Лечение от героиновой зависимости

Лечение любой зависимости должно решать две основные задачи – убрать из организма вещество, вызывающее болезненное пристрастие и предупредить его повторное употребление. Первая решается довольно легко, так как физическое привыкание уходит вместе с выведенным наркотиком. А вот вторая задача гораздо более трудная и не всегда выполнимая. Она заключается в преодолении психической тяги и достижения длительной ремиссии. К тому же, без сильной мотивации со стороны наркомана и его желания покончить с болезнью любая терапия будет бесполезна.

Устранение физической зависимости

Лечение от героина, а точнее зависимости от этого наркотика, состоит из двух основных этапов. Вначале требуется вывести вещество из организма и купировать абстинентный синдром. А после принять меры для предупреждения повторного применения.

Детоксикация

Этот метод необходим для выведения диацетилморфина из организма быстрее, чем это происходит натуральным путем. С этой целью применяется внутривенное вливание коллоидных растворов с одновременным использованием седативных средств и антагонистов опиоидных рецепторов. Так как наркоманы часто поступают на лечение в состоянии обезвоживания, то вливание глюкозы и других препаратов помогает восстановить объем циркулирующей крови, снизить вероятность тромбоза и предупредить резкое снижение давления.

Использование антидотов

Единственным патогенетическим методом лечения героиновой зависимости является использования антагонистов (Налоксон, Налтрексон). В отличие от препаратов для заместительной терапии, они не вызывают нового привыкания. При конкурентной блокировки опиатных рецепторов в результате применения данных средств наркотик уже не способен давать ощущения эйфории, к которой так стремится пациент.

Таблетки Налоксон принимаются внутрь, быстро всасываются и начинают действовать через несколько часов. Производители не рекомендуют использование Налоксона сразу после приема героина или другого опиоида - нужно выждать не менее 7 дней, чтобы избежать тяжелых последствий. Данный срок может быть сокращен после применения интенсивной детоксикации. Прием препарата требует строгого контроля - его желательно использовать во время нахождения наркомана в стационаре. В случае проведения амбулаторного лечения нельзя исключить возможный пропуск зависимым очередной таблетки. Если в промежутке он примет героин, то вероятность передозировки становится выше и возможен даже летальный исход.

Лечение вегетативных и психических расстройств

После выведения героина (детоксикации) применяются препараты для устранения проблем с болями, вегетативными расстройствами и нарушением сна. Абстинентный синдром еще быстрее развивается на фоне использования антидота.

Адреномиметики

Для купирования основной симптоматики применяются альфа-адреномиметики. Наркологи часто с этой целью используют Клонидин (Клофелин). На фоне его применения у зависимого улучшается работа вегетативной нервной системы, наблюдается умеренный седативный эффект. В отличие от обычных пациентов, у героиновых наркоманов не отмечается значительного снижения давления или урежения пульса во время лечения Клонидином, даже в сочетании с другими препаратами.

Седативные средства

Для купирования приступов немотивированной тревоги, часто вызванной не столько болью и плохим состоянием, сколько их ожиданием, по указанию и под контролем врача используется некоторые группы лекарственных препаратов. Психопатологические проявления снимаются с помощью применения:

• нейролептиков
• транквилизаторов
• антидепрессанты
• снотворных

Снизить уровень тревожности и страха, улучшить сон помогают производные бензодиазепина. Одновременно для лечения героиновой ломки применяются нейролептики (Азалептин). Использование антидепрессантов в этот период оспаривается многими специалистами, так как эта группа начинает действовать только через две недели от начала приема и может вызывать неспецифическое стимулирующее воздействие.

УБОД

Если в клинике есть реанимационное отделение и специалист-анестезиолог, то может проводиться УБОД (ультра-быстрая опийная детоксикация) с помощью внутривенного наркоза. Такая тактика помогает человеку пережить острое состояние ломки и позволяет использовать ускоренный вариант детоксикации. Введение в сон под наркозом применяют в таких случаях:

• неукротимое влечение к наркотику
• выраженное психомоторное возбуждение
• отсутствие объективной оценки пациентом своего состояния, ипохондрический синдром
• стойкое отсутствие сна

Противопоказано использование наркоза у людей пожилого возраста и при наличии почечной или сердечной недостаточности.

Заместительная терапия

Для проведения заместительной терапии используются опиоиды, которые по своим наркотическим свойствам уступают веществу, вызвавшему зависимость, и действуют на протяжении длительного времени. В настоящее время в разных странах практикуется применение таких веществ для замены:

• Метадон. Лева-альфа-ацетилметадол. Полные агонисты опиоидных рецепторов
• Бупренорфин. Частичный агонист

Метадон

Широкое распространение метадоновой заместительной терапии в Европе позволило хорошо изучить все особенности и нюансы этого лечения. В настоящее время у нее появились противники, и единого мнения по поводу результативности и необходимости использования опиатов для устранения героиновой зависимости не наблюдается. Часть специалистов склоняется к мнению, что заместительная терапия является наиболее мягкой для наркомана, но при этом необходимо продолжать исследования для нахождения менее токсичного и безопасного средства, чем Метадон. Сторонники данной методики указывают на положительные ее стороны:

• легкий отказ от потребления героина
• устранение вероятности гибели в результате передозировки
• снижение вероятности совершения преступлений и инфицирования ВИЧ и вирусом гепатита
• доступная цена препарата

Но есть немало аргументов, которые приводятся противниками такой программы. Они указывают на ряд существенных ее недостатков:

• неконтролируемый прием средства приводит к гибели
• человек просто заменят одну зависимость на другую
• синдром отмены Метадона продолжается дольше и сопровождается тяжелой симптоматикой
• многие наркоманы от такой терапии снова возвращаются к употреблению героина

Лева-альфа-ацетилметадол, или левометидол ацетат предлагается как альтернатива метадоновой терапии. Препарат по действию напоминает Метадон, но имеет больший период полувыведения и принимается через день. Это значительно снижает стоимость лечения и нагрузку на организм пациента.

Бупренорфин

Ряд специалистов рассматривает Бупренофин как средство для заместительной терапии. Препарат находит применение во Франции, США и некоторых других странах. У него наркогенный потенциал намного меньше, чем у Метадона, большим недостатком является его высокая стоимость. Как показывает опыт использования, Бупренофин может иногда вызывать абстинентный синдром. Являясь частичным агонистом, он позволяет отказаться от приема героина, а потом перейти на антагонисты и воздержание от героиновой зависимости. В России использование наркотических средств для лечения привыкания запрещается законом. В исключительных случаях при тяжелой форме наркомании может использоваться схема терапии с Трамадолом или Стадолом.

Нелекарственные методы лечения

Важным аспектом полноценного лечения героиновой зависимости является психотерапия и социальная адаптация. После снятия физического привыкания психическая тяга к наркотику сохраняется еще длительное время. И очень важно помочь человеку вернуться в нормальную жизнь и научиться обходиться без психоактивных веществ.

Психотерапия

Работа психотерапевта направляется на закрепление результатов медикаментозной терапии и максимальное продление ремиссии. К каждому пациенту требуется в данном случае индивидуальный подход. Лучше всего иметь своего постоянного психолога, который хорошо знает все особенности и причины болезни. В клиниках также практикуются групповые сеансы и встречи с бывшими наркоманами, которым удалось победить пагубное пристрастие. Так как для полного излечения очень важно иметь здоровый климат в семье, психотерапевты проводят отдельные беседы с родственниками. Это помогает наладить отношения и уберечь зависимого от возвращения к потреблению героина.

Социальная реабилитация

Для адаптации в новых условиях жизни после выписки из наркологии человеку необходимо устранить привычную среду общения и заручится поддержкой здоровых людей – друзей и родственников. Лучше всего с это целью сменить контакты, уйти из социальных сетей, переехать в другой город или страну. Все методы социальной реабилитации не смогут быть эффективными, если их внедрять насильно. Результативность лечения от пристрастия к героину зависит от желания пациента, наличия мотивации, и во многом определяется особенностями его личности.

Заключение

Лечение героиновой наркомании должно проходить комплексно. При поступлении пациента в медицинское учреждение врачи выбирают способ выведения опиата и медикаменты, в зависимости от частоты и длительности употребления психоактивного вещества. Отказ от приема диацетилморфина и использование антидотов приводит к развитию абстинентного синдрома. Оказание помощи в таком состоянии заключается в нормализации психических проявлений ломки и применения симптоматической терапии. Сразу после наступления улучшения требуется длительная работа психотерапевта для закрепления результата и предупреждения рецидива.