Детоксикация при метадоновой ломке

Метадон – синтетический наркотический препарат, относящийся к группе опиоидов. При развитии зависимости прекращение приема наркотика сопровождается синдромом отмены, который также называют абстиненцией, или «ломкой». В среднем ее продолжительность составляет 3-4 недели. Симптомы включают тревогу, приступы паники, бессонницу, повышение артериального давления, одышку, рвоту, мышечные боли, судороги. Детоксикация от метадона проводится медикаментозным и аппаратным методом, стационарно и реже - в домашних условиях.

Методы детоксикации

Наркотик и его метаболиты накапливаются в организме и изменяют ряд биохимических процессов, обеспечивающих работу внутренних органов и нервной системы. Формируется химическая зависимость, которая устраняется только после полного очищения организма. Метадон не только циркулирует в крови, но и накапливается в органах. При прекращении приема препарата абстиненция продолжается в течение нескольких недель благодаря тканевым «депо», в которых откладываются метаболиты продукта, а процесс перестройки работы внутренних органов и систем протекает с тяжелыми симптомами.

Детоксикация от метадона нацелена ускорение процесса выведения наркотика и поддержание работы жизненно важных систем организма в период ломки. Она осуществляется при условии полного отказа от приема наркотика, а методы подразделяются на медикаментозные и аппаратные. Первые получили более широкое распространение в наркологической практике. Сейчас популярен метод УБОД, который позволяет осуществить быстрый детокс после метадона и других опиатов.

Рис. 1: Методы детоксикации: медикаментозный и классический

Медикаментозная

Суть медикаментозного метода заключается в том, что пациенту вводят препараты, которые действуют на уровне биохимических процессов: ускоряют выведение наркотика, предупреждают обезвоживание, восстанавливают работу внутренних органов. Лекарственная детоксикация противопоказана при беременности, ишемической болезни сердца, нарушениях работы печени и почек, аллергии на применяемые средства. Для данных групп пациентов рекомендуется естественное физиологическое очищение. В остальных случаях медикаментозная помощь может быть оказана в стандартной (классической) и ускоренной форме.

Классический способ

Детоксикация от метадона по стандартной программе проводится на протяжении 5-7 дней. Она подразумевает комплексное воздействие на организм. Основой является инфузионная терапия – курс капельниц на основе физиологического раствора. Процедуры позволяют устранить обезвоживание, поддержать кислотно-щелочной и водно-солевой баланс. Благодаря увеличению количества жидкости стимулируется работа почек, ускоряется выведение метадона и его производных.

Другая важная цель медикаментозной детоксикации – восстановление нормальной работы органов и систем. В растворы для инфузий добавляются витаминные комплексы, глюкоза, препараты, снижающие артериальное давление. В зависимости от преобладающих симптомов ломки пациенту назначаются те или иные симптоматические лекарственные средства: обезболивающие, снотворные, гепатопротекторы, адреноблокаторы, мочегонные, транквилизаторы, антидепрессанты.

УБОД

Быстрый детокс после метадона возможен благодаря методу УБОД (ультрабыстрая опиоидная детоксикация). Процедура занимает 6-8 часов и проводится под общим наркозом. Она основана на процедуре внутривенного введения антагонистов опиоидных рецепторов – Налтрексона, Налоксона. Препараты блокируют активность метадона в нервной системе, а применение наркоза избавляет пациента от симптомов ломки (боли, эмоциональных страданий).

По окончании процедуры УБОД подача препаратов для общей анестезии уменьшается, пациент приходит в сознание. После пробуждения могут наблюдаться остаточные признаки абстиненции, так как общая детоксикация организма продолжается. Назначается витаминотерапия, симптоматическое лечение (обезболивающие, гипотензивные средства). Восстановительный период занимает 1-2 дня, затем пациента выписывают из стационара.

УБОД является эффективным и современным методом устранения симптомов абстинентного синдрома, но он не гарантирует полное излечение от наркотической зависимости. Нередко наблюдается эффект, снижающий эффективность дальнейшей терапии и реабилитации: пациент, избавленный от боли и страданий в период ломки, теряет мотивацию к избавлению от зависимости. Поэтому принципиально важным моментом является полное прохождение всех этапов комплексной терапии, включая работу с психологом.

Рис. 2: Методы детоксикации: аппаратный и УБОД

Аппаратная

Детоксикация от метадона может быть выполнена аппаратными методами – плазмаферезом, гемосорбцией, гемодиализом. Данные процедуры являются экстракорпоральными, то есть проводятся вне тела пациента. Их основная задача – очистка крови от метадона и его метаболитов. В ходе процедуры у пациента производят забор крови из вены. После этого кровь проходит аппаратную фильтрацию, и затем происходит ее обратная инфузия.

Процедуры аппаратной детоксикации необходимо проводить курсом в течение нескольких дней, так как наркотик накапливается в тканях органов, а затем постепенно высвобождается в кровь и становится активным. Аппаратная детоксикация от метадона часто назначается при выраженных симптомах ломки, пациентам с длительным стажем употребления наркотика. В таких случаях она дополняет медикаментозные методы лечения абстиненции. Кроме этого, гемосорбция, плазмаферез и гемодиализ применяются для оказания помощи больным, имеющим противопоказания к использованию лекарств. Аппаратное очищение крови не проводится при кровотечениях, нарушении свертываемости крови, анемии, стойкой гипотонии, дефиците объема циркулирующей крови, тяжелых патологиях печени и почек.

Детоксикация в стационаре и на дому

Ломка после приема метадона – продолжительное и угрожающее жизни состояние. Большинство врачей сходится во мнении, что детоксикация должна выполняться в медицинском учреждении. Это обусловлено следующими преимуществами стационарного лечения:

• Эффективность симптоматической терапии. Из-за накопительного эффекта наркотика метадоновая абстиненция продолжается в течение нескольких недель. Все это время пациент чувствует мучительную боль, испытывает психические страдания. При круглосуточном наблюдении врач корректирует схему лечения с учетом изменяющегося состояния больного.
• Снижение риска употребления наркотика. Нередко поведение пациентов при ломке становится агрессивным, направленным на поиск очередной дозы метадона. В условиях стационара обеспечить надзор проще, чем дома, так как больной физически не может выйти на улицу, спрятать наркотик в доступном месте. Медицинский персонал проявляет большую психологическую стойкость к просьбам и неадекватным действиям больного, чем члены семьи.
• Снижение риска развития осложнений. Метадон подавляет рвотный и кашлевый рефлекс, и организм утрачивает способность избавляться от токсинов при помощи рвоты и откашливания мокроты из дыхательных путей. В желудочно-кишечном тракте и органах дыхания скапливаются болезнетворные бактерии, повышается риск смерти в результате инфекций (например, пневмонии). При госпитализации своевременно диагностируются и преупреждаются осложнения.
• Выбор методов детоксикации. На дому невозможно проведение аппаратной детоксикации и УБОД. Быстрый детокс после метадона проводится строго в стационарных условиях под контролем группы врачей (нарколога, анестезиолога, реаниматолога). При ухудшении состояния пациент направляется в отделение интенсивной терапии.

Несмотря на все преимущества стационарного лечения, некоторые клиники предлагают услугу стандартного медикаментозного устранения ломки в домашних условиях. При выборе места проведения терапии стоит учитывать более низкую эффективность и риски, сопровождающие лечение дома.

Выводы

Детоксикация от метадона осуществляется медикаментозным и аппаратным способом. Медикаментозное лечение ломки может выполняться стандартным методом, предполагающим процедуры инфузионного введения физиологического раствора, и методом УБОД, при котором используются антагонисты опиоидных рецепторов и применяется общий наркоз. Аппаратная детоксикация включает процедуры экстракорпорального очищения крови – плазмаферез, гемосорбцию, гемодиализ. Детоксикацию при метадоновой ломке стоит проводить стационарно: круглосуточное наблюдение врачей и наличие медицинского оборудования обеспечивает безопасность и эффективность лечения.