Булимия – это психическое заболевание

Диетическое питание и любые отклонения в пищевом поведении оказывают влияние не только на питательную ценность рациона, но и психику человека. Булимия приводит к тяжелым последствиям для здоровья, наиболее уязвимы – подростки. Ранняя постановка диагноза и начало лечения позволяют избежать негативных осложнений. Заболевание имеет сложную природу, но вполне справедливо относится именно к психическим нарушениям.

Определение

Булимия – это психическое заболевание, являющееся вариантом пищевой зависимости. Согласно данным различных авторов, распространенность расстройства варьируется от 0,9 до 1,5%. Однако реальные показатели можно смело умножать в несколько раз, так как пациенты склонны к диссимулятивному поведению – то есть сокрытию своей болезни.

Расстройства пищевого поведения (РПП) не совсем правильно называть заболеваниями. У больных с булимией чаще всего обнаруживают и другие психические нарушения, поэтому сложно понять, что было первично. В МКБ-10 она вынесена в качестве отдельной патологии под кодом F50.2.

Психология РПП

Среди предпосылок расстройства ключевое значение имеют семейные, личностные и социально-культурные факторы. Определенную роль отводят наследственности и особенностям возраста. Значительно реже диагностируется булимия, возникшая по причине повреждения головного мозга или различных нарушений функций нейромедиаторов. Ученые обнаружили, что в прошлом больные булимией часто подвергались сексуальному или психологическому насилию.

Первые проявления расстройства замечают с началом полового созревания, чаще у девочек (90-95%). В группе риска находятся также молодые женщины и анорексики. В исследованиях, посвященных нервной булимии, основное внимание уделяется эмоциональным и когнитивным аспектам. Заболеванию сопутствуют следующие психические нарушения:

• тревожность
• навязчивые страхи
• эмоциональная лабильность (изменчивость)
• депрессия
• обсессивно-компульсивное расстройство
• низкая стрессоустойчивость
• уязвимость по отношению к фрустрации
• преобладание отрицательных эмоций над положительными
• чувствительность
• стремление к перфекционизму и доминированию на фоне низкой самооценки
• избыточная самокритичность

Процесс переедания, пусть и временно, но подавляет негативизм и проявления депрессии. При булимии наблюдаются семейные конфликты, дефицит внимания к ребенку и неадекватное воспитание. В результате он зацикливается на внутреннем напряжении, появляются признаки отчаяния, чувства вины и апатии. Близкие люди (родители, сексуальный партнер, друзья) имеют наибольшее влияние на пищевое поведение, когда они обсуждают фигуру подростка или восхищаются недостижимыми «идеалами».

Клиника

Важнейший показатель РПП, свидетельствующий о булимии, - это стереотип повторяющегося переедания. Вслед за приступом происходит компенсация, направленная на контроль массы тела, например, самовызывание рвоты или прием лекарств (диуретики, слабительные). Клиническое течение не имеет типичной картины, так как психологический портрет каждого человека особенный. В оценке тяжести состояния врачи учитывают наследственность, условия взросления и формирования личности.

Диагностические признаки

Современные подходы к диагностике основаны на выделении четких критериев РПП. Согласно DSM-IV (Американская психиатрическая ассоциация) булимия имеет такие признаки:

• Регулярное возникновение приступов переедания.
• Компенсаторное вызывание рвоты, использование слабительных и клизм, запредельные физические нагрузки, голодание между булимическими эпизодами, чтобы избежать прибавки в весе.
• Оба критерия должны наблюдаться с примерной частотой 2 р/нед на протяжении 3 месяцев.
• Имеется девиантное (извращенное) отношение к своей фигуре, прямо связанное с самооценкой. Проявляется паническим страхом ожирения или стремлением к перфекционизму.
• Исключен диагноз анорексии.

Часть пациентов предпочитает очистительные методики контроля массы тела, что замечают по участившемуся посещению туалета. Больные, склонные к сокрытию или отрицанию проблемы, нивелируют переедание продолжительными периодами голодания или тяжелых физических нагрузок. Естественно, оба варианта чреваты серьезными последствиями для здоровья.

Симптомы

Клиника нервной булимии зависит от тяжести психического расстройства и особенностей конкретного человека. На практике помимо необходимых диагностических признаков встречаются такие симптомы:

• самооценка контролируется переживаниями о фигуре, которая зависит от стиля питания
• избегание социальных контактов
• многочасовое рассматривание себя в зеркале
• появление суицидальных мыслей
• сокрытие или отрицание булимии
• склонность к приему пищи в одиночестве, нередко в ночное время
• активное сопротивление лечению
• признаки депрессии и других аффективных нарушений
• скрытное поведение
• озлобленное, тревожное или истероидное поведение
• патологическая ревность или попытка «очиститься» от негативного переживания
• воровство еды даже при наличии достаточного количества денег
• сильное чувство вины или стыда после приступа обжорства
• замедление роста и развития подростка
• склонность к запорам
• постоянное чувство усталости
• частые переломы костей
• различные нарушения менструального цикла
• электролитные расстройства, например, судороги или аритмия
• опухание слюнных желез
• ранки и мозоли на тыльной стороне ладоней – «знаки Рассела»
• обесцвечивание эмали зубов
• появление мелких кровоизлияний в области слизистых оболочек и склер
• нерациональное увлечение физической активностью
• боли в животе
• периферические отеки
• анальные трещины и геморрой
• выпадение волос, ломкость ногтей

Один эпизод характеризуется употреблением неадекватно большого количества пищи (более 1500 кКал). Предпочтение отдают сладостям, закускам и фаст-фуду.

Общие принципы лечения

При подозрении на булимию нужно обращаться именно к психиатру, не боясь этого слова. Врач проведет комплексное обследование больного с целью подбора наиболее эффективного лечения, которое осуществляется по следующим принципам:

• Оценка тяжести состояния пациента и решение вопроса о необходимости госпитализации.
• Исследование и динамическое наблюдение за психофизическим статусом больного.
• Сочетание комбинированного и поэтапного лечения с участием докторов различных профилей.
• Нормализация питания и восстановление здорового отношения к еде.
• Выявление и коррекция психических расстройств.
• Ведение пищевых дневников.
• Подбор психотерапевтической методики или сочетания, например, семейная + индивидуальная (когнитивно-поведенческая).
• Формирование положительной эмоциональной установки по отношению к своей фигуре.
• Борьба с суицидальными наклонностями.
• Предупреждение рецидивов.

В острых или тяжелых ситуациях психотерапию проводят на фоне фармакологической поддержки. Лекарственные средства подбирают строго индивидуально с учетом противопоказаний и переносимости. По окончании стационарного лечения пациентам рекомендуется длительное наблюдение у психотерапевта с целью профилактики рецидивов.

Заключение

Истоки нервной булимии лежат в формировании психических расстройств. Поэтому основная точка приложения в лечении должна приходиться на их коррекцию. Только квалифицированный врач способен подобрать индивидуальную терапевтическую схему для конкретной больной. При тяжелом соматическом состоянии подключаются медики из других направлений, например, гастроэнтерологи или гинекологи.

Даже после лечения у женщин может сохраняться нарушенная менструальная функция, снижение либидо и фертильности. Довольно часто они вовлекаются в другие виды зависимостей – алкогольная, никотиновая, наркотическая. Пациенты могут погибнуть в результате нарушения ритма сердца, судорог или кровотечения вследствие разрыва слизистой пищевода (синдром Мэлори-Вейса). Не меньшую опасность представляет почечно-печеночная недостаточность.

Список литературы:

1. Википедия. Нервная булимия.
2. Garfinkel P.E., Kennedy S.H., Kaplan A.S. (1995) Views on classification and diagnosis of eating disorders. Can. J. Psychiatry, 40: 445–456.
3. История и современное состояние исследований нарушений пищевого поведения.
4. Лечебная тактика ведения больных с расстройствами пищевого поведения.