Алкоголь признан самым распространенным психоактивным веществом в мире. С ним связывают масштабные медико-социальные последствия, в том числе случаи смерти. Для стран СНГ проблема пристрастия к спиртным напиткам имеет государственное значение. Как известно, систематическое злоупотребление приводит к ухудшению состояния здоровья. Но даже вне эпизодов опьянения больные страдают из-за «ломки» - синдрома отмены (абстиненции).
Механизм абстиненции
«Ломка» - это обиходное наименование абстиненции или синдрома отмены (withdrawal syndrome) психоактивного вещества, например, алкоголя. Понятие подразумевает совокупность симптомов разного сочетания и степени выраженности, которые появляются при полном прекращении употребления или снижения дозы на фоне длительного существования пристрастия. Тяжесть зависит от индивидуальных особенностей организма, стадии заболевания и количества принятых спиртных напитков, которое предшествовало воздержанию.
Само развитие синдрома отмены является непоколебимым признаком наличия зависимости. Длительное употребление алкоголя приводит к истощению запасов нейромедиаторов, страдают другие регуляционные системы – опиоидная, ГАМК-ергическая, катехоламиновая. В результате изменяется активность ферментов, преимущественно головного мозга, накапливается дофамин.
Концентрация этого моноамина в крови соответствует степени тяжести проявлений абстинентного состояния. Гиперстимуляция симпатических отделов вызывает резкий выброс катехоламинов (адреналин) в плазму. Внезапное прекращение хронической интоксикации ослабляет тормозное влияние ГАМК (гамма-аминомасляной кислоты) на ЦНС, усиливается действие его антагониста - глутамата. Поэтому клиника представлена преимущественно симптомами крайнего возбуждения – ажитации.
Клинические проявления
Подтверждение абстиненции производят, оценивая данные анамнеза и клинические проявления. Другие мероприятия опосредованы. Синдром отмены входит в часть диагноза алкогольной зависимости, поэтому имеет свой код в Международной классификации болезней (МКБ-10) – F10.3. Пятым знаком уточняется наличие или отсутствие осложнений.
ААС (абстинентный алкогольный синдром), как правило, формируется после 2–7 лет злоупотребления алкоголем, а клинически отчетливо проявляется во II стадии алкоголизма, в отдельных случаях, при крайне интенсивной алкоголизации ААС, сроки сокращаются до 1-1,5 лет. В последнее время прослеживается тенденция резкого сокращения сроков формирования ААС (наследственная предрасположенность к алкоголизму, раннее начало употребления алкоголя и т. д.). При возобновлении употребления алкоголя в случае многолетнего воздержания от него (например, длительная ремиссия) похмельные явления наблюдаются вновь, на фоне рецидива алкоголизма с клиническими признаками той же стадии, на которой началась ремиссия.”
Жалобы и анамнез
«Ломка» - это крайне тяжелое психофизиологическое состояние, характерное только для лиц с зависимостью. Соматовегетативные нарушения часто неспецифические, то есть могут быть и в других ситуациях, например, постинтосикацинном синдроме – «похмелье». В постановке диагноза имеют значение следующие жалобы и данные анамнеза:
- Не установлена связь с другим расстройством.
- Симптомы облегчаются после возобновления приема спиртного.
- Подтверждён факт продолжительного злоупотребления с последующей отменой, вслед за которым наблюдается не менее 3 проявлений из перечня:
- общая психомоторная возбужденность;
- тремор (дрожание) вытянутых вперед рук;
- наличие сильного желания употребить спиртной напиток;
- признаки вегетативной гиперстимуляции: потливость, увеличение частоты сердечных сокращений больше 100 уд/мин, артериальная гипертензия, снижение аппетита, головная боль и др;
- тошнота/рвота;
- тревожность;
- нарушения сна;
- судороги;
- галлюцинации.
От расстройств другого спектра абстиненцию отличает страстная тяга вернуться к прежнему объему употребления, которая сопровождается психопатологическими нарушениями. Для нее характерен поверхностный сон с кошмарными сновидениями.
Первые признаки «ломки» появляются спустя 8-24 ч последнего приема, и могут сохраняться до 2 недель.
Смертельно опасно!
Самым страшным последствием является необратимая умственная деградация
Необходимо как можно раньше распознать зависимость и начать ее лечить.
Симптомы
У молодых людей сохраняются компенсаторные возможности, поэтому абстиненция представлена лишь желанием выпить и умеренными вегетативными нарушениями. Чем больше стаж злоупотребления, тем тяжелее будет их выраженность. Когда формируется «ломка» у алкоголиков, симптомы развиваются по одному из следующих клинических вариантов:
Тип течения |
Основные симптомы |
Особенности |
Нейровегетативный |
• тремор • тахикардия • скачки артериального давления • потливость • отеки вокруг глаз, лица • вялость • апатия • снижение аппетита • сухость во рту • жажда • слабость |
Считается основным, так как имеет место при любой «ломке», но к нему присоединяются другие проявления. |
Церебральный |
• головная боль • тошнота • головокружение • гиперакузия – непереносимость слышимых звуков • непроизвольные вздрагивания • нарушение сознания – ступор, обмороки • возможны эпилептиформные (судорожные) припадки |
Имеет признаки предыдущего варианта, на фоне которых развивается общемозговая симптоматика. |
Психопатологический |
• сильная тревога • чувство страха вплоть до панического ужаса • общее угнетение эмоционального фона – дисфория • подавленное настроение • бессонница • агрессия • галлюцинации • суицидальное поведение • дезориентация |
При первом взгляде на человека четко выражено неадекватное поведение. Он может быть опасен для себя и окружающих. |
Висцеральный |
• метеоризм • боли в животе • дискомфорт в подреберьях • послабление стула • рвота • пожелтение склер глаз • одышка • сжимающая боль за грудиной • ощущение перебоев в работе сердца |
Обычно дополняет любой из клинических вариантов. |
При тяжелом течении абстинентного синдрома повышается вероятность развития осложнений: психоз, делирий («белая горячка»), острая энцефалопатия Вернике-Гайе, конвульсивные припадки. Соматовегетативные расстройства иногда приобретают угрожающий характер. Не исключен летальный исход, связанный с сердечно-сосудистыми катастрофами (инфаркт, инсульт, аритмия) или генерализацией судорог.
Профессиональный колл-центр!
Звоните, и вы успеете спасти своего близкого человека!
Каждый день может стать последним!
- Круглосуточно
- Анонимно
- Бесплатно
Методы лечения
Большинство алкоголиков с легкой «ломкой» не попадают в поле зрения медиков. Лечение в условиях стационара показано при среднетяжелом и критическом состоянии больного из-за появления опасных для жизни осложнений. В зависимости от симптомов врачи применяют следующие направления терапии:
- дезинтоксикационная
- антидотная
- инфузионная
- симптоматическая
- применение психофармакологических лекарств только по показаниям
- психотерапия
- реабилитация
Не существует единого рецепта для избавления от синдрома отмены. Назначение любого фармацевтического препарата проводится в индивидуальном порядке, так как каждый больной имеет свои особенности. Специалисты всякий раз соотносят показатель «польза-вред», так как многие медикаменты могут ухудшить ситуацию.
Как пережить «ломку»?
Умеренно выраженную абстиненцию можно перенести в домашних условиях. При этом стоит соблюсти такие моменты:
- Сообщите близким о своем состоянии. Лучше, чтобы кто-то всегда находился рядом на случай ухудшения симптомов.
- В идеале лучше обратиться к участковому специалисту, чтобы он оценил тяжесть состояния. При необходимости он назначит амбулаторное лечение (на дому) или оформит направление в стационар.
- При «ломке» нарушения носят более глубокий характер, поэтому не спешите принимать какие-либо медикаменты без ведома врача.
- Также не стоит экспериментировать с народной медициной. В 90% случаев она бесполезна, но может нанести больше вреда.
- Помните, что организм «умнее». От вас требуется лишь обеспечить ему максимально комфортные условия для нормализации физиологических процессов: регулярное питание 4-5 раз в день, обильное питье (минеральная негазированная вода, соки, сладкий чай) и отдых.
Появление синдрома отмены указывает на то, что ткани подвергались длительному токсическому воздействию. На оптимальное восстановление всех функций после одного эпизода уходит от нескольких недель до месяцев. Наиболее опасно резкое возобновление злоупотребления или такое же внезапное прекращение. В любом из вариантов организму нужно время для адаптации.
