УБОД применяется при лечении наркозависимых с большим стажем применения опиатов. Это достаточно сложная и дорогостоящая процедура, которая рекомендована в том случае, когда стандартные методы детоксикации не дают ожидаемого результата. При этом взгляды практикующих специалистов на эффективность УБОД существенно расходятся.
Описание метода
УБОД – ультрабыстрая опиоидная детоксикация, которую проводят с помощью «Налоксона» или «Налтрексона» на фоне общей анестезии. Блокада рецепторов указанными агонистами на фоне хронического употребления усиливает выброс дофамина. Таким образом, наркотик вытесняется из места его действия, но при этом запускается абстиненция (для ее купирования и нужен наркоз).
Оказание неотложной токсикологической помощи больным в состоянии наркотического опьянения проходит последовательно. Помимо удаления невсосавшегося токсина и нейтрализации активного наркотика, необходима патогенетическая и симптоматическая терапия. Схемы детоксикации отличаются в разных клиниках.
Подготовительный этап
Процедура выполняется в условиях специализированного стационара. Опиоидная детоксикация требует следующей подготовки:
- Динамическое наблюдение больного в стационаре 1-2 ч для выбора дальнейшей тактики действий
- Всесторонне обследование:
- развёрнутый клинический анализ крови с тромбоцитами
- коагулограмма
- определение группы крови и резус-фактора
- биохимические маркеры – белковые фракции, билирубин, креатинин (ежечасно), мочевина, АлАТ, АсАТ
- электролиты крови – K, Na, Cl
- общий анализ мочи
- маркеры сифилиса (RW), ВИЧ, гепатитов В и С
- ЭКГ
- рентгенография органов грудной клетки
- Катетеризация центральной и периферической вен, а также мочевого пузыря
- Промывание желудка и кишечника
Смертельно опасно!
Самым страшным последствием является необратимая умственная деградация
Необходимо как можно раньше распознать зависимость и начать ее лечить.
Детоксикация выполняется только при проведении постоянного мониторинга функций жизненно важных органов. Сюда включают неинвазивное определение артериального давления, частоты сердечных сокращений, ЭКГ, сатурации кислорода (пульсоксиметрия), частоты дыхания, минутной вентиляции легких. Также оценивают градиент температуры, диурез.
Сущность процедуры
Прежде всего у наркомана отнимают наркотик, поэтому возникает необходимость лечения абстинентного синдрома – «отмены». Чем быстрее осуществляют выведение токсина, тем более выражены проявления «ломки». Ультрабыстрая опиоидная детоксикация (ultra rapid opioid detoxification) проводится следующим образом:
- Перед процедурой показаны средства, угнетающие желудочную секрецию (ингибиторы протонной помпы, блокаторы рецепторов гистамина), и транквилизаторы. При выраженной тошноте или рвоте – «Церукал».
- Пациенту делают вводный наркоз, интубируют, устанавливают назогастральный зонд.
- Продолжают под более глубоким наркозом с управляемой вентиляцией легких (ИВЛ).
- Чтобы нейтрализовать наркотик, вводят внутривенно «Налоксон» и/или «Налтрексон» через зонд. Они конкурентно блокируют опиоидные рецепторы, что немедленно вызывает абстиненцию. Но больной этого не ощущает, так как находится под общим наркозом.
- «Налоксон» поступает в постоянно возрастающем темпе от 0,4 мг/кг/мин до достижения суммарной дозы 250 мкг/кг. Параллельно осуществляют ингаляции 60% закиси азота и вводят аденозинтрифосфат (или другие препараты, имеющие в наличии реаниматолога).
По окончанию процедуры проводят токсикологический анализ хроматографическими методами на факт присутствия опиатов в моче. На следующий день пациенту рекомендовано оставаться в стационаре. Ему могут назначить «Октероид», блокаторы желудочной секреции и средства для купирования остаточного абстинентного синдрома.
Любые попытки использования наркотика не вызывают на этом этапе эйфории.
Продолжительность
Основное отличие метода от обычной дезинтоксикации – ускоренный режим. Общая длительность процедуры занимает по разным схемам от 4 до 8 ч. Использование возрастающих доз фармацевтических средств, которые блокируют опиоидные рецепторы, позволяет предотвратить токсическое повреждение тканей.
Анестезиолог подбирает индивидуальную комбинацию препаратов с учетом состояния здоровья пациента и наличия противопоказаний. Введение «Налоксона» проводят с различной скоростью, совместно или последовательно с «Налтрексоном». Наркоз позволяет предупредить непредвиденные вегетативные реакции (судороги, аспирация рвотных масс, гипертонический криз), хотя пациента все равно рекомендуется фиксировать к кровати.
По окончанию в среднем 6-часовой процедуры оценивают ее эффективность. На сегодняшний день официальных данных касательно летальных исходов УБОД нет. Согласно докладам NIDA, положительный результат наступает у 70-90% пациентов с формированием стойкой ремиссии не менее полугода, но не исключается развитие осложнений.
Профессиональный колл-центр!
Звоните, и вы успеете спасти своего близкого человека!
Каждый день может стать последним!
- Круглосуточно
- Анонимно
- Бесплатно
Преимущества и недостатки
УБОД небезопасна, поэтому осуществляется только квалифицированным врачом в условиях реанимационного отделения. Но, безусловно, она имеет ряд следующих преимуществ:
- Успех не зависит от возраста, пола, суточной дозы и стажа употребления
- Опиаты выводятся из организма быстро – за 6-8 ч
- Пациент не ощущает «ломку», так как он находится в бессознательном состоянии, вызванной наркозом
В результате проведения комплексного обзора 12 исследований БОД и 9 исследований УБОД О'Коннор и Костен пришли к выводу, что значительные методологические расхождения затрудняют толкование опубликованных исследований, для которых характерны также небольшой размер выборки и, как правило, непродолжительный период последующего контроля. Общий вывод, сделанный на основании этих исследований, сводится к тому, что метод не обладает существенными преимуществами по сравнению с используемыми методами дезинтоксикации и не является более эффективным с точки зрения удержания воздерживающихся от наркотиков пациентов в курсе противорецидивной фармакотерапии с использованием налтрексона, а применение УБОД сопряжено к тому же с некоторым риском. ”
При отсутствии приверженности лечения все «плюсы» обесцениваются. Некоторые потребители специально проводят детоксикацию для снижения суточной дозы наркотика. Кроме этого, по окончанию процедуры в течение нескольких недель могут наблюдаться симптомы соматовегетативных нарушений – слабость, тремор, инсомнии, депрессия. Поэтому она предусматривает в обязательном порядке последующее психотерапевтическое лечение и наблюдение у нарколога.
