«Диазепам» при лечении алкоголизма

«Диазепам» является транквилизатором и относится к препаратам группы бензодиазепинов. Он широко применяется в медицине для лечения алкогольной зависимости и других патологий. Его свойства позволяют успокоить нервную систему, снять тревожность и тремор, устранить боль, вызванную спазмом мышц. Средство входит в официальный список жизненно необходимых лекарств, составленный по распоряжению правительства РФ.

Форма выпуска и действующее вещество

Действующее вещество препарата имеет такое же международное наименование диазепам (МНН). Абсолютные аналоги могут продаваться под другими названиями, наиболее известными являются: «Реланиум», «Валлиум», «Сибазон», «Седуксен».

Выпускается препарат в следующих форм:

• Таблетки по 5 и 10 мг для внутреннего применения. Они имеют округлую форму и белый цвет. У некоторых производителей цвет отличается (таблетки голубого, розового или другого цвета). Действуют через 20-40 минут, до поступления в головной мозг частично обезвреживаются печенью.
• Раствор 0,5% в ампулах по 2 мл для введения в мышцу и в вену по 10 мг действующего вещества «Диазепама». При внутримышечном введении скорость поступления вещества в центральную нервную систему выше, чем после приема внутрь. Но при этом увеличивается и быстрота выведения. Мгновенное и полное поступление средства достигается при внутривенном введении, это используется для купирования острого состояния.
• Суппозитории ректальные. Могут содержать по 5 или 10 мг активного компонента. После всасывания в слизистую прямой кишки препарат сразу поступает в кровоток, минуя печень. Поэтому при таком способе введения эффект значительно выше, чем после приема таблеток.
• Микроклизмы в специальных тюбиках. Каждый из них включает по 5 (10 мг) диазепама. Принцип действия такой же, как и при использовании свечей.

Фармакокинетика

После приема внутрь препарат поступает в кровь на 75%, остальная часть проходит через печень. Наибольший уровень активного вещества в организме наблюдается спустя 60-90 минут. Внутривенное введение позволяет средству начать действовать практически сразу и в полном объеме. Чтобы получить эффект постоянной концентрации, принимать «Диазепам» следует на протяжении 5-7 суток.

После трансформации в печени активное вещество превращается в метаболиты. С белками крови препарат соединяется на 97%. Он легко проникает через гематоэнцефалический и плацентарный барьер. У кормящей матери в большом количестве обнаруживается в грудном молоке. Выведение осуществляется преимущественно почками с мочой, остатки выходят вместе с калом. Очищение организма проходит в два этапа – через 3 часа, а потом через 2 дня.

Действие на организм

Механизм действия диазепама заключается в его стимуляции бензодиазепиновых рецепторов с одновременной активацией ГАМК-рецепторов и торможением в синапсах, которые регулируют эмоциональную сферу, в том числе таламус, гипоталамус, ретикулярную формацию и лимбическую систему мозга. Благодаря такому воздействию при использовании «Диазепама» можно получить сразу несколько эффектов. Его способность регулировать центральную нервную систему дает такие результаты:

• Успокоительный. Седативное действие заключается в снятии тревожности и беспокойства, снижении реактивности организма на внешние раздражители, сонливость. При использовании препарата в максимальном количестве возможно появление неспособности к концентрации и рассеянности внимания. Передозировка вызывает амнезию.
• Анксиолитический. У человека снижается уровень тревожности, уходят страхи и напряжение.
• Снотворное. Торможение возбуждения в головном мозге и устранение чрезмерного возбуждения помогает человеку нормализовать сон и обеспечивает быстрое засыпание.
• Противосудорожное. Миорелаксационное действие вещества блокирует проведение импульса по вставочным нейронам, расположенным в спинном мозге. Это позволяет купировать припадки и снизить тремор конечностей.

Препарат помогает повысить болевой порог, снижает потребность периферических тканей в кислороде, устраняет синдромы, вызванные активацией вегетативной нервной системы. Все основные эффекты «Диазепама» благоприятно действуют во время лечения хронического алкоголизма. Он позволяет гораздо легче пережить признаки абстиненции, купируя большую часть ее симптомов. Лекарство помогает устранить дрожание рук, психомоторное возбуждение, тревожность, немотивированную агрессию, судорожный синдром, галлюцинозы и уменьшает выраженность признаков алкогольного делирия.

Показания к применению «Диазепама»

Для получения желаемого результата нужно принимать препарат согласно предписанным указаниям. Не следует использовать средство без совета врача, так как «Диазепам» вызывает множество негативных эффектов и приводит к зависимости.

Рекомендуемые дозировки

Согласно инструкции дозировка «Диазепама» для взрослого человека составляет от 4 до 15 мг в сутки. Принимать препарат необходимо, разделив общую дозировку на два приема. Парентеральное введение производится по 10-20 мг, а кратность его определяется специалистом. Абстинентный синдром купируется применением транквилизатора по 10 мг до 4 раз в сутки. После чего рекомендуется переход на поддерживающую дозу по 5 мг 2-4 раза в день.

Противопоказания

Препарат имеет немало побочных действий. А в некоторых случаях его использование противопоказано. «Диазепам» не рекомендуется для лечения при таких ситуациях и заболеваниях:

• глаукома без оттока жидкости (закрытоугольная)
• функциональная недостаточность почек и печени
• нарушения органов дыхания
• мышечная астения
• резкое падение давления, шоковое состояние
• потеря сознания
• органические изменения головного мозга
• передозировка наркотиками и алкогольное отравление
• лечение препаратами с угнетающим действием на нервную систему
• непереносимость активного вещества и дополнительных компонентов
• беременность и кормление грудью

Побочные действия

Прежде чем начинать лечение, следует внимательно почитать инструкцию. Некоторые пациенты при использовании «Диазепама» могут ощутить на себе его побочные действия:

• выраженная сонливость
• слабость, отсутствие активности
• миастения
• спазм бронхов
• падение артериального давления
• икота (при быстром внутривенном введении)
• сухость во рту
• нарушение дыхания
• снижение потенции у мужчин (проходит после отмены препарата)
• парадоксальное возбуждение
• тошнота, рвота и расстройство кишечника
• гиперпролактинемия

В том случае, когда после приема или введения средства наблюдается негативная симптоматика или обнаруживается непереносимость, следует сразу обратиться к врачу. Возможно, потребуется снизить дозу или пересмотреть лечение в пользу другого транквилизатора.

Взаимодействие с алкоголем и другими препаратами

Лечение ни в коем случае нельзя совмещать с алкоголем. Если принимать крепкие напитки одновременно с «Диазепамом», то вероятность развития побочной реакции значительно возрастает даже при минимальной дозировке. Опьянение наступает быстрее, выраженное торможение мозговых структур приводит к потере сознания и жизнеугрожающему состоянию.

Во время использования препарата необходимо учитывать особенности его взаимодействия с другими лекарствами. В противном случае симптомы передозировки и негативные реакции могут быть усилены или резко снижены:

• вероятность развития побочных действий увеличивается при употреблении антикоагулянтов и бета-блокаторов
• применение снотворных усиливает сонливость и заторможенность
• использование миорелаксантов может привести к выраженной слабости и потенцированию действия транквилизатора
• совместное лечение с использованием нейролептиков повышает их эффективность
• прием антидепрессантов нивелирует воздействие анксиолитика

Применение в лечении алкоголизма

Показаниями к применению «Диазепама» при лечении хронического алкоголизма является развитие делирия и сильного абстинентного синдрома. Состояние человека в этот момент становится тяжелым, так как происходит сбой в центральной системе регуляции, отвечающей за настроение и эмоции. Сильное возбуждение структур мозга сопровождается опасной для жизни симптоматикой.

Механизм действия «Диазепама» заключается в снижении возбудимости нервных клеток. Это помогает купировать все основные признаки, устраняется:

• тревожность
• психомоторное возбуждение
• нарушение сна

Препарат помогает повысить болевой порог, снижает потребность периферических тканей в кислороде, убирает синдромы, вызванные активацией вегетативной нервной системы. Все основные эффекты «Диазепама» благоприятно действуют во время лечения хронического алкоголизма. Он позволяет гораздо легче пережить признаки абстиненции, купируя большую часть ее симптомов. Лекарство устраняет дрожание рук, немотивированную агрессию, судорожный синдром, галлюцинозы.

При острых психотических проявлениях у алкоголика в период отмены средство лучше всего вводить внутривенно или внутримышечно. Это позволяет быстро устранить проблему. В домашних условиях рекомендуется воспользоваться ректальным введением. Прием внутрь не всегда уместен, особенно при появлении тошноты и рвоты.

Он является первым средством, которое рекомендуется для снятия признаков делирия. Поэтому его использование считает нормальной практикой и дает хорошие результаты. Если человек во время лечения будет принимать спиртное, возможно усиление состояния опьянения. Выраженное торможение центральных механизмов может приводить к угнетению дыхания и потере сознания. А при высоких дозах препарата нельзя исключить летальный исход.

Передозировка «Диазепамом»

Если превысить количество применяемого препарата или использовать его при нарушении работы печени и почек, может наступить передозировка «Диазепамом». Проявляется она такими симптомами:

• Сильное угнетение нервной системы разной степени. Это может быть выраженная сонливость, вялость, торможение и даже коматозное состояние.
• Мышечная слабость, атония, атаксия.
• Угнетение рефлексов, спутанное сознание.
• Падение артериального давления.
• Нарушение функции дыхания.

Лечение данного состояния осуществляется в условиях реанимационного стационара для возможности постоянного контроля жизненных функций. При этом проводятся следующие мероприятия:

• прием адсорбентов или промывание желудка (когда пациент находится в сознании)
• введение растворов
• искусственная вентиляция легких

Проведение гемодиализа в данном случае не является эффективным. Для купирования действия «Диазепама» используется специальный антидот «Флумазенил», который выступает в роли антагониста бензодиазепиновых рецепторов.

Рекомендации

Во время лечения «Диазепамом» следует соблюдать меры предосторожности. Специалисты рекомендуют:

• Не использовать его в качестве монопрепарата, если тревожность сочетается с депрессией. В этом случае появляется высокая вероятность попытки суицида.
• Учитывать способность лекарства вызывать парадоксальные реакции с выраженным возбуждением и агрессией. По этой причине не следует применять его у лиц с отклонениями поведения.
• При назначении понимать, что средство не оказывает воздействия на людей, находящихся в состоянии аффекта и не помогает в случае развития продуктивной симптоматики при психических отклонениях.
• Не принимать людям во время вождения транспорта и при работе, требующей быстрой реакции и повышенного внимания.
• Если необходимо длительное применение «Диазепама», то важно в этот период постоянно контролировать функцию печени и брать анализ периферической крови.
• В том случае, когда тревога и напряжение связаны не с синдромом отмены алкоголя, а проявляются во время неожиданной или регулярной стрессовой ситуации, то использование транквилизатора не будет оказывать желаемого лечебного эффекта.
• При внутривенном введении не сочетать раствор препарата с другими средствами в одном шприце. Важно также следить, чтобы лекарство не попало в ткани мимо венозного русла.
• У пожилых средство принимать с осторожностью и под контролем состояния. В этом возрасте минимальная дозировка может вызвать накопление действующего вещества.

Привыкание

Даже при использовании «Диазепама» в рекомендуемых дозах есть вероятность развития психическому и физическому привыканию. Это особенно важно учитывать при лечении людей, отказавшихся от применения спиртного. Личностные характеристики алкоголиков предрасполагают к уходу от одного вида зависимости к другой патологической тяге.

Риск такого осложнения возникает во время терапии с использованием максимальной дозировки и при длительном применении. Поэтому его рекомендуется использовать для купирования абстиненции после отказа от спиртного в минимальных дозах и коротким курсом. Отмена «Диазепама» производится постепенно, так как у человека могут возобновиться с новой силой все симптомы, которые послужили причиной назначения препарата. Использование в течение длительного времени может приводить к нивелированию снотворного эффекта.

Список литературы:

1. Диазепам. Википедия.
2. Диазепам (Diazepamum)- описание вещества, инструкция, применение, противопоказания и формула. ЛРС.
3. Диазепам: результаты применения при алкоголизме.