Препараты кодирования от алкоголизма

Справиться с хроническим алкоголизмом без медицинского вмешательства практически невозможно. Кодирование – это лечение зависимости с помощью различных методов, наиболее распространенными из которых являются медикаментозный и психотерапевтический. В этой статье мы подробно остановимся на видах лекарств и принципе их действия, а также способах их введения в организм. Лечить человека можно разными средствами, которых на рынке фармацевтики большое количество. Независимо от того, какие препараты вводят при кодировании от алкоголизма, эффективность лечения во многом зависит от желания покончить с пьянством.

Формы лекарственных средств

Средства для борьбы с зависимостью выпускаются в виде таблеток, капель, растворов для инъекций, гелей для имплантации. Они различаются между собой не только способом введения в организм, но и дозировкой действующего вещества, что впоследствии обуславливает срок алкоблокады. Выбор средства осуществляется врачом в зависимости от разных факторов – учитывается вес больного, заболевания, отягощающие анамнез, склонность к аллергии и стадия болезни. Лекарственные растворы могут вводиться внутримышечным, внутривенным, подкожным способом, методом «подшивки» и уколом в печень.

Процедура должна проводиться только квалифицированным специалистом для предотвращения риска нарушений правил асептики/антисептики. Также возможно временное ухудшение состояния: озноб или жар, боль в сердце, приступы вегетососудистой дистонии, галлюцинации. Поэтому манипуляции подобного рода нужно осуществлять в медицинском учреждении.

Основные принципы лечения алкоголизма

К медикаментозному кодированию нужно готовиться. До начала терапии человек должен воздерживаться от употребления алкогольных напитков в течение нескольких дней. Если он был в запое, требуется детоксикация организма в медицинском учреждении. Кроме того, не должно быть тахикардии, тремора и отклонений в психическом состоянии.

Для кодирования от алкоголизма с помощью химических веществ применяют две основных группы алкоблокаторов:

• Конкуренты (ингибиторы) опиоидных рецепторов головного мозга – их действие основано на связывании этих структур, что препятствует формированию опьянения и эйфории. Основными представителями данной группы являются средства на основе налтрексона. Они выпускаются в различных формах: таблетки, растворы для инъекций, капсулы пролонгированного действия для подкожной имплантации.
• Препараты токсикотерапии, которые даже при минимальном поступлении этанола в организм отключают механизмы, обезвреживающие продукты его распада. В результате этого человек ощущает те же симптомы, что и при передозировке алкоголем. Чем больше объем выпитого, тем выраженнее интоксикация. Чаще всего из этой группы используют дисульфирам и его аналоги. Перед началом курса терапии врач назначает пациенту обследование для исключения наличия противопоказаний к приему. Останавливая выбор на таких препаратах, больной должен понимать, что дисульфирам несовместим с этанолом, раскодирование может закончиться для него летальным исходом. Дозировка и способ введения вещества определяются врачом.

Курс лечения таблетками с налтрексоном длится 12 недель, поэтому необходимо периодически контролировать состояние печени. При пожелтении склер или кожи нужно заменить средство. Чтобы снизить нагрузку на желудочно-кишечный тракт, врач может рекомендовать введение лекарства в организм с помощью внутримышечной инъекции или «подшивки». В сравнении с дисульфирамом налтрексон не вызывает непереносимость алкоголя, поэтому степень эффективности методики несколько ниже.

Препараты второй группы более широко используются при лечении зависимости. Недопустимо сочетание алкоголя с этими лекарствами – возникающая реакция характеризуется соматическими и вегетативными отклонениями в организме. Клиническая картина похожа на тяжелый абстинентный синдром. Кроме тошноты, рвоты, учащения сердцебиения, у больного могут развиться судороги. Результат сочетания препарата с алкоголем демонстрируется больному в стационаре, этот прием называется провокацией. Так у человека закрепляется рефлекс отвращения и страха к употреблению алкоголя. Прием средства перорально может проводиться по разным схемам, общая длительность курса – до месяца.

Если человек не хочет или не может принимать дисульфирам в таблетках, врачи рекомендуют «подшивку». Такой способ отличается пролонгированным эффектом. Импланты выпускаются в различных дозировках и вшиваются пациенту подкожно или внутримышечно. Вещество высвобождается постепенно, срок его действия 5-9 месяцев. Преимущество этого способа лечения заключается именно в упрощенной схеме терапии, нет необходимости пить таблетки каждый день.

Список востребованных препаратов для кодирования от алкоголизма:

Наименование	Механизм действия	Способ введения	Противопоказания	Побочное действие
«Дисульфирам» («Антабус», «Антикол», «Лидевин», «Тетурам», «Торпедо», «Эспераль»).	Прекращает процесс распада этилового спирта на стадии ацетальдегида, являющегося тканевым ядом. Его накопление при приеме алкоголя приводит к острой интоксикации. Принцип лечения заключается в выработке отрицательного рефлекса на спиртные напитки.	Таблетки, капсулы для имплантации. Орально, подкожно и внутримышечно. Другие формы лекарства не являются официально зарегистрированными в РФ.	Лечение не проводится при недостаточности внутренних органов, сахарном диабете и в случае абстинентного синдрома, при беременности. С осторожностью терапию проводят после 60 лет и при язве 12-персной кишки. Передозировка приводит к коллапсу, неврологическим осложнениям.	Могут отмечаться нарушения со стороны сердца и сосудов, печени, расстройства нервной системы, аллергические реакции.
«Колме» – действующее вещество циамид.		Перорально в каплях		Усталость, шум в ушах, аллергические реакции, лейкоцитоз (временный).
«Налтрексон» («Вивитрон», «Налтрел», «Антаксон», «Ревиа», «Депаде»).	Опиоидный антагонист. Предназначен для нормализации расстройств поведения, вызванных зависимостью к алкоголю и наркотикам.	Капсулы, таблетки, порошок для внутримышечных инъекций, гель для имплантации.	Не применяется у беременных и пожилых лиц, в детском возрасте. Лечение не проводят при заболеваниях печени и почек.	Расстройства пищеварительной, сердечно-сосудистой, нервной, дыхательной и мочеполовой систем.

Наибольшей эффективности удается добиться с помощью комплексного лечения с применением, так называемого, «двойного блока». Его суть заключается в усилении медикаментозной терапии психологическими методами.

Препараты на основе дисульфирама

В настоящее время в наркологии используются три вида кодировочных препаратов — на основе дисульфирама, налтрексона и цианамида. Терапевтический эффект первых основан на несовместимости медикаментов с этанолом. Дисульфирам формирует неприятие к спиртному, снимает физиологическую тягу к выпивке. Результатом приема алкоголя на фоне кодирования становятся отравления, так как в непереработанном виде он трансформируется в тканевой яд. При больших объемах спиртного не исключен летальный исход.

Перед кодированием средствами на основе дисульфирама важно рассказать пациенту, какие осложнения могут его ждать, если произойдет срыв. Ознакомление с информацией подтверждается документально. Перечислим, какие препараты на основе дисульфирама применяются сегодня.

Дисульфирам

Препарат блокирует разложение этанола, препятствуя выработке дегидрогеназы — особого фермента в печени. В результате в тканях накапливается сильнейший токсин — ацетальдегид, провоцирующий симптомы отравления в виде тошноты и рвоты, гиперемии и психосоматических реакций.

Дисульфирам выпускается в форме таблеток и геля для имплантации под кожу. Эффект от его применения развивается сразу — негативная реакция на употребление спиртного наблюдается уже через несколько минут. Метод кодирования Дисульфирамом работает в течение нескольких лет.

SIT

В переводе с английского SIT звучит как «стрессшок». Это препарат нового поколения на основе дисульфирама, который вводится внутривенно на фоне психотерапии. До процедуры исключают употребление спиртного минимум на 72 часа.

Прием алкоголя после введения препарата провоцирует рвоту и удушье, нарушение сердечной деятельности, страх и тревожность. Результат кодирования сохраняется на 1-3 года. Повторное применение SIT приводит к привыканию к действующему веществу, поэтому очередной курс лечения неэффективен.

Эспераль

Действующим компонентом средства является дисульфирам. На сегодняшний день Эспераль считается наиболее качественным и востребованным антиалкогольным препаратом. Выпускается в виде таблеток и геля для подшивания. За 24 часа до кодирования воздерживаются от выпивки. Чем дольше этанол не поступает в организм, тем успешнее результат. Прием алкоголя мгновенно провоцирует нарушения в работе сердца и нервной системы, ведет к токсическому поражению почек и печени.

Витамерц-Депо

Средство на основе дисульфирама, используемое комплексно в сочетании с дезинтоксикацией и психотерапией. Препарат вводится подкожно или внутривенно. Витамерц-Депо формирует условный отрицательный рефлекс на алкоголь. Действие препарата рассчитано на срок до 5 лет. Основную нагрузку за эффективность Витамерц-Депо берет на себя психологическая готовность пациента отказаться от спиртного.

Торпедо

Препарат, проверенный временем. Впервые метод «Торпедо» в наркологии появился в 80-х годах и до сегодняшнего дня он востребован среди пациентов. Средство в умеренной степени подавляет тягу к алкоголю, поэтому специалисты рекомендуют кодирование данным методом лицам, обратившимся за наркологической помощью впервые.

Препарат вводится внутривенно. После приема алкоголя пациент сталкивается с тошнотой, рвотой, признаками удушья и аритмии, судорогами. Тяга к выпивке исчезает. Результаты методики «Торпедо» напрямую зависят от осознанного решения человека справиться с зависимостью. Рекомендуемый срок кодирования — 1 год.

Препараты на основе налтрексона

Помимо классического запретительного действия, кодирование может быть проведено средствами химической блокады рецепторов коры головного мозга, отвечающих за чувство опьянения. Это препараты на основе налтрексона, после введения которых прием спиртного теряет смысл. Данный подход в наркологии относительно новый, поэтому процедура кодирования стоит недешево. Рассмотрим препараты, действующим компонентом которых является налтрексон.

Налтрексон

Терапевтическое действие Налтрексона эффективно по окончанию курса кодирования препаратами на основе дисульфирама. У 75% пациентов к этому моменту не исключены срывы. Средство блокирует чувствительность рецепторов мозга, отвечающих за эйфорию при употреблении алкоголя, на фоне чего человек перестает получать положительные эмоции от выпивки. Налтрексон не провоцирует побочных реакций. Медикамент выпускается в виде раствора для инъекций, в таблетках и капсулах. Длительность кодирования составляет около 1 года.

Вивитрол

Популярный препарат на основе налтрексона. Средство рекомендовано на ранних стадиях алкоголизма и с целью закрепления результатов кодирования, достигнутых предыдущими методиками. Вивитрол совместим с другими антиалкогольными препаратами.

После введения в организм препарат не влияет на общее самочувствие человека. Средство работает на уровне опиоидных рецепторов, блокируя алкогольную эйфорию. Пациент теряет интерес к рюмке вплоть до чувства отвращения.

Веритрол

Новая методика медикаментозного кодирования, работающая даже в тех случаях, когда остальные подходы оказались неэффективны. Основа терапии представлена введением в организм нескольких препаратов капельным путем с интервалом в 30 минут. После процедуры назначаются дополнительные антиалкогольные средства по индивидуальной схеме. Веритрол снижает влечение к спиртному и не вызывает привыкания. Эффект от кодирования длится 1 год.

Наноксол

Антиалкогольное средство нового поколения, созданное на базе современных подходов к лечению зависимости и инновационных биотехнологий. Препарат блокирует опиоидные рецепторы ЦНС, отвечающие за появление тяги к спиртному. Кодирование проводится в 2 этапа с интервалом в 30 минут. При употреблении алкоголя на фоне действующей кодировки возникает интоксикация с нарушениями сердечной деятельности. Эти проявления весьма демонстративны для лиц с неэффективными случаями кодирования в прошлом. Наноксол работает в течение 1-5 лет.

Препараты на основе цианамида

Средства на основе цианамида показаны для терапии и профилактики рецидива алкоголизма. Вещество вызывает стойкое отвращение к запаху и вкусовым качествам спиртного. Как и дисульфирам, цианамид препятствует распаду этанола, провоцируя признаки интоксикации. Но, в отличие от дисульфирама, он менее токсичен и на 16% чаще обеспечивает длительную ремиссию. Рассмотрим препараты на основе цианамида.

Мидзо

Средство для лечения хронического алкоголизма. Выпускается в виде капель, которые назначают 2 раза в сутки — утром и вечером. Лечение препаратом можно начинать по прошествии 12 часов после приема спиртного.

Капли Мидзо могут применяться как амбулаторно, так и в дома. Без ведома пациента использовать средство противопоказано.

Колме

Действующий компонент препарата — цианамид. Капли Колме нередко добавляют украдкой в пищу больного, что может быть небезопасно. Тайный прием средства негативно отражается на психическом и физическом здоровье, но не избавляет от зависимости. Курс лечения Колме составляет 3 месяца. Капли добавляют в еду комнатной температуры 2 раза в день с интервалом 12 часов. Постепенно средство снижает тягу к выпивке.

Противопоказания

Медикаментозное кодирование не подходит всем без исключения пациентам. В некоторых случаях достаточно отложить сеанс, провести дезинтоксикационную терапию для эвакуации остатков этанола из организма, пройти психологическую коррекцию. Но есть противопоказания, при которых кодирование медикаментами полностью исключено — перечислим их:

• неуверенность пациента в желании отказаться от спиртного
• выраженные психические расстройства, начавшаяся деградация личности
• серьезные органические заболевания мозга, сердца и сосудов, почек, печени и эндокринной системы
• частые обострения хронических патологий
• психические болезни — шизофрения, биполярные расстройства
• неврологические патологии — эпилепсия
• многократные срывы после кодирования

При отсутствии противопоказаний риск побочных эффектов после применения антиалкогольных медикаментозных средств сводится к минимуму. Но любое кодирование требует соблюдения важного условия — сознательного отказа от спиртного.

Какие препараты дают наркологи после кодировки

В лечении алкоголизма можно выделить четыре основных направления:

• устранение психологической тяги к алкоголю
• купирование абстиненции
• терапия психических расстройств
• восстановление функций внутренних органов

Такой подход может изменяться в зависимости от жалоб пациента. Прежде всего, после процедуры кодирования назначают лекарства, которые необходимы для улучшения обменных процессов, нормализации эмоционального состояния больного. Их действие купирует физические жалобы и снижает тягу к алкоголю. Препараты, используемые в комбинированной терапии заболевания:

• «Пропротен-100» – характеризуется нейропротекторным действием, повышает уровень кислорода в тканях. Содержит противотревожный компонент, устраняет проявления абстиненции.
• «Глицисед» – назначается для улучшения работы головного мозга. Обладает мягким седативным действием, повышает работоспособность и устраняет раздражительность.
• «Ацидум С» – не является лекарственным средством (гомеопатия), но применяется для нормализации функций нервной системы и улучшения общего состояния пациента.

Схема подбора лекарственных средств отличается в зависимости от степени тяжести проявлений и индивидуального течения заболевания. Задачей терапии является восстановление водно-солевого и электролитного баланса, повышение скорости метаболических процессов. Дезинтоксикация проводится внутривенным капельным введением полиионных растворов в сочетании с глюкозой и мочегонными средствами.

Одновременно больной получает витамины группы В, никотиновую и аскорбиновую кислоты. При необходимости могут назначаться симптоматически средства для восстановления сердечно-сосудистой деятельности, функций печени и органов ЖКТ. Для купирования тревожности, нормализации сна применяются транквилизаторы («Феназепам», «Фенибут», «Тенотен») и нейролептики («Пенфлуридол», «Пимозид», «Клозапин»).

Выводы

Эффективность медикаментозного кодирования достаточно высокая. Но долгосрочный результат зависит от готовности человека изменить свою жизнь в лучшую сторону. При соблюдении всех рекомендаций за период нахождения препарата в организме можно полностью избавиться от психологической зависимости и физических последствий.

Список литературы:

1. А.М. Нашкенова, О. Малярова Актуальные вопросы активной противоалкогольной фармакотерапии // Вестник КазНМУ. 2015. №2. (дата обращения: 15.04.2020).
2. Усиление метаболизма алкоголя, Хейно Пекка Российский патент 2009 года по МПК A61K31/191 A61K31/21 A61P3/00 A61P25/32.
3. Самородская И. И., Ватолина Мария Александровна, Белов В. Б., Бойцов С. А. Оценка уровня смертности от психических заболеваний и болезней системы кровообращения: проблемы кодирования и статистического учета случаев смерти // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2014. №5. (дата обращения: 15.04.2020).
4. О стрессопсихотерапии А.Р. Довженко, Г.И. Григорьев 2017 год.
5. Методические рекомендации по судебно-медицинской экспертизе отравления алкоголем, 2010, В. А. Клевно, А. В. Максимов, С. А. Кучук, Е. Н. Григорьева, О. Г. Заторкина, М. А. Кислов, Н. А. Крупина, О. В. Лысенко, Н. А. Романько, Н. В. Тарасова, С. С. Плис.
6. Потери населения архангельской области, обусловленные внешними причинами смертности: структура, динамика и особенности кодировки, Варакина Ж.Л., Социальные аспекты здоровья населения. 2017. № 4 (56). С. 2.
7. Pharmacogenetic approaches to the treatment of alcohol addiction, Markus Heilig, David Goldman, Wade Berrettini, Charles P. O’Brien,Nat Rev Neurosci. Author manuscript; available in PMC 2012 Jul 30. Published in final edited form as: Nat Rev Neurosci. 2011 Oct 20; 12(11): 670–684.
8. EFhd2/Swiprosin-1 is a common genetic determinator for sensation-seeking/low anxiety and alcohol addiction, D Mielenz, M Reichel, T Jia, E B Quinlan, T Stöckl, M Mettang, D Zilske, E Kirmizi-Alsan, P Schönberger, M Praetner, S E Huber, D Amato, M Schwarz, P Purohit, S Brachs, J Spranger, A Hess, C Büttner, A B Ekici, F Perez-Branguli, B Winner, V Rauschenberger, T Banaschewski, A L W Bokde, C Büchel, P J Conrod, S Desrivières, H Flor, V Frouin, J Gallinat, H Garavan, P Gowland, A Heinz, J-L Martinot, H Lemaitre, F Nees, T Paus, M N Smolka, IMAGEN Consortium, A Schambony, T Bäuerle, V Eulenburg, C Alzheimer, A Lourdusamy, G Schumann, C P Müller Mol Psychiatry. 2018 May; 23(5): 1303–1319.
9. Еpigenetic mechanisms of alcoholism and stress-related disorders, Martina Palmisano, Subhash C. Pandey, Alcohol. Author manuscript; available in PMC 2018 May 1. Published in final edited form as: Alcohol. 2017 May; 60: 7–18. Published online 2017 Mar 3. doi: 10.1016/j.alcohol.2017.01.001 PMCID: PMC5464725