В нашем обществе нервная булимия встречается все чаще, особенно среди девушек-подростков и молодых женщин. Расстройство проявляется эпизодами употребления огромного количества еды с потерей самоконтроля. При этом больные страдают от низкой самооценки и страха потолстеть, поэтому применяют различные методы «очищения». Развитие этого нарушения при беременности ассоциировано с большим риском для здоровья матери и плода.
Особенности булимии при беременности
Расстройства пищевого поведения (РПП) поражают преимущественно женщин фертильного возраста. Причем распространенность булимии выше именно в развитых западных регионах. Группу больных повышенного риска составляют беременные женщины.
РПП поведения практически всегда приводят к нарушениям менструального цикла, вплоть до развития аменореи, то есть его отсутствия. Поэтому, помимо психотерапевта, в процессе лечения принимают участие акушеры-гинекологи. Около 75% пациентов с булимией после терапии могут зачать ребенка; ситуация при анорексии гораздо хуже.
Сопутствующее увеличение веса и изменение формы тела может привести к рецидивам или ухудшению расстройства пищевого поведения. У женщин с расстройством пищевого поведения в анамнезе более высокие показатели выкидышей, рождения детей с низким весом при рождении, с микроцефалией, задержкой внутриутробного развития и преждевременных родов (особенно, если индекс массы тела матери был < 20). Материнские проблемы включают послеродовую депрессию, анемию, повышенный риск развития гиперемезиса гравидарума и больше проблем с восстановлением после эпизиотомии.”
Факторы риска
Психологические расстройства могут появиться во время беременности впервые, но чаще наблюдается рецидив уже имеющихся заболеваний. Согласно результатам исследования норвежских специалистов, критериям нервной булимии соответствовало примерно 0,2% женщин в первом триместре, из которых лишь у 26 пациенток нарушение появилось уже после зачатия. Этому способствуют следующие факторы риска:
- закономерное изменение формы тела ассоциируется у женщин с полнотой и ожирением
- при беременности усугубляются проявления тревожных расстройств и депрессии
- недовольство своим партнером
- снижение самооценки
- потеря профессиональной сноровки и возможности карьерного роста
- разлука с партнером или его смерть
- военные действия
- напряженная ситуация на работе или учебе
- финансовые проблемы
- неблагоприятная атмосфера в семье
- конфликты с родителями на почве беременности девушки
- последствия психофизического и сексуального насилия в жизни
- страх перед родами и ответственностью
Смертельно опасно!
Самым страшным последствием является необратимая умственная деградация
Необходимо как можно раньше распознать зависимость и начать ее лечить.
Нельзя забывать о том, что сама булимия может стать косвенной причиной беременности. Часть женщин на фоне нарушений менструального цикла ошибочно предполагает, что они не смогут зачать ребенка.
Регулярное вызывание рвоты или прием слабительных сопровождается снижением эффективности пероральных контрацептивов.
Симптомы
Важно уметь отличать признаки расстройства и обычный повышенный аппетит, связанный с внутриутробным ростом плода. Рецидив или появление булимии можно заподозрить по таким симптомам:
- повторяющиеся приступы массивного переедания чаще 1-2 раз в неделю
- после эпизода булимии больная пытается полностью компенсировать употребленные калории – искусственное опорожнение желудочно-кишечного тракта, последующие периоды голодовки, изнуряющая физическая активность
- отсутствие осознанного контроля за процессом приема пищи
- патологические восприятие образа своего тела
- страж ожирения
- в системе ценностей человека доминирует еда
- изменчивость настроения
- частое посещение туалета или ванной комнаты
- чувство стыда и вины после приступа
- боязнь критики
- нерациональная прибавка в весе согласно сроку беременности
- хроническая усталость
- головокружение
- склонность к потере сознания
- головные боли
- потеря концентрации внимания
- самоизоляция даже от семьи и друзей
- усугубление симптомов депрессии
- суицидальные мысли
- желание родить «миниатюрного» ребенка
- сравнивание своей фигуры с небеременными
- постоянный просмотр модных журналов, ТВ-программ и фильмов
- отвращение к своему телу
- межличностное недоверие
- тревожность
- еда в одиночестве
- регулярное взвешивание
- многочасовое рассматривание себя в зеркале
- прием пищи при отсутствии физического голода
- отказ от покупки одежды для беременных
- прием слабительных и мочегонных средств, злоупотребление препаратами для лечения гестационного диабета
- дискомфорт или боли в животе, не связанные с ростом плода
- развитие тяжелого гестоза с тошнотой, отеками, обезвоживанием и скачками артериального давления
Женщина, ранее страдавшая от РПП, чувствует приближение рецидива. Булимический эпизод начинается с непреодолимого эмоционального напряжения. Беременная испытывает раздражение и острую неудовлетворенность жизнью, считая себя бессильной перед заболеванием.
Само переедание не утоляет голод, но ослабляет эмоциональные проявления. Пациентки выбирают «запретные» продукты, которые не нужно долго жевать, например, сладости или закуски. По окончанию приступа приходит осознание совершенного, поэтому женщина на фоне страха и чувства вины стремится избавиться от съеденного. Стереотипия «обжорство-рвота» постепенно приобретает характер навязчивости – признак обсессивно-компульсивного поведения.
Возможные последствия
РПП в целом представляют смертельную опасность для человека. Булимия и беременность в сочетании могут привести к таким последствиям:
Риски для матери |
Влияние на беременность и плод |
• снижение концентрации необходимых электролитов крови – калий, натрий, фосфаты • дефицит кальция повышает риск развития остеопороза и патологических переломов, а также снижает минерализацию костей у плода • гестационный диабет • почечно-печеночная недостаточность • ухудшение состояния кожи, волос, ногтей • истончение эмали • выпадение зубов • сердечная недостаточность • пищеводно-желудочные кровотечения • запоры • кишечная непроходимость • артериальная гипертензия беременных • тяжелые роды • риск кровотечения и судорог • эклампсия • необходимость проведения операции кесарева сечения • проблемы с лактацией • тяжелая послеродовая депрессия |
• досрочные роды • выкидыш • нарушение прикрепления плаценты • недостаточная масса тела при рождении • низкая оценка по шкале АПГАР • внутриутробная смерть плода • детский церебральный паралич (ДЦП) • хейлосхизис – расщепление неба («волчья пасть», «заячья губа») • слепота и другие пороки развития • замедление психомоторного развития • респираторный дистресс-синдром (гипоксия) • нарушение обучаемости в дальнейшем • повышенный риск РПП и других психических расстройств (отягощенная наследственность из-за матери) |
Гормональный дисбаланс, дефицит питательных веществ и микроэлементов, а также эмоциональная лабильность негативно влияют на внутриутробное развитие плода и состояние самой женщины. Больные могут умереть на фоне аритмии или пищеводно-желудочного кровотечения. Дети, рожденные в таких условиях, имеют на 35% повышенный риск внезапной сердечной смерти и в 6 раз чаще заболевают сахарным диабетом в более позднем возрасте.
Профессиональный колл-центр!
Звоните, и вы успеете спасти своего близкого человека!
Каждый день может стать последним!
- Круглосуточно
- Анонимно
- Бесплатно
Полезные рекомендации
Таким образом, беременные женщины с повышенным риском булимии должны находиться под постоянным наблюдением врачей. Ключевое значение имеют следующие аспекты:
- необходимо правильно лечить РПП до наступления или планирования беременности, а также предупредить лечащих врачей о наличии расстройства даже в состоянии стойкой ремиссии;
- беременным не рекомендуется принимать специфическую фармакотерапию, однако регулярное посещение психотерапевта строго обязательно;
- женщины должны доверять своему акушеру-гинекологу, честно рассказывая о малейших изменениях в своем состоянии;
- показано ведение пищевого дневника с внесением разносторонних отметок про эмоции, пережитые события и реакцию женщины на них;
- беременной нужно помнить о том, что ее здоровье прямо связано с развитием плода;
- при появлении негативной симптоматики необходимо сразу же обратиться за помощью в лечебное учреждение;
- обсудите с врачом-диетологом свой режим и рацион питания, который обеспечит вам и ребенку сбалансированное поступление питательных веществ;
- отказ от экстремальных способов очищения.
Коллектив квалифицированных врачей поможет женщине справиться не только с булимией, но и успешно выносить плод. В этом вопросе не менее важна поддержка семьи и партнера.
Следует помнить о том, что больная способна навредить себе и ребенку, поэтому нежелательно часто оставлять ее в одиночестве.
При лечении выявляют триггеры и ситуации, которые провоцируют приступы булимии, после чего стараются снизить их влияние на беременную. Пациенткам рекомендуют ограничить доступ к высококалорийным продуктам, ориентируясь только на предписанный диетологом стиль питания. Для предупреждения тревожных переживаний психиатры обучают женщин методикам борьбы со стрессом, полезны также групповые и семейные варианты психотерапии.
Заключение
Обычно пациентки с булимией охотно соглашаются на лечение, опасаясь за здоровье ребенка, но надеяться на материнский инстинкт не стоит. Любое психическое расстройство характеризуется снижением критики к своему состоянию или неадекватному восприятию окружающего мира. Эпизоды переедания-очищения ассоциированы с высоким риском опасных для жизни последствий.
Описаны редкие случаи, когда беременность наоборот способствовала наступлению ремиссии РПП. Нельзя исключать вероятность, что приступы булимии закончатся с рождением ребенка. Однако возможно и усугубление симптоматики, поэтому консультативное посещение психотерапевта показано и в послеродовом периоде.
Список литературы:
- Расстройства пищевого поведения, Jane Morris
- How Bulimia Effects Pregnancy, ScienceBeta
- Pregnant Women With Bulimia Have More Anxiety And Depression, Norwegian Institute of Public Health
- Eating disorders in pregnancy, Veronica Bridget Ward
- Risk of major adverse perinatal outcomes in women with eating disorders, Department of Child and Adolescent Psychiatry, Institute of Psychiatry, King's College London
- Signs and symptoms of disordered eating in pregnancy: a Delphi consensus study, BMC Pregnancy Childbirth
- Bulimia nervosa. The impact of pregnancy on mother and baby, Department of Psychiatry, St George's Hospital Medical School, London.
