Степени тяжести булимии

Формирование стиля пищевого поведения происходит с раннего детского возраста, подвергаясь влиянию всех окружающих и внутренних факторов. Проблема булимии в последние годы приобрела распространенный характер. Однако, несмотря на усовершенствованный подход к диагностике, выявление больных на начальной стадии происходит нечасто. Процесс лечения усложняется по мере прогрессирования зависимости.

Кратко о булимии

Нервная булимия представляет собой особую форму пищевого пристрастия, которое характеризуется полной потерей контроля человека над процессом употребления пищи. Расстройство следует заподозрить при наличии таких признаков (по МКБ-10):

• Повторяющиеся эпизоды чрезмерного переедания с частотой более 1-2 раз в неделю на протяжении трех месяцев.
• Очищение от принятой еды с помощью быстрых (рвота, клизмы, слабительные) и медленных (голод между приступами, изнуряющие тренировки) способов.
• Субъективное восприятие собственного ожирения, даже если его нет.
• Наличие постоянного страха поправиться.
• Ощущение постоянного голода.
• Непреодолимая тяга к пище, зависимость от нее.
• Отсутствие самоконтроля.

Обычно булимии соответствуют другие психические нарушения, например, депрессия или обсессивно-компульсивное расстройство. В истоках заболевания лежит множество причин – от наследственности и проблем в семье до случаев сексуального насилия в детстве. К сожалению, жесткие диагностические критерии не позволяют выявлять потенциальных больных на раннем этапе, когда лечение наиболее эффективно.

Индекс массы тела далеко не всегда отображает степень тяжести заболевания. Объективные симптомы могут и вовсе отсутствовать в течение многих лет. Поэтому для правильной диагностики требуется проведение всестороннего обследования, особенно, когда дело касается детей и подростков.

Стадии булимии

Клиническая картина расстройств пищевого поведения (РПП) обусловлена особенностями конкретного человека. Для правильно оценки тяжести состояния больного можно выделить такие стадии булимии:

• Начальная
• Умеренная
• Тяжелая
• Критическая

Скорость прогрессирования симптомов зависит от причин РПП, факторов риска и триггеров, которые провоцируют эпизоды переедания/очищения. Продолжительность каждой из стадий сугубо индивидуальна. Так, некоторые пациенты остаются на начальном этапе в течение многих лет. Ухудшение состояния может произойти стремительно, поэтому оттягивать момент обращения к врачу нельзя.

Начальная

На формирование зависимости обычно требуется время, но тяжелые травмы (сексуальное насилие, смерть родных) способны запустить острое развитие заболевание. Еда становится единственным источником утешения и подавления отрицательных эмоций. Начальная стадия булимии проявляется следующим образом:

• 1-2(3) приступа переедания и следующего за ним компенсаторного очищения (булимический эпизод)
• появление патологического пристрастия к пище
• страдание от чувства вины после эпизода обжорства
• нормальная или слегка повышенная масса тела
• отрицание проблемы
• применение скрытых способов избавления от съеденного – голод между приступами, изнуряющие нагрузки
• со стороны человек кажется счастливым, успешным и амбициозным, но налицо – патологический перфекционизм

Первые признаки расстройства проявляются обычно в подростковом возрасте у девочек с началом пубертатного периода и у молодых женщин. На фоне озабоченности собственной внешностью, пропаганды в СМИ идеальных фигур и критики со стороны близких у человека резко снижается самооценка. Ситуацию ухудшает хроническая усталость, стрессы и формирование эмоциональных (дисфорических) расстройств.

Умеренная

Постепенно человек начинает осознавать, что его поведение нельзя назвать нормальным. Вторая стадия характеризуется такими признаками:

• учащение булимических эпизодов до 4-7 в неделю
• тревожность
• завистливость
• импульсивность
• вспышки раздражительности
• появление необоснованных страхов и неврозов
• больной уверен, что контролирует ситуацию и может справиться с ней самостоятельно
• чувство всепоглощающей усталости
• уверенность в том, что только еда помогает справляться с негативом
• осознание потери самоконтроля
• отрицательные эмоции преобладают над положительными
• нарушения менструального цикла и проблемы с либидо
• нерегулярный стул, склонный к запорам
• истончение эмали зубов
• заболевания десен
• ослабление кардии (место перехода пищевода в желудок)
• изжога

Люди с умеренной тяжестью РПП начинают привлекать внимание близких, которые замечают странное поведение. Больные не могут отказать себе в пище, но все еще стараются делать это незаметно – ночью или в полном одиночестве. Характерно применение быстрых способов очищения – искусственное вызывание рвоты или прием фармакологических препаратов (мочегонные, слабительные, клизмы).

Тяжелая

Со временем булимия нарушает весь уклад жизни человека, которая начинает напоминать борьбу. Третья стадия проявляется такими симптомами:

• булимические эпизоды 8-13 раз в неделю
• невозможность устоять перед едой – полная потеря самоконтроля
• пища больше не приносит желаемого облегчения, а становится болезненной необходимостью
• возможно снижение веса
• у подростков – замедление роста и развития
• опухание слюнных желез
• появление «знаков Рассела» - мозоли и ранки в области суставов кистей, которые повреждаются при попытках вызывания рвоты
• запоры
• анальные трещины
• ухудшение состояния кожи и ее придатков (волосы, ногти)
• дрожание конечностей (тремор)
• нарушение функций печени, сердца, почек
• аменорея – прекращение менструаций, снижение фертильности
• психоэмоциональное истощение
• апатия
• самоизоляция
• маниакальный контроль веса
• нередки случаи воровства еды

Люди понимают, что им нужна помощь, но не всегда могут ее попросить. Слабое желание вернуться к нормальной жизни становится единственной возможностью к спасению человека. На данном этапе больных нередко бросают близкие люди, они лишаются работы или пропускают занятия. Пребывание в одиночестве только усугубляет положение.

Критическая

В запущенных случаях булимия представляет опасность для жизни человека. Терминальная стадия проявляется такими симптомами:

• более 14 приступов в неделю
• тотальная самоизоляция и отсутствие контроля над собой
• клинически выраженная депрессия
• возможна потеря веса
• появление суицидальных мыслей
• судороги из-за развития электролитных нарушений
• запоры
• почечно-печеночная недостаточность: желтуха, отеки, сухость кожи, нарушение мочеиспускания, энцефалопатия, головная боль, агрессивность, неприятных запах изо рта; расслоение ногтей, выпадение волос
• аменорея
• боли в животе

Экстремальная тяжесть расстройства характеризуется высокой резистентностью к лечению. Больные могут умереть от соматических осложнений булимии. Причиной смерти становятся угрожающие жизни аритмии, судороги или пищеводно-желудочные кровотечения.

Заключение

Булимия – это тяжелое психическое расстройство, которое требует специализированной терапии абсолютно во всех случаях. Ранее обращение за помощью повышает шансы человека на нормальное будущее.

В процессе лечения обычно участвует многопрофильная бригада врачей. На всех стадиях заболевания обязательно длительное проведение психотерапии. Тяжелые случаи требуют дополнительного использования фармакологических средств – нейролептиков, транквилизаторов и антидепрессантов.

Список литературы:

1. Википедия. Нервная булимия.
2. Evaluation of the DSM-5 Severity Indicator for Bulimia Nervosa.
3. Bulimia Nervosa Symptoms.
4. Bulimia Nervosa. A Contemporary Analysis.