Нервная булимия является тяжелым психическим расстройством, которое в перспективе может привести к смерти. При отсутствии своевременного лечения постепенно нарушаются функции почти всех систем органов. Прежде всего страдает желудочно-кишечный тракт (ЖКТ). Очаги повреждения первично распространяют от пищевода, и проявляются воспалением, эрозиями и язвами. Самое опасное осложнение – развитие кровотечения.
Причины кровавой рвоты при булимии
В настоящее время понятие булимии включает не просто регулярно возникающие приступы переедания и принудительного очищения, но и обязательное наличие особых черт личности. Расстройство имеет психогенную природу и часто сочетается с другими нарушениями эмоционально-чувственной сферы, например, синдромом зависимости или депрессией. Главный триггер, провоцирующий обострения, - стресс любого происхождения.
Больные чаще всего идут по пути наименьшего сопротивления и «очищаются» с помощью банальной рвоты. Частая провокация приводит к нарушению двигательной функции пищевода и сфинктеров, образованию эрозий и язв. Ситуацию ухудшает невропатия и общий дефицит питательных веществ.
Таким образом, формируются хронические воспалительные заболевания ЖКТ. На их фоне регулярное вызывание рвоты при переполненном желудке усиливает давление на ткани. Перерастяжение слизистой оболочки сопровождается разрывом сосудов и пораженных участков органа. Развивается пищеводно-желудочное кровотечение – синдром Мэллори-Вейса.
Намного реже наблюдается более тяжелое осложнение – синдром Бурхаве. Он проявляется спонтанным разрывом пищевода, что быстро приводит к шоку и смерти. Непосредственная причина заключается в резком повышении давления в верхних отделах ЖКТ при сомкнутом сфинктере, особенно после обильного приема пищи, жидкости и/или алкоголя.
Смертельно опасно!
Самым страшным последствием является необратимая умственная деградация
Необходимо как можно раньше распознать зависимость и начать ее лечить.
Клинические симптомы
Среди всех расстройств пищевого поведения к внутреннему кровотечению скорее всего приведет именно булимия. Рвота с кровью (гематемезис) сопровождается следующими симптомами:
- резкая боль за грудиной и верхних отделах живота (эпигастрий) на пике очередного приступа, а также после него
- головокружение
- сильная слабость
- мелькание мушек перед глазами
- бледная окраска кожи и видимых слизистых оболочек
- тахикардия – учащенное сердцебиение
- падение артериального давления
- одышка
- мелена – окрашивание кала в черный цвет из-за пассажа крови по пищеварительному тракту
- холодный пот
- шум в ушах
- нарушение сознания – от ступора до комы
- примерно у 10% пациенток начало кровотечения соответствует потере сознания
- шок
- при разрыве мышечного слоя стенок пищевода – триада Маклера – рвота съеденной пищей с кровью, скопление воздуха в шейно-грудной области (подкожная эмфизема), острейшая боль
Внешний вид крови позволит врачу скорой помощи быстрее оценить ситуацию, поэтому рвотные массы лучше не убирать сразу после приступа. Ярко-алая окраска указывает на острый процесс. При появлении небольших количеств темно-бурых следов (по типу «кофейной гущи») стоит подозревать медленное кровотечение.
Пациенты, которые вызывают рвоту, обычно жалуются на симптомы, согласующиеся с гастроэзофагеальным рефлюксом (ГЭРБ), дисфагией и одинофагией. При повторяющейся рвоте эпителий пищевода страдает под многократным аномальным воздействием кислотного содержимого желудка и микротравм. Последствия этого могут включать в себя эзофагит, эрозии пищевода и язвы, пищевод Барретта и кровотечение. Наиболее тяжелым, хотя и очень редким, острым следствием самоиндуцированной рвоты является синдром Бурхаве (разрыв пищевода); это показание к неотложной хирургической помощи.”
Диагностика
Любое подозрение на кровотечение из верхних отделов ЖКТ является показанием для госпитализации, так как на кону может стоять жизнь человека. Диагностический алгоритм включает в себя следующие мероприятия:
- Оценка состояния и витальных функций пациентки – сознание, дыхание и кровообращение.
- Общий осмотр: пальпация, аускультация, перкуссия живота и грудной клетки, обязательно измерение частоты пульса и артериального давления.
- Пальцевое исследование прямой кишки.
- Экстренная фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) позволит в реальном времени увидеть локализацию и масштаб поражения.
- Рентгенография органов грудной клетки.
- Электрокардиограмма (ЭКГ).
- Лабораторные тесты: общий и биохимический анализ крови, коагулограмма (оценка свертывающей системы), кал на скрытую кровь.
- По показанию – ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ ОБП), компьютерная и магнитно-резонансная томография.
- Определение группы крови и резус-фактора.
- Консультации других специалистов для корректного подбора схемы лечения и исключения иных возможных причин появления крови.
При прочих заболеваниях ЖКТ для появления рвоты и типичных симптомов требуется потеря около 500 мл крови. Однако больные с булимией вызывают ее самостоятельно, что и становится причиной разрыва сосудов и участков слизистой оболочки. Чаще всего замечают ярко-красные прожилки, смешанные с непереваренной пищей.
Методы лечения
В основе доврачебной помощи лежит обеспечение покоя пострадавшей и вызов бригады медиков. Можно положить пакет со льдом в области эпигастрия. Лечение проводят преимущественно в хирургических стационарах, однако булимия требует дальнейшей коррекции. После нормализации соматического состояния пациенткой начинают заниматься психиатры.
Оперативный
Врач-хирург должен установить источник кровотечения и купировать его. Могут быть использованы следующие методики:
- эндоскопический гемостаз – осуществляется еще на диагностическом этапе в процессе проведения ФГДС – термокоагуляция (лазер), прицельные инъекции специальных препаратов, применение пленкообразующих сред, местное орошение
- тампонада с применением специального пищеводного зонда (Сингестакена-Блекмора)
- при отсутствии эффекта – полноценное вмешательство с прошиванием поврежденного очага
Профессиональный колл-центр!
Звоните, и вы успеете спасти своего близкого человека!
Каждый день может стать последним!
- Круглосуточно
- Анонимно
- Бесплатно
«Золотым стандартом» считается малоинвазивная остановка кровотечения с помощью эндоскопа. Открытая хирургическая операция является крайне травматичной и не всегда эффективной, нередко приводит к инвалидизации больных. После подтверждения успешного гемостаза пациента переводят в реанимацию до полной стабилизации состояния.
Консервативный
При значимом объеме кровопотери лечение начинают еще в машине скорой помощи. Возможно введение следующих фармакологических средств:
- «Реополиглюкин»
- «Октреотид»
- «Этамзилат»
- «Аминокапроновая кислота»
- переливание эритроцитарной массы и свежезамороженной плазмы при падении гемоглобина ниже 80 г/л или тяжелом дефиците ОЦК (объем циркулирующей крови)
После купирования кровотечения необходимо защитить поврежденные участки от попадания желудочного сока. С этой целью назначают ингибиторы протонной помпы («Омепразол»), Н2-гистаминоблокаторы, препараты висмута и антациды. В последующем больных переводят на щадящую диету с режимом и рационом питания, адаптированных к булимии.
Вмешательство психотерапевта показано на всех этапах лечения.
Заключение
Появление кровавой рвоты при булимии считается неблагоприятным диагностическим признаком. Симптом может свидетельствовать как о наличии небольших эрозий, так и о развивающихся грозных осложнениях – синдром Мэллори-Вейса или Бурхаве. К сожалению, при отсутствии своевременного лечения нельзя исключать вероятность летального исхода.
Список литературы:
- Скугаревский, О. А. Нарушения пищевого поведения: монография / О. А. Скугаревский. – Минск: БГМУ, 2007: с 322-333.
- Bulimia Nervosa – medical complications. Philip S Mehlercorresponding and Melanie Rylander, 2015.
- Желудочно-пищеводный разрывно-геморрагический синдром (K22.6). Версия: Справочник заболеваний MedElement.
- 5 Medical Risks of Bulimia Nervosa.
