни на фоне нежелания бросать пить.

Частое явление – полное игнорирование угрожающих жизни нарушений здоровья. Больной искаженно воспринимает свое психофизическое состояние.

Тест на алкогольную анозогнозию

Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии им. В.М. Бехтерева в 2011 году представил опросник из 46 утверждений. Ответы на вопросы отражают важнейшие аспекты отношения к алкогольной зависимости: мотивационный, когнитивный, эмоциональный. По каждому пункту ответчик должен определить свою позицию: «согласен», «не уверен» или «полностью не согласен».

После прохождения опросника врач получает комплексный результат. При оценке учитывают особенности пациента – от неинформированности до полного непринятия трезвого образа жизни. По набранным балам теста устанавливают один из пяти уровней алкогольной анозогнозии: низкий (–2), пониженный (–1), средний (0), повышенный (1) и высокий (2).

Последствия неоказания помощи

Всемирная Организация Здравоохранения представила отчеты, свидетельствующие о том, что пристрастие к спиртному - фактор развития более 200 вариантов нарушений здоровья. Заболевание наносит социально-экономический ущерб обществу в целом.

Алкогольная анозогнозия косвенно связана с токсическим повреждением головного мозга – энцефалопатией. Длительное отрицание зависимости снижает вероятность успешного лечения, так как отсутствует установка на трезвость. Параллельно прогрессирует полиорганная недостаточность вплоть до глубокой инвалидности или летального исхода.

Анозогнозия при наркомании

Наркозависимость – группа заболеваний, проявляющихся наличием влечения к постоянному приему веществ. У большей части потребителей развиваются хронические расстройства психики на фоне признаков зависимости. Принудительное лечение у нарколога может повысить вероятность рецидива после выписки, если не была проведена комплексная поэтапная терапия.

Клинические проявления

Эффективность лечения определяет осознание своей зависимости, что почти несвойственно больным. Анозогнозия в условиях наркологических циклов приобретает такие особенности:

• максимальна на первой стадии зависимости, когда человек «уверен» в контроле употребления;
• уменьшается в случае выраженный социальных последствий наркозависимости – потеря семьи или работы, финансовые неудачи. Больной может винить болезнь в своих жизненных трудностях, все еще отрицая свою ответственность;
• на последней стадии выражены соматические нарушения (полиорганная недостаточность), анозогнозия снова нарастает из-за когнитивного дефицита при поражении центральной нервной системы (ЦНС);
• отрицание в ремиссии, часто – неверное восприятие своего статуса («я здоров», «мне не нужна помощь», «зачем продолжать психотерапию, если я вылечился?».

Непринятие патологического пристрастия бывает полным или частичным. Зависимые склонны к оправданию своих действий, обвиняя общество или профессиональные неудачи. Часть из них ошибочно полагает, что эпизодическое употребление не сможет привести к хроническому расстройству.

Приверженность к лечению у зависимых от опиатов

По сравнению с потребителями алкоголя, опиатным наркозависимым не свойственна истинная анозогнозия. Они сохраняют способность оценивать тяжесть влечения, степень социальной деградации. Но при этом наблюдается разобщение между эмоциональным отношением к психотропным веществам и последствиям злоупотребления.

Желание пройти курс терапии появляется по мере развития абстинентного синдрома. Героиновая «ломка» - одна из самых мучительных, поэтому больные временно приобретают мотивацию к лечению. После стабилизации состояния самокритика вновь исчезает до следующего цикла наркотизации.

Приверженность к лечению у зависимых от амфетамина, кокаина, НПВ

При синдроме зависимости от веществ, стимулирующих массивный выброс нейромедиаторов, свойственно слабое осознание болезни. Амфетамины начинают употреблять в клубной среде, учебных заведениях или любопытства ради. Больные не воспринимают эти наркотики серьезно до тех пор, пока влечение не нарушает привычную жизнедеятельность.

Кокаин и производные амфетаминов обладают высоким потенциалом развития зависимости. Даже эпизодичный прием наркотиков может способствовать регулярному злоупотреблению. Такие больные отрицают наличие проблемы до момента неотложной госпитализации в стационар.

Из-за нейротоксичного действия веществ возникает выраженная энцефалопатия с регрессом личности. Фактически «выключается» функция рационального мышления, процесс познания и логичный анализ информации.

Анозогнозия у родственников

За помощью к врачам-наркологам часто обращаются родители, жены или близкие людей, страдающих от синдрома зависимости. Психологическая атмосфера в семье значительно влияет на эффективность терапии. Возможны следующие формы отношения к заболеванию:

• созависимость – патологический симбиоз между потребителем психоактивных веществ и родственниками, жизнь которых неотъемлемо вовлекается в структуру общего заболевания;
• взаимное обесценивание проблем – пассивное принятие ситуации;
• активное отрицание наличия больного в семье.

Анозогнозия со стороны близких в отношении потребителя встречается обычно в обеспеченных кругах. Подростки испытывают дефицит общения с родителями, подвергаясь большой психоэмоциональной нагрузке. Многие находят утешение в наркотиках или алкоголе, что остается незамеченным в течение длительного времени. Близкие вмешиваются в процесс лечения, нередко прерывая его на самых значимых этапах.

Родственники также могут иметь слабые волевые установки. Общество агрессивно настроено к нарко- и алкозависимым, что усиливает их негативный настрой. Появление больного человека в семье отрицается до тех пор, пока госпитализация ставится неизбежной.

Преодоление анозогнозии

Отношение к своему заболеванию определяет прогноз, длительность ремиссий и качество жизни. Недооценка значимости патологического пристрастия снижает мотивацию к трезвости – повышается риск рецидива. Борьба с анозогнозией является обязательным направлением комплексного лечения зависимости.

При разработке терапевтических мероприятий особое внимание уделяют соблюдению всех этапов ведения пациента – детоксикация, противорецидивное лечение, реабилитация. Для преодоления анозогнозии у больного и родственников применяют такие методики:

• Повышение информированности о синдроме зависимости, особенностях лечения и ресоциализации.
• Направленная психотерапия: когнитивно-поведенческая, групповая, семейная.
• Длительная реабилитация в условиях наркологических клиник, общин, периодическое посещение собраний взаимопомощи.
• Формирование установок на трезвый образ жизни.
• Приобщение к учебе, трудовой деятельности, физической активности.
• Обучение методам борьбы с факторами риска, стрессовыми ситуациями, негативными эмоциями.

Почти 40-50% больных прерывают терапию после 2-й недели нахождения в стационаре, неоднократно поступая повторно с целью купирования «ломки». Однако проведение противорецидивного лечения после детоксикации позволяет достичь годичной ремиссии у 10-15% зависимых.

1. Понизовский П.А. АЛКОГОЛЬНАЯ И СОМАТИЧЕСКАЯ АНОЗОГНОЗИЯ У БОЛЬНЫХ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ. (2008).
2. Ю.В. Рыбакова, Р.Д. Илюк, Е.М. Крупицкий, В.В. Бочаров, А.Я. Вукс. МЕТОДИКА ОЦЕНКИ АНОЗОГНОЗИИ У БОЛЬНЫХ АЛКОГОЛИЗМОМ. Методические рекомендации. (2011).
3. ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения). Алкоголь. Основные факты (2018).
4. Ненастьева А.Ю. ПСИХОМЕТРИЧЕСКИЕ ШКАЛЫ В СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ НАРКОЛОГИИ. (2018).
5. Поляк Оксана Борисовна. Личностные особенности наркозависимых с различным отношением к болезни // Известия РГПУ им. А.И. Герцена. 2009. №102.
6. Белоколодов Владимир Викторович. Приверженность к лечению у наркозависимых // Вестник ЧГУ. 2014. №2.
7. Белоколодов Владимир Викторович. Динамика психогенных реакций наркозависимых при отказе от приема психоактивных веществ в условиях специализированного стационара. Часть 2 // Медицинская психология в России. 2018. №2.
8. Голованова Н.А., Саутина Т.В. НАРКОЛОГИЧЕСКАЯ АНОЗОГНОЗИЯ В ПСИХИАТРИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ ПРИНУДИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО ТИПА: АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ РАБОТЫ // Омский психиатрический журнал. 2020. №2 (25).
9. Грановская Елизавета Александровна, Бочаров Виктор Викторович, Шишкова Александра Михайловна, Рыбакова Юлия Валерьевна, Илюк Руслан Дмитриевич Особенности анозогнозии при синдроме зависимости от психостимуляторов // Медицина: теория и практика. 2019. №S.
10. Шайдукова Лейла Казбековна, Коблова Екатерина Викторовна Структура психопатоподобных расстройств у больных опийной наркоманией // Социальная и клиническая психиатрия. 2009. №2.
11. Сомкина О.Ю., Жукова Ю.А., Ефимова А.Д. К вопросу динамики созависимых отношений // Здравоохранение Югры: опыт и инновации. 2018. №1.
12. БЛАГОВ Л.Н. СИНДРОМ АБСОЛЮТНОЙ АНОЗОГНОЗИИ В КЛИНИКЕ ХИМИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТИ. ОКОНЧАНИЕ. (2009).
13. Рыбакова Ю. В. и др. Изучение анозогнозии у зависимых от опиоидов //ШКОЛА ВМ БЕХТЕРЕВА: ОТ ИСТОКОВ ДО СОВРЕМЕННОСТИ. – 2017. – С. 335-337.