Помощь при передозировке «Метадоном»

В странах, где пока не отказались от применения «Метадона» в лечении героиновой наркотической зависимости, препарат назначают в строго обоснованных дозах под контролем врача в стационаре. Медицинские работники учитывают, что в таких условиях вероятность передозировки минимальная. Возможность выписки рецептов, производства в кустарных лабораториях привела к популяризации препарата среди наркоманов.

Быстрое воздействие вещества в 90% случаев передозировки «Метадона» заканчивается комой со смертельным исходом. Вовремя оказанная медицинская помощь помогает избежать тяжелых последствий.

Основные причины передозировки

При лечебном применении «Метадона» в программе замещения требуется поддерживать у пациента ощущения достаточности получаемого количества препарата. Возникают ситуации, когда наркозависимый человек испытывает усиленное влечение и чувство неадекватности получаемой дозировки. К ним относятся:

• изменения в окружении (среда, люди, режим)
• неожиданные события в жизни, стрессы
• встреча с наркозависимым соседом
• длительное одиночество
• одновременный прием алкогольных напитков, снотворных или успокаивающих средств
• сочетание с назначением «Рифампицина», «Фенитоина», «Карбамазепина»

Способность «Метадона» накапливаться в жировой ткани и выходить в кровоток при похудении необходимо учитывать для своевременной коррекции назначений. К отравлению детей приводит случайный прием таблеток, если нарушены правила хранения, доступны флаконы с лекарством, поэтому от официальных производителей препарата требуется наличие на этикетке предупреждения об опасности передозировки.

Четких установок относительно того, сколько мг «Метадона» вызывает передозировку, в наркологии нет. В назначении с лечебной целью учитывают индивидуальную чувствительность организма. Для обезболивания на первый прием используют 2,5–5 мг, чтобы проверить эффективность, затем при необходимости увеличивают. В заместительной терапии оптимальной средней дозой считается 80 мг в сутки (допустимы колебания в пределах 20 мг). На практике одним пациентам достаточно менее 50 мг, другим 100 и более. Специалисты считают, что подбор адекватной дозы подтверждается ощущением пациента. Появление признаков передозировки возможно при любом количестве употребляемого препарата.

Для взрослого человека, у которого еще не развилась устойчивость к «Метадону», смертельной может оказаться доза в 50 мг. Если одновременно употребляются препараты с успокаивающим или снотворным действием, алкоголь, доза снижается. Детскую смертность вызывает доза в 10 мг. В странах, где разрешено применение препарата, регистрируют множественные летальные случаи детей от отравления.

По клиническим проявлениям острое отравление «Метадоном» не отличается от передозировки. Индивидуальная чувствительность организма человека вызывает тяжелую реакцию при относительно невысокой дозе потребления. О превышении количества поступившего вещества можно судить по назначенной наркоману с целью лечения средней терапевтической дозе. А для человека, не принимающего «Метадон» или ребенка случайное употребление препарата становится причиной тяжелого отравления. Выяснение вида и механизма действия выпитых таблеток важно для своевременного использования антидота. В противном случае поражение приводит к метадоновой коме. Помощь при отравлении не отличается от мероприятий при передозировке.

Алгоритм доврачебной помощи

Потребность в первой помощи может возникнуть в любой момент. Оказывать ее приходится людям без медицинского образования. Заподозрить передозировку смогут только достаточно близкие, знающие о пристрастии пациента. Для других — не исключается тяжелое наркотическое опьянение от применения неизвестного препарата по характерной картине: узкие зрачки, заторможенность, бледность с холодным потом, редкое поверхностное дыхание, снижение частоты пульса. Необходимо последовательно выполнить следующие меры:

• Вызвать «Скорую помощь»
• Уложить пострадавшего на правый бок, под голову поместить согнутый локоть правой руки
• Если сознание сохранено, промыть желудок слабым раствором марганцовки, вызвать рвотный рефлекс надавливанием конца ложки на корень языка. При отсутствии сознания вызывать рвоту опасно из-за возможности попадания рвотных масс в бронхи
• Использовать сохраненный контакт, не давать потерять сознание (разговаривать, растирать уши, похлопывать по щекам)
• Если грудная клетка человека не движется при вдохе, необходимо до приезда «Скорой» начать искусственное дыхание с массажем сердца

Медицинская помощь

Помощь при метадоновой передозировке будет оказана целенаправленно с применением экстренного введения антидотов. При отсутствии сведений о причинах отравления врачи ориентируются по сопорозному состоянию, узким зрачкам, гипотонии. Осуществляется симптоматическая терапия: вводятся средства для улучшения деятельности сердца, поддержания уровня артериального давления.

Антидот «Метадона»

В качестве антидота используются «Налоксон» («Наркан») или «Налтрексон». Наркозависимым рекомендуют держать препараты в домашней аптечке. По механизму действия препараты являются антагонистами «Метадону», оказывают противоположное влияние на рецепторы нервных клеток мозга. Показаны при отравлениях, коматозном состоянии, редком дыхании. Поскольку «Метадон» выводится из организма длительное время, приходится использовать антидот неоднократно даже на фоне улучшения состояния.

«Налоксон» вводится внутримышечно или внутривенно по 1–2 мл. О действии судят по восстановлению дыхания и сознания. Если спустя 7–10 минут эффекта нет, повторно вводится 2,0 мл. Препарат по мнению профессионалов более предпочтителен по сравнению с другим антагонистом — «Налтрексоном». Хотя достоинством «Налтрексона» считается удлиненный эффект, его использование затрудняет необходимость выбора дозы. Избыточное количество препарата способно вызвать у пациента абстинентный синдром (ломку). «Налоксон» — антидот короткого действия, поэтому выраженность абстиненции слабая.

Как вывести вещество из организма?

Промывание желудка применяется, если пациент принял «Метадон» в удвоенной суточной дозировке. Препарат вызывает атонию желудка и кишечника, задерживает всасывание, поэтому процедура показана даже, если прошло 4 часа после приема.

Для ускоренного выведения через кишечник и связывания яда взрослому человеку нужно дать сразу 50 г активированного угля. Его можно разжевать и запить водой. Для ребенка достаточно 10–15 г. Более удобны в применении энтеросорбенты Смекта, Полисорб. Их нужно использовать несколько раз в день в течение трех суток, пока не выведется вся доза «Метадона».

Что делают для восстановления дыхания и сердечной деятельности

Пациентам, находящимся в метадоновой коме с угнетением дыхания, при отсутствии результата от введения «Налоксона» применяют искусственную вентиляцию легких. В обычных машинах «Скорой помощи» имеются мешки Амбу, которыми осуществляют дыхание вручную. Специализированные бригады оснащены инструментами для интубации больного, компактными аппаратами ИВЛ, дефибриллятором. Для стимуляции работы сердца в случае остановки внутрисердечно вводится раствор адреналина.

Последствия отсутствия своевременной помощи при передозировке «Метадона»

При отсутствии медицинской помощи у пациента, принявшего большое количество наркотика, возможны тяжелые последствия передозировки «Метадоном». Человек умирает от дыхательной недостаточности, остановки сердца и мозговой комы. Исход определяется двойным негативным эффектом: с одной стороны, нарушение деятельности жизненно важных органов обусловлено потерей управляющей функции головного мозга, с другой — непосредственным влиянием на мышечную ткань (миокард, бронхиальная стенка, межреберные дыхательные мышцы).

Если больного успевают спасти, то для лечения последствий потребуется 6–8 месяцев.

Состояние осложняют:

• почечно-печеночная недостаточность
• токсический гепатит
• острый инфаркт миокарда с блокадами
• отек легких;
• тяжелая пневмония

Пациент страдает от длительных запоров, бессонницы, постоянно раздражителен. У молодых людей высок риск бесплодия.

Выводы

Для оказания помощи при передозировке «Метадоном» важными условиями являются наличие антидота и быстрота действий. Доврачебные мероприятия потребуют умения не допустить потери сознания пациента, а также владения начальными приемами реанимации. Специалистами «скорой помощи» осуществляется симптоматическая терапия, направленная на поддержание дыхательной функции и работы сердца. Даже при введении полного объема медикаментов сохраняется значительный риск смертельного исхода.