Акатизия, вызванная нейролептиками

Нейролептики – группа психоактивных веществ, действующих угнетающе на нервную и психическую систему. Продолжительный прием или назначение некорректной дозировки может стать причиной побочных эффектов и осложнений. Одним из последствий становится акатизия. Это патологическое состояние, для которого характерно беспричинное беспокойство, непроизвольная моторная активность с регулярной потребностью смены поз. Акатизия – сложный термин, заимствованный из греческого языка, что дословно переводится как «неусидчивость».

Описание проблемы

Акатизия, вызванная нейролептиками сопровождается внутренним беспокойством и тягой к постоянной двигательной активности, которая позволяет сгладить чувство внутренней неусидчивости и дискомфорта. Впервые термин был введен в 1901 еще до появления антипсихотических препаратов. Однако после появления нейролептиков количество пациентов с клиническим синдромом значительно увеличилось. В большинстве случаев акатизия от антипсихотиков сочетается с депрессивными расстройствами.

Заболевание может протекать в острой и поздней форме. Острая акатизия диагностируется у 5-50% пациентов в течение 7 дней от начала приема нейролептика или при увеличении его дозировки. Как правило, при снижении суточного объема или отмены происходит постепенная регрессия патологии.

При поздней акатизии симптоматика возникает спустя 3-12 месяцев от начала терапевтического курса стабильными дозировками. Данная форма осложнения также возникает при отмене антипсихотика или снижении дозировки. В этом случае клиника исчезает при возобновлении употребляемых ранее объемов. Поздняя форма патологического состояния протекает длительно и может стать пожизненной, так как даже при отмене нейролептика признаки уходят медленно. Поздняя акатизия диагностируется у 30% пациентов.

Причины

Развитие акатизии связано с дисфункцией дофаминергических путей, ответственных за питание отдельных участков головного мозга. В основе формирования патологического состояния лежит нарушение в серотониновых сетях, норадренергической, опиоидной и ГАМК системах и нейрокининовых рецепторах. Такие трансформации провоцируют оксидативный стресс в нейронах. Снижение дофаминергической динамичности ЦНС приводит к включению адаптационных механизмов к изменениям. Одним из таких процессов становится повышение уровня норадренергической активности ЦНС, что приводит к увеличению секреции адреналина надпочечниками. Повышение нейромедиатора в системном кровотоке приводит к росту психоэмоционального состояния, появлению тревоги, страха.

В группу риска попадают пациенты, в анамнезе которых имеется:

• лечение высокими дозировками нейролептиков или резкое повышение дозировки
• терапия антипсихотиками пролонгированного действия или атипичными средствами
• расстройства настроения
• психические расстройства
• онкология
• беременность
• органические поражения головного мозга
• алкоголизм хронической формы
• дефицит железа, магния

Также в группу риска попадают женщины, пациенты пожилого и детского возраста.

Симптомы

Характерным симптомом является внутреннее чувство неусидчивости и беспокойства, которое вызывает потребность двигаться. Клиника акатизии сопровождается сенсорным и моторным компонентом.

К сенсорным признакам относят неприятные ощущения внутренней активности, которые заставляют пациента двигаться. При этом справиться с моторным возбуждением невозможно. Сенсорные симптомы могут быть общими и соматическими. К первой группе относят:

• тревогу
• внутреннее напряжение
• повышенную раздражительность
• беспричинный страх
• неспособность расслабиться
• нарушение сна, ухудшение процесса засыпания, бессонницу

Соматическую клинику сложно передать словами, поэтому часто возникают проблемы с диагностикой состояния. К соматической сенсорной симптоматике относят:

• тяжесть и покалывание в ногах
• чувство выкручивания, выворачивания в суставах
• мышечная ломота
• жжение, зуд в мышцах и суставах

Моторный компонент акатизии сопровождается патологической двигательной активностью. Например, больные могут перекладывать ногу на ногу, переминаться, маршировать на месте, гладить лицо, стучать пальцами, расстегивать/застегивать пуговицу. Слабо выраженная акатизия характеризуется стертой симптоматикой, поэтому внешне может быть незаметной для окружающих. В этом случае пациент способен подавлять внешние моторные признаки усилием воли.

Последствия

Акатизия тяжелой формы вызывает сильный дискомфорт и по мере прогрессирования состояния может вызвать чувство безнадежности, которая приводит к формированию депрессивного расстройства и появлению суицидальных мыслей. Даже акатизия легкой формы неприятная и часто заставляет больного самостоятельно отказаться от приема препарата. При резкой отмене медикамента существует риск развития синдрома отмены, депрессии.

Акатизия, вызванная нейролептиками может усугубить течение заболевания, в отношении которого проводилась терапия, и спровоцировать психопатическую симптоматику, психоз. В этом случае повышается тревожность, нарушается мышление и поведение. Возможны галлюцинации, бред, депрессивная или маниакальная клиника. Возрастает риск нанесения вреда себе и окружающим.

Диагностика

Акатизия сложно поддается диагностике, так как тревожность, беспокойство и другие признаки могут быть приняты за проявление психоза, депрессии или признаки заболевания, в отношении которого проводится лечение. Невозможность корректной постановки диагноза приводит к повышению дозировки нейролептика, что усугубляет течение акатизии.

В связи с неправильной диагностикой первопричины патологического состояния некоторые специалисты назначают противотревожные препараты, которые не помогают справиться с заболеванием, а лишь маскируют его. Патологическая моторная активность может также неправильно трактоваться. Вместо диагноза «акатизия» пациенту могут поставить дискинезию или прочие психоневрологические патологии. В связи с этим на первый план выдвигается дифференциальная диагностика.

Лечение

При появлении первых признаков акатизии проводится отмена нейролептика, снижение его дозировки или замена другими препаратами. Терапевтическая тактика подбирается индивидуально, опираясь на каждый клинический случай.

При сохранении симптомов акатизии на фоне отмены или снижения дозировки антипсихотика лечащий врач может назначить курс медикаментозных препаратов:

• Антигистаминные и холинолитические средства обладают седативным эффектом, при этом не подавляют деятельность нервной системы. Помогают снизить возбудимость и восстановить сон. Часто назначаются при сочетании акатизии и паркинсонизма.
• Транквилизаторы позволяют снизить тревожность, возбудимость, бессонницу.
• Антиконвульсанты способствуют снижению чувства тревоги и беспокойства. Обладают высокой эффективностью, но могут вызывать психологическую зависимость.
• Бета-блокаторы для купирования тревоги и других побочных эффектов нейролептиков.

В качестве вспомогательной терапии используются витамины группы В, С, Е, омега-3 жирные кислоты, а также гормональные препараты. При неэффективности лечения могут применяться опиоиды и электросудорожная терапия.

Выводы

Акатизия развивается как осложнение при лечении высокими дозировками нейролептиков, употреблении некорректных объемом препарата или его отмене. Состояние сложно поддается диагностике, что приводит к сложностям в назначении диагноза. Для устранения симптоматики достаточно отказаться от антипсихотика или снизить дозировку. При неэффективности такого подхода используется медикаментозная терапия. Чтобы предупредить побочные эффекты нейролептиков, не следует самостоятельно назначать препарат и подбирать его дозировку. Антипсихотики – это тяжелые средства, которые могут привести к полному угнетению моторных и когнитивных функций.

Список литературы:

1. Т. Н. Ветохина, Н. В. Федорова, Подходы к коррекции экстапирамидных нейролептических синдромов, стр. 1,2.
2. О. С. Левин, Лекарственные дискинезии, стр 1, 6,7.
3. Акатизия.
4. Нейролептические экстрапирамидальные расстройства.
5. Акатизия – патологическая неусидчивость на фоне приема нейролептиков.
6. Диагностика и лечение акатизии, вызванной нейролептиками.