Нейролептики – группа медикаментозных препаратов, которые могут вызвать расстройства когнитивного и моторного характера. Последние диагностируются у большинства пациентов в виде дискинезии, которые столкнулись с осложнениями антипсихотиков. Вероятность гиперкинеза связана с фармакологическими особенностями медикамента, его дозировкой и схемой применения. Повлиять на возникновение осложнения могут также хронические заболевания различной этиологии и индивидуальная гиперчувствительность к активному веществу.
Причины
Дискинезия от нейролептиков связана с повышенной чувствительностью дофаминовой, норадреналиновой и холинергической систем. Нарушение функций нейронных сетей изменяет уровень дофамина, серотонина, адреналина в крови, ухудшает питание отдельных участков мозга. Антипсихотики также вызывают оксидативный стресс на фоне резкого повышения концентрации свободных радикалов. Такие трансформации провоцируют угнетение психоэмоционального состояния, нарушение моторных функций.
Причиной подобных изменений является продолжительная терапия нейролептиками, в особенности типичными, лечение высокими дозировками, резкое снижение суточного объема принимаемого медикамента или его отмена. При этом в группу риска попадают женщины, пожилые люди, дети, а также пациенты, в анамнезе которых имеется:
- паркинсонизм
- двигательные расстройства
- изменения психического состояния
- сахарный диабет
- деструкция ЦНС органической этиологии
- тяжелые черепно-мозговые травмы
- ВИЧ
- хронический алкоголизм
- нарушение работы желез внутренней секреции
- аффективные и тревожные расстройства
- онкология
- депрессия
- нарушение водно-электролитного баланса
Смертельно опасно!
Самым страшным последствием является необратимая умственная деградация
Необходимо как можно раньше распознать зависимость и начать ее лечить.
Экстрапирамидные побочные эффекты отмечаются в среднем примерно у 40% больных, принимающих нейролептики, при этом их может вызвать практически любое нейролептическое средство. Появившиеся в последние годы атипичные нейролептики (Клозапин, Оланзапин, Рисперидон, Ветиапин и др.), в меньшей степени блокируют D2-рецепторы в стриатуме, реже вызывают лекарственные дискинезии.”
Ранние формы гиперкинеза
Ранняя дискинезия от нейролептиков проявляется в течение первых несколько суток от начала терапевтического курса и прогрессирует при увеличении дозировки препарата. Клиника гиперкинеза как правило проходит самостоятельно при снижении объема антипсихотика или его полной отмены.
Дистония
Данная форма ранней дискинезии протекает с моторными дисфункциями, возникновение которых связано с мышечным спазмом отдельных частей тела. Реже возможна генерализация признаков. Для дистонии характерно выпадения языка, выгибание спины, запрокидывание головы, обструкция дыхательных путей, глазодвигательные расстройства. В тяжелых случаях к гиперкинезу присоединяются психические и вегетативные нарушения.
Терапия дистонии предполагает отмену нейролептика или его замену. В тяжелых случаях могут использоваться транквилизаторы, антигистаминные препараты и витаминные комплексы.
Акатизия
Это наиболее мучительная дискинезия. Соединяет в себе сенсорный и моторный компонент. Первый протекает с внутренним патологическим беспокойством, которое побуждает к появлению моторного компонента – двигательной активности, которая снижает внутреннюю тревогу, например почесыванием головы, переложением ноги на ногу, постукиванием пальцами и ногой. По мере прогрессирования к гиперкинезам могут присоединяться психические расстройства с повышенной тревожностью, напряжением, психозами.
Для регрессии акатизии достаточно отменить или заменить нейролептик. В тяжелых случаях используется заместительная гормональная и электросудорожная терапия.
Паркинсонизм
Нейролептический паркинсонизм не стоит путать с болезнью Паркинсона. Данная дискинезия после нейролептиков проявляется замедленной моторной активностью, повышенным мышечным напряжением, дрожанием конечностей, нарушением координации движений. Вместе с гиперкинезами появляется заторможенность, ухудшается концентрация внимания.
Кроме отмены препарата или снижения его дозировки терапия включает прием витаминно-минеральных комплексов, противопаркинсонические средства, а также иные детоксикационные мероприятия.
Злокачественный нейролептический синдром
Это наиболее опасная дискинезия от нейролептиков, которая проявляется скованностью движений, повышением температуры тела до критических отметок, вегетативными расстройствами и нарушением психического здоровья с угнетением интеллекта. Состояние опасно, так как провоцирует дисфункцию жизненно важных органов, приводит к эпилепсии и инфекционным осложнениям.
Лечение проводится в условиях палаты интенсивной терапии и направлено на восстановление жизненных показателей. Далее восстанавливается водно-электролитный баланс, проводится профилактика отека мозга. Возможно применение электросудорожной терапии.
Профессиональный колл-центр!
Звоните, и вы успеете спасти своего близкого человека!
Каждый день может стать последним!
- Круглосуточно
- Анонимно
- Бесплатно
Поздняя дискинезия
Появление клинических признаков поздней дискинезии происходит через 6 и более месяцев или лет от начала лечения. Вероятность позднего гиперкинеза возрастает при отмене нейролептика. Отличается от ранней формы стойким и необратимым характером. Диагностируется не более, чем у 25% пациентов, которые принимают нейролептики более полугода.
Выделяют обратимую форму поздней дискинезии, которая регрессирует при лечении в течение нескольких месяцев и лет, а также персистирующую с более стойким течением. Под поздней дискинезией понимают гиперкинез хореиформного типа с вовлечением челюсти, языка, слюнных желез и лица. Реже в патологический процесс вовлекаются крупные мышцы туловища и конечностей. Букко-лингво-мастикаторный синдром сопровождается следующий клиникой:
- движения языка (высовывание) и моторное беспокойство зоны вокруг рта
- постоянные движения губами, причмокивание, сосательные, жевательные или лакающие движения
- патологическая активность нижней челюсти
- придыхание, покряхтывание, стон, надувание щек
- спазматическое смыкание век, аномальная подвижность бровей
- нарушение дыхательной активности при вовлечении дыхательных мышц
- нарушение речи, охриплость
- расстройства акта глотания
- кинетические, конвульсионные, статические наклоны шеи
При генерализации поздней дискинезии и вовлечении мышц конечностей и туловища у пациента наблюдается, как асимметричное, так и симметричное сгибание, разгибание кистей, стопы, пальцев, поглаживание головы и рук, постукивания ногой или пальцами. Гиперкинез может проявляться в изменении походки с подергиванием конечностей, форсированием моторной активности рук, резкой сменой шага, подъемами ног, ходьбой на месте.
Поздняя дискинезия также может включать симптоматику дистонии, двигательных и голосовых тиков, акатизии, тремора. При поздней дискинезии происходит угнетение когнитивной деятельности. У больных ухудшается память и внимание, замедляются психические процессы, наблюдается сильная отвлекаемость и непродуктивности мышления. Возможны истерические симптомы с слезами, смехом, криками, судорогами, помутнением сознания.
Лечение поздней дискинезии часто затруднительно, так как не приводит к выздоровлению. Поэтому важную роль играют меры по предупреждению гиперкинеза. Для этого терапия нейролептиками проводится только после тщательного обследования пациента и исключения провоцирующих факторов. В терапевтических целях производится отмена нейролептика, снижение дозировки или его замена на препараты более мягкого действия.
Ослабление моторных и психотических симптомов возможно при назначении лития, карбамазепина или бензодиазепинов.
Выводы
Дискинезия после применения нейролептиков проявляется моторными дисфункциями, к которым по мере прогрессирования заболевания присоединяются когнитивные нарушения. Лечение при ранних формах приводит к регрессии заболевания. Поздние дискинезии сложно поддаются терапии и часто остаются с пациентом на всю жизнь. Чтобы избежать гиперкинезов, не следует самопроизвольно начинать прием антипсихотиков – лечение и дозировка препарата должны назначаться лечащим врачом и только после тщательного обследования пациента, что позволяет исключить провоцирующие факторы и возможные осложнения.
