Лечат ли шизофрению Галоперидолом?

Шизофрения — психическое заболевание, сочетающее продуктивные (галлюцинации, бред, аффект и пр.) и негативные (апатия, замкнутость, болезненное безволие и пр.) расстройства в комбинации с поведенческими и когнитивными нарушениями (плохая память, мышление и пр.). Патология опасна неблагоприятными личностными, социальными и экономическими последствиями. Лечение проводится с помощью средств психофармакотерапии, при этом препаратами первой линии являются антипсихотики или нейролептические препараты. Один из них – Галоперидол.

Механизм действия нейролептиков при психических расстройствах

Внедрение в практику лечения шизофрении препаратов с антипсихотическим действием отодвинуло на второй план ранее применяемые методы борьбы с заболеванием, в частности хирургические вмешательства на головном мозге. Нейролептики многогранны по фармакологическим возможностям, но основное их преимущество заключается в уменьшении и полном купировании клинических проявлений психических расстройств.

Галоперидол при шизофрении работает в следующих направлениях:

• снятие аффективного напряжения или гипертрофированного выражения эмоций
• ослабление психомоторного возбуждения
• подавление страха, фобий и тревожности, снижение пассивности
• устранение агрессивного поведения, улучшение настроения за счет антидепрессивного эффекта
• коррекция психотических симптомов — галлюцинаций, бреда, навязчивых мыслей
• уменьшение ажитаций — неконтролируемой двигательной активности
• стабилизация работы вегетативной системы — нормализация показателей кровяного давления и пульса, снижение потливости

Перечисленные эффекты Галоперидола обусловлены антидофаминэргическим действием — угнетением дофаминовых рецепторов в головном мозге. Это способствует стабилизации функционирования дофаминовой системы нервных клеток ЦНС и, как следствие, повышению стрессоустойчивости, нормализации психических и соматических функций, уменьшению продуктивной и негативной симптоматики заболевания.

Особенности терапии

Лечение шизофрении состоит из нескольких последовательных этапов. На каждом из них решаются определенные задачи и цели. Рассмотрим особенности применения психофармакотерапии подробнее.

Купирующая терапия

Цель — устранение острых проявлений психоза (галлюцинаций, бреда, психомоторного возбуждения и пр.). Лечение проводится в стационаре, реже — амбулаторно. Амбулаторная помощь при острых психотических состояниях показана при не ярко выраженной симптоматике, социально адекватном поведении и отсутствии угрозы со стороны пациента по отношению к собственному здоровью и жизни окружающих. И в стационарных, и в амбулаторных условиях средняя продолжительность лечения составляет от 1 до 3 месяцев.

Лечение острых психозов начинается с назначения типичных нейролептиков, в частности Галоперидола, при условии, что к применению препарата отсутствуют противопоказания. Производные бутирофенона назначаются при шизофрении с ярко выраженным психомоторным возбуждением, галлюцинарно-бредовыми состояниями, враждебным настроем по отношению к окружающим. Галоперидол оказывает антипсихотическое действие в комбинации с седативным эффектом при режиме дозирования от 10—30 до 100—300 мг в сутки.

О положительной динамике можно судить при значительном уменьшении или исчезновении выраженности клинических проявлений заболевания. Непременными условиями при этом считается нормализация поведения, осознание болезни и восстановление самокритичности.

Долечивающая и стабилизирующая терапия

Цель — подавление остаточных клинических проявлений психотической симптоматики. Терапия проводится амбулаторно или в условиях дневного стационара. Продолжительность лечения может составлять от 6 месяцев до нескольких лет.

Прием Галоперидола продолжается в режиме монотерапии. После достигнутой клинической ремиссии устойчивого типа дозу препарата медленно снижают до получения минимального седативного и максимального стимулирующего действия, при этом нейролептик не отменяют полностью. Продолжительность лечения на втором этапе зависит от особенностей заболевания — если у пациента случился первый приступ обострения шизофрении рекомендован прием антипсихотика в течение 6 месяцев, второй приступ — 12—18 месяцев, третий — 2—3 лет и т. д.

При рецидиве острого психоза дозировку Галоперидола вновь увеличивают в соответствии с первым этапом лечения или купирующей терапии. Важно отметить, что второй этап осложняется постшизофренической депрессией, опасной с точки зрения суицида. При выявлении ее признаков прием нейролептика дополняют антидепрессантами группы СИОЗС, либо заменяют Галоперидол на антипсихотики с преобладающим стимулирующим воздействием (Сульпирид, Карбидин).

Коррекция негативной симптоматики

Лечение проводится амбулаторно. Прием Галоперидола продолжается в минимально эффективной терапевтической дозе. Коррекция дефицитарных или негативных симптомов шизофрении проходит медленно — требуется от 6 до 12 месяцев лечения.

Позитивные изменения на третьем этапе регистрируются при смене типичных нейролептиков атипичными средствами (Рисперидон, Оланзапин и пр.). Последние препараты подавляют продуктивные остаточные симптомы заболевания и улучшают качество когнитивных познавательных функций. Результатом такого воздействия становится высокий уровень социальной и профессиональной адаптации личности. Решение о смене препарата принимает врач на основании оценки эффективности терапии Галоперидолом.

Профилактическая антипсихотическая терапия

Цель — профилактика рецидивов шизофрении, поддержание достигнутого в ходе лечения социального статуса пациента. Лечение амбулаторное, рекомендуемая продолжительность составляет не менее 1—2 лет. На данном этапе применяется все тот же нейролептик, что и на предыдущих стадиях, но в более низкой дозировке.

Профилактика рецидивов шизофрении может проводиться в непрерывном режиме, то есть пациент не делает пауз при приеме антипсихотика, либо в прерывистом режиме - Галоперидол или его аналоги начинают принимать снова при развитии симптомов обострения заболевания. Первый вариант надежнее, но он опасен высоким риском развития побочных эффектов, особенно при использовании сильных нейролептиков, в частности Галоперидола. Второй режим менее рискован с точки зрения осложнений постнейролептического характера, к тому же он финансово выгоден, но пациент в этом случае менее защищен от рецидивов заболевания.

Рекомендации по лечению

Разные нейролептики, в том числе атипичные, не должны применяться одновременно с Галоперидолом. Исключение может составить только изменение схемы лечения, то есть замена одного препарата другим при отсутствии эффекта терапии. В этом случае дозу Галоперидола постепенно снижают и одновременно вводят новый антипсихотик.

В начале терапии Галоперидолом важно учесть особенности клинической картины заболевания. Если острые психотические расстройства отсутствуют, например, у пациента не выявлено выраженное психомоторное возбуждение или агрессивное поведение, опасное для общества, Галоперидол начинают принимать в малых дозах с постепенным их повышением в течение нескольких недель до минимально эффективного суточного объема препарата для достижения стойкого лечебного результата либо развития реакций непереносимости или побочных эффектов.

Если в течение последующих 3—6 недель положительная динамика терапии отсутствует, предпринимаются следующие меры:

• Врач должен доподлинно убедиться в том, что Галоперидол действительно принимается пациентом, в сомнительных случаях назначают инъекционное введение медикамента.
• Сменить типичный нейролептик на атипичный, то есть перейти с Галоперидола на более современные аналоги — Рисперидон или Клозапин либо произвести замену типичного нейролептика другой химической структуры, заменив Галоперидол как производное бутирофенона на Хлорпротиксен — производное тиоксантена.
• Если перечисленные выше действия не принесли ожидаемого результата, клинический случай считается резистентным или устойчивым к влиянию терапевтических доз нейролептиков. В данной ситуации рекомендуется использовать противорезистентные мероприятия, например, электросудорожную и инсулинокоматозную терапию, резкую отмену лечения психотропными средствами.
• Если применение Галоперидола принесло ожидаемые результаты, но лечение сопровождается множественными побочными эффектами, дозу медикамента постепенно снижают, наблюдая за состоянием пациента. В случае отсутствия положительной динамики рекомендуется заменить препарат производными другой группы. Если и это не отразилось на переносимости нейролептической терапии, к схеме лечения добавляют препарат-корректор холинолитик в минимально эффективной дозировке, например, Циклодол, Акинетон или Мидокалм.

Встречаются клинические ситуации, когда даже при введении в нейролептическую терапию корригирующих средств симптоматика побочных реакций не исчезает. В таком случае полностью отменяют типичный нейролептик и переходят на атипичный препарат — Оланзапин, Клозепин и т. д. При неэффективности атипичных антипсихотиков рекомендуется заменить нейролептики бензодиазепиновыми транквилизаторами.

Как избежать побочных эффектов

Длительное лечение Галоперидолом и другими типичными нейролептиками нередко приводит к побочным эффектам в виде неврологических и психосоматических реакций. По мнению американских специалистов, если возникли подобные осложнения, часть проблем можно решить следующими действиями:

• Плохо контролируемая агрессия, высокая импульсивность со стороны пациента — Галоперидол или другие сильные типичные нейролептики дополняют нормотимиками (стабилизаторами настроения и поведения), например, Вальпроатом.
• Нарушения сна, бессонница — сильные типичные нейролептики, в число которых входит Галоперидол, рекомендуется заменить на типичные нейролептики с преобладающим седативным эффектом (Левомепромазин, Хлорпромазин) или атипичные средства (Сульпирид, Рисперидон) с дополнительным применением транквилизаторов или бензодиазепинов (Феназепам, Диазепам).
• Дисфория (болезненное подавленное настроение, угрюмость, социальная дезадаптация) — рекомендуется использование исключительно атипичных нейролептиков в сочетании с антидепрессантами СИОЗС (Прозак, Ципромил).
• Суицидальные попытки — актуально применение атипичных антипсихотиков в комбинации с СИОЗС если наблюдаются признаки постшизофренической депрессии.
• Нарушения когнитивной сферы — показано применение атипичных антипсихотиков, положительно влияющих на познавательное и эмоциональное состояние пациента.
• Побочные явления со стороны сердца и сосудов — рекомендуется заменить типичные нейролептики атипичным препаратом Рисперидон.
• Сердечные аритмии — дозировка Галоперидола не должна быть выше 20 мг в сутки.
• Поздняя дискинезия (непроизвольное сокращение конечностей и мышц лица, языка и др.) — Галоперидол заменяют атипичными антипсихотиками Клозепином или Оланзапином.
• Негативные изменения в формуле крови, нарушение работы системы кроветворения — важно избегать Галоперидола, Хлорпромазина и Клозепина, выбор нейролептика осуществляется между остальными препаратами.
• Злокачественный нейролептический синдром — показано лечение исключительно Оланзапином, Клозепином или Рисперидоном.

Учитывая высокий риск побочных эффектов при длительном лечении Галоперидолом и другими типичными нейролептиками, многие специалисты сегодня предлагают выбирать атипичные нейролептики как препараты первой линии при шизофрении. Это объясняется тем, что они реже вызывают побочные эффекты и в целом лучше переносятся пациентами.

Эффективность

Эффективность терапии определяется правильно подобранной дозировкой Галоперидола, низким процентом побочных реакций и исключением одновременного приема применения сразу нескольких антипсихотиков. То есть подобранный препарат должен использоваться в режиме монотерапии в достаточной для достижения терапевтического эффекта дозе.

При лечении шизофрении типичными нейролептиками позитивные высокие результаты регистрируются в 50% случаев, частичное купирование клинической картины наблюдается у 25% пациентов, и примерно у 10% больных терапия не дает какого-либо результата даже на начальных этапах заболевания. При условии правильного приема Галоперидола рецидивы шизофрении в течение первого года после лечения снижаются на 15%.

Заключение

Назначение Галоперидола показано при обострении заболевания и после его купирования в непрерывном режиме для профилактики рецидивов шизофрении. Несмотря на достигнутую положительную динамику у личности, страдающей данным психическим расстройством, сохраняются особенности функционирования ЦНС в виде повышенной активности дофаминовой системы, высокой уязвимости к ситуационно-стрессовым факторам и реактивности к развитию болезненной симптоматики. Поэтому профилактическая антипсихотическая терапия должна рассматриваться как способ восполнения дефицита определенных химических веществ в организме, без которых он не может работать в здоровом режиме.

Список литературы:

1. Современная терапия шизофрении и аффективных расстройств В.В. Балабанова.
2. Современные стандарты лечения шизофрении. Р. А. Евсегнеев, 2004 год.
3. Сравнительное рандомизированное исследование эффективности и толерантности Рисперидона и Галоперидола при купировании острых состояний у больных шизофренией и шизоаффективным психозом. С.Н.Мосолов, В.В.Калинин, А.В.Еремин, С.О.Кабанов, И.И.Четвертных. 2000 год.