Обезболивающие наркотики – назначение и особенности

Почти любое патологическое проявление в организме человека сопровождается болевыми ощущениями различной интенсивности. Для прекращения страдания и повышения качества жизни пациента применяются анальгетические средства. Часть из них воздействуют на опиоидные рецепторы и обладают значительной силой, поэтому их используют у самых тяжелых пациентов и при неэффективности других средств для обезболивания. Так действует любой наркотический анальгетик, но он же может вызывать привыкание.

Что такое – наркотический анальгетик

К группе обезболивающих наркотиков относятся средства, используемые в самом крайнем случае. Они устраняют изматывающее организм страдание, предупреждают появление очередного приступа. При этом больной находится в полном сознании, но испытывает эйфорию, которая постепенно перетекает в зависимость.

Разновидности

С учетом химического строения и способа получения используется несколько классификаций данных соединений. Все наркотические анальгетики по происхождению подразделяются на такие разновидности:

• Природные, которые производятся из мака. К ним относятся препараты «Кодеин» и «Морфин».
• Полусинтетические, их получают способом изменения молекулы растительного опиата. Наиболее известными средствами, применяемыми в медицине, являются «Этилморфин», «Омнопон».
• Синтетические. Они создаются полностью в результате химического синтеза. При этом ничего общего с натуральными опиатами они не имеют, кроме принципа действия на человеческий организм. Из этого ряда применяется для обезболивания «Промедол», «Фентанил» и другие средства.

Если классифицировать обезболивающие наркотики по их формуле, следует выделить:

• производные морфина
• пиперидин
• циклогекгасан
• ациклические вещества

Механизм действия

Боль у человека возникает в результате появления внешнего или внутреннего раздражителя, действующего на нервные окончания. По волокнам сигнал поступает в спинной мозг, потом идет к головному мозгу. Там информация обрабатывается и осуществляется управление ответной реакцией. Некоторые механизмы прекращения сильной боли срабатывают у человека самостоятельно. Но выделившихся веществ при выраженном поражении тканей или воспалении бывает недостаточно, и тогда требуется использование обезболивающих препаратов.

После введения наркотического анальгетика возникают следующие реакции:

• снижение остроты или полное устранение болевого синдрома
• уменьшение страха и стресса в результате приступа
• торможение ответных реакций организма на повреждение

Опиоидные рецепторы диффузно распределяются не только в центральной нервной системе, но и находятся на периферии тела. Почти сразу после введения наркотика появляется эйфория, исчезает негативное переживание, иногда возникают видения. Психоактивные вещества имеют седативно-снотворное действие и вызывают диссоциацию. Их использование приводит к искажению восприятия действительности, и человек как бы отчуждается от мира после их применения.

Препараты этого ряда вызывают ускорение выведения витаминов и других полезных веществ из организма. Кроме того, они могут накапливаться в тканях и продолжать свое влияние даже после прекращения применения, вызывая ощущение усталости, агрессию и депрессии.

Показания и противопоказания

Высокий риск развития привыкания с последующей необходимостью лечения зависимости вынуждает врачей назначать наркотические вещества в качестве обезболивающих только в крайних случаях. Показаниями к их использованию является боль при следующих проблемах и заболеваниях:

• злокачественная опухоль
• ожоги тяжелой степени
• инфаркт миокарда
• острый панкреатит
• перитонит
• почечная и печеночная колика
• послеоперационный период

Опиаты используются также иногда для нейролептанальгезии во время тяжелого родоразрешения, в качестве премедикации перед дачей наркоза, и с целью устранения кашлевого рефлекса при травматических повреждениях грудной клетки.

Имеющиеся побочные действия (угнетение сердечной деятельности и дыхания) и высокая вероятность при повторном введении развития опиумной наркомании у пациента не позволяет использовать эти анальгетики для широких слоев населения.

Абсолютным противопоказанием к их назначению считается:

• детский и пожилой возраст (до 10 и после 55-60 лет)
• черепно-мозговая травма (может произойти остановка дыхания)
• острый живот (нельзя проводить обезболивание до установления диагноза)
• почечная и печеночная недостаточность
• любая форма наркотической зависимости
• беременность и грудное кормление (опиаты хорошо проходят все барьеры и обнаруживаются в материнском молоке)

Побочные действия и отравление

В редких случаях терапевтические дозы наркотических анальгетиков вызывают побочные эффекты после первого применения. Но если использовать их 2-3 и более раз, у человека будет наблюдаться:

• тошнота, головокружение
• угнетение функции дыхания
• устранение кашлевого рефлекса
• повышения тонуса гладкомышечной мускулатуры (в том числе мочевого пузыря и кишечника)
• нарушения центральной нервной системы (галлюцинации, торможение или возбуждение, депрессия)

Если больной получает сразу слишком большую дозу наркотического анальгетика, то в этом случае наступает отравление. Причиной может также служить одновременный прием этанола, а также использование ингибитора моноаминоксидазы или другого химического соединения, обладающего свойством угнетения работы нервной системы.

Такое явление аналогично передозировке, которая часто наблюдается у наркоманов, когда они в погоне за удовольствием на фоне развития толерантности организма, вынуждены постоянно увеличивать дозу до критических значений или сочетать использование психоактивного вещества и алкоголя.

Симптомы интоксикации опиатами выражаются в следующем:

• сужение зрачка и отсутствие реакции на свет
• потеря сознания, кома
• посинение или покраснение кожного покрова
• слабый нитевидный пульс
• спазмы кишечника
• угнетение вазомоторного центра и резкое снижение давления
• мышечные подергивания, судороги
• нарушение дыхания вплоть до паралича
• отек легких
• прекращение выделения мочи

Все эти симптомы бывают при неправильном использовании препаратов или применении вместе с ними других несовместимых средств. Поэтому терапия с помощью наркотических анальгетиков должна проводиться только врачами, с учетом общей картины заболевания, регулярно принимаемых прочих препаратов, состояния и возраста пациента, наличия у него сопутствующих патологий.

Самые известные препараты

В настоящее время фармацевтическая промышленность имеет множество анальгетиков наркотического происхождения. Специалистами для лечения больных чаще всего используются такие средства:

• «Морфин». Производится в виде раствора для инъекций, обычно вводится внутривенно или внутримышечно. При использовании следует мониторировать состояние легких, учитывая способность препарата к угнетению функции дыхания. Выбирается для купирования болевого синдрома у людей с острым инфарктом миокарда.
• «Промедол». Анальгетическое действие его по сравнению с «Морфином» выражено слабее, но при этом и степень возникновения проблемы с дыханием гораздо ниже. Его применяют для внутримышечного введения при некрозе миокарда, сильных ожогах, большого повреждения тканей из-за травм. Может вызывать спазм желчевыводящих путей, иногда провоцирует развитие ортостатического коллапса (нарушение сознания при резком переходе из горизонтального положения в вертикальное).
• «Фентанил». По своему обезболивающему эффекту превышает «Морфин» в несколько сотен раз. Но основным недостатком данного средства является быстрое выведение из организма, и поэтому действие продолжается не более получаса после введения.
• «Кодеин». Наиболее распространенные средства с таким действующим веществом чаще всего используются для купирования мучительного сухого кашля в соединении с терпингидратом. Одновременно происходит эффект обезболивания и формирования привыкания. Входит в состав сложных таблеток с анальгетическим действием («Пенталгин», «Каффетин», «Нурофен плюс»).
• «Трамадол». Из всех наркотических препаратов является наиболее слабым и применяется обычно при боли средней степени выраженности. Не оказывает угнетающего влияния на дыхательный центр.

Все данные средства вызывают привыкание. Человек сначала принимает их по необходимости, а потом сам не замечает, как втягивается и уже не может обойтись без наркотика. Поэтому их назначает только врач и использование проводится под его строгим контролем. В аптеках практически все препараты продаются только по специально оформленному рецепту. Но, несмотря на все меры предосторожности, есть случаи развития зависимости, что приводит к необходимости продолжения лечения уже в наркологическом диспансере.

Заключение

Наркотические анальгетики оказывают большую пользу при лечении состояний, сопровождающихся сильным болевым синдромом. Но использовать их следует коротким курсом и только в случае крайней необходимости, чтобы потом не появился синдром отмены и желание принять очередную дозу. По возможности врачи стараются заменять обычными препаратами, купирующими страдания. К ним относятся ненаркотические анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства и глюкокортикоиды.