Методы детоксикации после употребления курительных смесей

Широкое распространение «дизайнерских» наркотиков, к числу которых относятся и курительные смеси, привело к неудержимой волне отравлений, тяжело поддающихся лечению. Трудности представляет прежде всего клиническая и лабораторная диагностика, так как составы курительных смесей вариативны. На сегодняшний день существует более 600 установленных химических формул, но фактически их намного больше, а необходимых данных для качественного лечения недостаточно. Детоксикация после применения курительных смесей - универсальный способ, который помогает быстрее избавиться от пристрастия к спайсам.

Действие курительных смесей на организм

«Спайс» (Spice) – это любое (обычно психоактивное) растение, пропитанное наркотиками. В большинстве случаев лаборатории обнаруживают синтетические каннабиноиды или соединения, близкие к ним по структуре. Как только одну формулу включают в Списки запрещенных веществ, тут же появляются новые. Поэтому курительные смеси продают вполне свободно, преимущественно через интернет.

Клиническое действие достигается за счет смешивания в различных соотношениях растений и наркотиков. В качестве основы встречается голубой лотос, алтей, гуарана, хмель, дурман. Состав смеси включает одно или несколько веществ, являющихся агонистами СВ1/СВ2 каннабиноидных рецепторов, например, JWH-018 и HU-210. Они прямо влияют на центральную и периферическую нервную систему, приводя к развитию эффектов, сходных с таковыми при употреблении марихуаны, но по силе превосходят ее в несколько раз.

Потребитель весел, болтлив, склонен к беспричинному смеху. Его настроение резко меняется от благодушного до крайне агрессивного. На фоне эйфории усиливается восприятие, внешние раздражители ощущаются гипертрофировано, нередко искаженно. Отмечается покраснение глаз, неестественные позы, невнятность речи, размашистость или заторможенность движений. Общее время действия редко превышает 2-3 ч, диапазон колеблется от 30 мин до 6 ч, поэтому человек начинает курить все больше, чтобы поддерживать эйфорическое состояние на фоне развития толерантности.

Вред спайсов

Основная группа потребителей «спайсов» - это подростки в возрасте от 14 до 17 лет. Они имеют низкую сопротивляемость к давлению со стороны старших товарищей или популярных течений. Подобные психологические особенности способствуют более быстрому развитию привыкания, а последствия для молодого организма могут быть критическими.

По мере увеличения частоты и стажа употребления, повышается риск развития тяжелых последствий. Расчет необходимой дозы практически невозможен из-за отсутствия точных данных о составе. Поэтому постоянно регистрируются случаи передозировки и смерти. Пристрастие к курительным смесям сопровождается таким вредом:

• острое повреждение почек с последующим формированием хронической недостаточности
• аритмии, инфаркт, внезапная сердечная смерть
• ожоги дыхательных путей
• развитие хронического бронхита, обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и эмфиземы, не исключена вероятность появления злокачественных новообразований
• начало формирование или обострение психических расстройств – бредовые идеи, психозы, депрессия, шизофрения
• бессонница
• травмы, несчастные случаи и ДТП, связанные с неустойчивым поведением потребителя
• на фоне социальной дезадаптации меняется круг общения наркомана, повышается вероятность присоединения туберкулеза и инфекций, передающихся половым путем (ИППП), - ВИЧ, вирусные гепатиты В/С, сифилис, гонорея

Патологическое пристрастие к курительным смесям напоминает зависимость от никотина или метамфетамина. Формируется стойкое навязчивое желание повторить опыт уже через несколько эпизодов употребления. Со временем начинают проявляться признаки синдрома отмены, свидетельствующие о физическом привыкании. Большинство наркоманов попросту не может остановиться, несмотря на желание. Очень высокий процент рецидивов, связанных с недостаточной реабилитацией после терапии.

Признаки острого отравления

Клиническая картина острой интоксикации курительными смесями похожа на отравление природными каннабиноидами, только от марихуаны не умирают. По данным реанимационных отделений, чаще всего наблюдаются следующие признаки передозировки:

• нарушение сознания от ступора до комы
• варьирование артериального давления от 70/40 до ярких гипертонических кризов, ассоциированных с инсультом и отеком головного мозга
• рвота
• судороги
• заторможенность
• мышечная слабость
• боли за грудиной
• онейроидное состояние, делирий
• бледность или покраснение кожи
• тахикардия
• инъецированные (полнокровные) склеры
• головокружение
• ослабление реакции зрачков за свет
• отсутствие критики к своему состоянию

Симптомы неспецифичны, поэтому быстро диагностировать причину смертельно опасной интоксикации очень сложно. В выборе тактики лечения помогают данные анамнеза, часто скрываемые больными. Если такое случилось с вашим товарищем, его нельзя бросать одного, в идеале – честно рассказать все врачам, чтобы они смогли быстро оказать специализированную помощь.

Детоксикация

Большинство больных, поступающих в отделения интенсивной терапии по поводу отравления «спайсами», нуждаются только в наблюдении и детоксикации. Минимальное время диспансерного мониторинга – 8-24 ч с момента употребления, так как возможно позднее развитие судорожного синдрома. При углублении симптомов отравления за время пребывания в стационаре показано немедленное назначение лекарственных средств с учетом имеющейся клинической картины и тяжести состояния.

Форсированный диурез

Это относительно безвредный и универсальный способ ускоренного выведения токсинов с мочой. Он возможен только при условии сохранной функции почек и стабильной гемодинамики, то есть при слабом отравлении. Эффективность процедуры снижается из-за прочной связи синтетических каннабиноидов с липидами. Методика подразумевает следующие этапы:

• Катетеризация центральной и периферической вены, а также мочевого пузыря для контроля диуреза
• Постоянный мониторинг показателей крови и гемодинамики
• Ежечасное измерение креатинина и ЦВД – центрального венозного давления
• Водная нагрузка 1-1,5 л: физиологический раствор, глюкоза, низкомолекулярные декстраны, «Реосорбилакт»
• Введение диуретиков: «Маннит», «Лазикс»
• Заместительная инфузия электролитными растворами + «Дисоль», витамины, сухая плазма, альбумин, «Гемодез» или «Реополиглюкин»

Незначительный сдвиг кислотно-основного значения (рН) крови в щелочную сторону замедляет поступление токсина в ткани. Для этого инфузионную терапию дополняют растворами «Трисамина» или гидрокарбоната натрия.

Экстракорпоральное очищение крови

Фильтрационные и диализные аппараты работают по принципу переноса в зависимости от градиента осмотического давления. По факту кровь в закрытой системе временно удаляют из организма, очищают ее от токсинов и возвращают обратно. Контакт с внешней средой исключается. Разные клиники пользуются собственными методами, которые нашли у них большее применение. Существуют следующие способы экстракорпоральной гемокоррекции:

Ультрабыстрая детоксикация

Нейтрализация и выведение наркотических веществ выполняют на фоне симптоматической терапии. Широкое распространение получила форсированная, или ультрабыстрая, детоксикация (rapid detox). Она проводится после введения больного в наркоз. Схемы и выбор медикаментозных средств индивидуальны.

Накануне процедуры наркомана всесторонне исследуют во избежание непредвиденных осложнений. Ему назначают «Клонидин», ингибиторы протонной помпы (для угнетения желудочной секреции) и транквилизаторы. Многие схемы подразумевают введение «Налтресона» в терапевтических дозах на фоне «Мидазолама». В течение нескольких последующих дней проводится симптоматическая терапия, так как антидота к синтетическим каннабиноидам пока не изобретено. Детоксикация после курительных смесей включает такие этапы:

• Динамическое наблюдение 1-2 ч параллельно с проведением лабораторных тестов и сбором анамнеза от родственников/свидетелей.
• Проводят оценку жизненно важных показателей – дыхание и сердечная деятельность, пациента осматривают на предмет травмы, выявляют возможные противопоказания.
• Больного интубируют и проводят стандартный комплекс диагностических мероприятий: пульсоксиметрия, определение биохимических показателей крови, общий и химико-токсикологический анализ мочи.
• Токсикологический анализ крови с количественным определением (если это возможно) причинно-значимого токсина.
• Введение в наркоз и начало инфузионной терапии указанными ранее растворами.
• Если была предпринята попытка самоубийства или насилия, пациента фиксируют к кровати.
• Купирование судорог и психомоторного возбуждения бензодиазепинами.
• Введение «Налоксона» или «Налтрексона» в возрастающем темпе – средний от 1,4 мкг/кг/мин после тест-дозы.
• Нормализация артериального давления и других осложнений.

Наркоз может продолжаться 6-8- ч. После экстубации наблюдаются явления абстинентного синдрома, которые симптоматически купируют с помощью дополнительных медикаментов – «Клонидин», бензодиазепины, нейролептики. Эффективность метода не зависит от пола, возраста и стажа употребления. Но тяжелая передозировка скорее всего приведет к летальному исходу, так как «Налоксон» не является специфическим антидотом при отравлении «спайсами». Процедура детоксикации предполагает последующее лечение у нарколога и психотерапевтическую поддержку.