Подростковая булимия

При подростковой булимии социальные и психические факторы имеют первичное значение. Взросление характеризуется повышением как уровня субъективного внимания к себе, так и беспокойством в отношении мнения окружающих. Девушки и парни уделяют много времени своей внешности, недовольство которой нередко переступает здравые границы. Очень важно вовремя распознать первые признаки проблемы, чтобы не допустить опасных осложнений.

Что такое булимия?

Современные определения булимии пубертатного возраста подразумевают не просто практику эпизодического переедания и принудительного очищения желудочно-кишечного тракта, но и присутствие у больных особых психологических черт личности. Подросткам свойственна дисморфомания – болезненная уверенность в наличии сильно переоцениваемого физического недостатка. Обычно это относится к видимым частям тела – фигура, вес, внешность.

Причины булимии у подростков

Согласно данным американских исследований, неудовлетворенность своим телом значительно усугубляется в возрасте 13-15 лет, причем пик негативизма приходится уже на 16-18(20) лет [G. D. Rosenblum, M. Lewis, 1999]. Булимия у подростков взаимосвязана со следующими факторами риска:

• напряженная учеба
• стресс
• проблемы в семье
• развод родителей
• смерть близкого родственника
• местная культура, в которой худоба является главным критерием красоты женщины
• смена места учебы
• единственный ребенок в семье или недостаточное внимание к нему по сравнению с другими детьми
• завышенные требования родителей к подростку
• одиночество (детские дома, интернат)
• использование родственниками еды как наказания или поощрения в детстве
• высокий материальный статус
• бедность в раннем детском возрасте, которая ассоциировалась у подростка с периодами голода
• критика внешности со стороны сверстников или авторитетных личностей
• недостаточная социальная адаптированность
• депрессия
• раннее наступление менструации и связанные с этим эндокринные расстройства, например, ожирение
• генетическая предрасположенность, в том числе к расстройствам аффективного (эмоционального) спектра
• социофобия
• обсессивно-компульсивное расстройство
• повышенная тревожность
• низкая самооценка
• злоупотребление психоактивными веществами и алкоголем в подростковом возрасте
• пограничные расстройства личности
• опыт сексуального насилия в детстве
• урбанизация и проживание в крупных мегаполисах
• специфический досуг подростка – увлечение модой или балетом, у парней – занятие особыми видами спорта (конный)
• низкий уровень этического и культурного самосознания
• соматические заболевания – сахарный диабет, гипертиреоз, метаболический синдром, повреждение или опухоль определенных участков головного мозга

Булимия у подростков может быть связана с проблемами, перенесенными из периода детства. В дальнейшем на формирование стиля пищевого поведения влияет абсолютно все – родители, окружающий мир и социальные условия.

Клиническая картина

Перед приступами подросток может ощущать нарастающий эмоциональный дискомфорт или даже испытывать физические симптомы. Чем более негативен или извращен психологический фон, тем эпизоды булимии чаще и тяжелее.

Признаки булимии

Для постановки диагноза врач должен тщательно выяснить анамнез. Четких критериев не существует, так как каждый больной имеет целый спектр индивидуальных особенностей. По МКБ-10 выделяют такие главные признаки булимии у подростка:

• Регулярно возникающие случаи переедания - в среднем 1-2 р/нед в течение хотя бы 3 мес.
• Присутствие постоянных переживаний по поводу еды на фоне непреодолимой тяги к ней. Навязчивое чувство голода.
• Резкое выведение съеденной пищи искусственными методами – рвота, слабительные, клизмы.
• Убежденность в собственной полноте, которая сопровождается паническим страхом потолстеть, что в результате приводит к истощению.

Американская психиатрическая ассоциация (DSM–IV) выделяет еще 2 варианта течения подростковой булимии. Очистительный подтип характеризуется нейтрализацией съеденного любыми доступными способами. Неочистительный подразумевает лишь голод или изнуряющие физические нагрузки, направленные на избавление от лишних калорий.

Симптомы расстройства пищевого поведения

Клиника расстройства многообразна, обусловлена тяжестью факторов риска и восприимчивостью конкретной личности. Возможны такие симптомы булимии у подростков:

• патологическая тяга к определенным, обычно высококалорийным, продуктам
• постоянные колебания массы тела
• извращённое восприятие пищи как таковой
• симптом «зеркала» - длительное и напряженное разглядывание своего отражения (иногда часами)
• компульсивное переедание, которое трудно или невозможно контролировать
• лабильность настроения
• симптомы «фотографии» - ненавистное уничтожение всех своих фото на почве комплексов и страха поправиться
• заболевания зубов и желудочно-кишечного тракта, связанные с регулярной рвотой
• боли в животе и диспепсия – тошнота, изжога, нарушение стула
• мелкоточечные кровоизлияния в склерах, слизистой оболочке гортани, пищевода и желудка
• добровольная социальная самоизоляция
• зацикленность на своей фигуре и массе тела
• склонность к сокрытию или наоборот демонстративности патологического поведения

Пациентам свойственно злоупотребление пищевыми продуктами в полном одиночестве. Они плохо ощущают момент насыщения и продолжают объедаться, пока не почувствуют физический дискомфорт. После приступа подростки мучаются от чувства вины, испытывают раздражение и злость.

Возможные последствия

Спектр соматических осложнений зависит от начального состояния здоровья подростка. Если булимия возникает на фоне уже имеющихся заболеваний, возможна их стремительная декомпенсация. Наибольшую опасность представляют следующие последствия:

• тяжелая депрессия
• попытки суицида
• заболевания сердечно-сосудистой системы – кардиомиопатии, аритмии
• задержка психофизического, а также полового развития
• нарушение функционирования печени и почек
• желудочно-кишечные кровотечения
• нарушение менструального цикла
• асоциальное поведение
• кахексия или ожирение
• обезвоживание
• разрыв пищевода
• кариес, вялотекущие заболевания десен
• синдром раздраженного кишечника с преобладанием запоров
• бесплодие
• гипофункция щитовидной железы
• начало злоупотребления алкоголем и более тяжелыми психоактивными веществами
• нарушения минерализации костей и связанные с этим переломы
• судороги из-за нарушения электролитного баланса
• ухудшение состояния кожи и ее придатков (ногти, волосы)
• гиповитаминозы

В тяжелых случаях больные становятся беспомощными, апатичными, то есть попросту не могут самостоятельно удовлетворять свои основные потребности. На пике стресса или приступа булимии подростки представляют опасность для себя и реже – окружающих. При отсутствии лечения возможно формирование стойких биполярных и обсессивно-компульсивных расстройств.

Заключение

Нервная булимия часто формируется именно в подростковом возрасте, когда человек наиболее уязвим к воздействию разнообразных факторов. Родителям следует понимать важность эмоционально комфортного воспитания своих детей. Гиперопека представляет такую же опасность, как и дефицит внимания. Старайтесь мягко интересоваться социальной стороной общения девушек и парней, чтобы вовремя оказать поддержку.

Лечение булимии у подростков достаточно эффективно. В терапевтическом процессе принимают участие специалисты различных профилей. Огромные компенсаторные возможности молодого организма в большинстве своем позволяют полностью восстановить нормальную жизнедеятельность.