Смерть от алкоголя

Этанол, являющийся основным компонентом спиртных напитков, представляет собой универсальный клеточный яд. Он обладает повреждающими свойствами для всех систем органов человека. Некоторые ткани более уязвимы к цитотоксическому действию, поэтому поражаются в первую очередь. Выраженность патологических изменений индивидуальна, зависит от множества факторов. Но в конечном итоге они способны привести к смерти.

Соматические последствия алкоголизма

Влияние этанола на органы обусловлено различными обстоятельствами. Нужно понимать, что одинаковая доза воздействует на разных людей по-своему. К факторам уязвимости относят женский пол, возраст, генетические особенности и изначально имеющиеся проблемы со здоровьем. Также значение имеет стаж злоупотребления, качество напитков и масштабы алкогольных эксцессов. Поэтому точно спрогнозировать, что именно приведет к летальному исходу у конкретного человека, нельзя.

Эпизодический прием алкоголя, особенно в количествах, которые находятся в пределах метаболических возможностей, не приносит тяжёлого вреда. Конечно, отдельный эксцесс для малопьющего человека вполне может иметь непредвиденные последствия, например, травмы или антисоциальное поведение. Для развития соматоневрологической патологии большее значение имеет хроническая интоксикация.

Дегенерация нервной системы, вызванная алкоголем

Употребление алкоголя, острое и хроническое, может привести к поражению центральной (ЦНС) и периферической нервной системы (ПНС). Код по МКБ-10 (Международная Классификаций Болезней) - G31.2. В их основе лежат сосудистые заболевания головного мозга, а также метаболические нарушения, приводящие к гибели клеток. Выделяют следующие синдромы повреждения:

• Абстинентный («ломка»)
• Лобная атрофия, приводящая к изменению личности
• Мозжечковая деградация – нарушение координации, неустойчивая походка, атаксия, частые падения
• Алкогольная абмлиопия – расстройство центрального зрения
• Деменция – снижение когнитивно-интеллектуальных функций
• Корсаковский психоз
• Энцефалопатия Гайе-Вернике
• Миопатия (G72.1) – дистрофическое повреждение мышц
• Полинейропатия (G62.1) – поражение периферических нервов с соответствующими проявлениями

Возможно развитие очаговой неврологической симптоматики, так как употребление спиртного прямо связано с риском инсульта. Он происходит на фоне уже имеющейся патологии сосудов, что характерно для людей после 45-50 лет. Но нередки случаи плачевного исхода у молодых, особенно в результате сочетанного употребления алкоголя и интенсивного курения. Абстинентный синдром ассоциирован с эпилептическими приступами (судороги), депрессией и психозами.

Поражение сердечно-сосудистой системы

При многолетнем злоупотреблении падает сократимость сердечной мышцы. Волокна постепенно гипертрофируются и разрыхляются, в них снижается количество митохондрий. Дистрофические изменения становятся причиной развития или ухудшения следующих патологических состояний:

• артериальная гипертензия
• синдром «праздничного сердца» - в результате массивных алкогольных вливаний нарушается сердечный ритм и проводимость
• сердечная недостаточность (как острая, так и хроническая)
• дилатационная кардиомиопатия алкогольной природы (I42.6)
• другие виды ишемической болезни сердца

Функциональные возможности сердца уменьшаются также из-за косвенных причин (появление заболеваний других органов).

Алкогольная болезнь печени

У большинства людей пьянство ассоциируется именно с циррозом печени. Хотя не всегда этанол является причиной его развития, но вклад в структуру смертности общепризнан. Считается, что около 50% всех летальных случаев в результате декомпенсации болезней печени связаны с алкоголем.

Алкогольная болезнь печени (АБП, код по МКБ-10 - K70) – заболевание, возникающее в результате злоупотребления напитками, содержащими спирты, которые обладают прямым гепатотоксическим действием. Оно включает в себя стеатоз (жировое перерождение), фиброз, гепатит, цирроз и рак (карцинома). Только в США от АБП умирает 12 000 человек и теряется 300 000 потенциальных лет жизни каждый год.

Панкреатит алкогольной этиологии

Особенности дисфункции поджелудочной железы у потребителей связаны с многочисленными органическими повреждениями. Панкреатит может быть как острым, так и хроническим (K86.0). Ключевые звенья патогенеза следующие:

• действие на сфинктер Одди - дуоденально-панкреатическиий рефлюкс, то есть обратный заброс пищеварительных соков в железу
• прямое повреждение протоков
• ацинарная атрофия и фиброз

Не менее токсичными свойствами обладает ацетальдегид и этилэстеры жирных кислот – основные метаболиты алкоголя. Клиническая картина зависит от степени повреждения.

Алкоголь и рак

Промежуточный продукт распада спирта ацетальдегид во всем мире признан мутагеном, способным вызывать развитие злокачественных новообразований. Кроме того, исследования на животных подтверждают его свойства повреждать ДНК. Злоупотребление алкоголем ассоциировано с раком такой локализации:

• полость рта
• пищевод
• глотка
• гортань
• печень (гепатоцеллюлярная карцинома, часто в исходе цирроза)
• молочная железа
• желудок
• толстый кишечник
• поджелудочная железа

Согласно экспериментам, эффект обычно дозозависим. При сочетании алкоголизма и табакокурения в разы повышается риск появления рака легких. Для определенных видов опухолей этанол и его метаболиты считаются непосредственной причиной, например, верхних отделов пищеварительного тракта и печени. В других случаях он косвенно усиливает механизмы канцерогенеза в восприимчивых органах.

Другая висцеральная патология

Помимо перечисленных систем, поражение которых прямо связано с алкогольной смертностью, нужно учитывать и ассоциированную патологию. К ней относятся следующие состояния:

• болезни крови;
• поражение иммунной системы, что приводит к более тяжелому течению инфекционных заболеваний. К примеру, повышается вероятность смерти от банальной пневмонии;
• пеллагра;
• бессонница. На первый взгляд незначительная проблема нередко приводит к несчастным случаям;
• нагноительные заболевания легких – абсцесс, эмпиема плевры, бронхоэктазия;
• туберкулез;
• острый респираторный дистресс-синдром (дыхательная недостаточность);
• синдром Зиве – поражение печени + дислипидемия + анемия + психоорганический синдром;
• синдром Меллори-Вейса – острое желудочно-пищеводное кровотечение;
• осложненные формы язвенной болезни;
• мальабсорбция – нарушение всасывания в кишечнике;
• ожирение;
• гипогонадизм – нарушение фертильности, эректильная дисфункция, выкидыши, алкогольный синдром плода;
• остеопороз;
• подагра;
• асептический некроз шейки бедра;
• сахарный диабет;
• острое повреждение почек, в том числе алкогольный гематурический IgA-зависимый нефрит;
• абсцессы и флегмоны мягких тканей;
• инфицирование ВИЧ, вирусными гепатитами и другими заболеваниями, передающимися половым путем (ЗППП).

Эти заболевания на фоне хронической алкогольной интоксикации протекают значительно тяжелее. У потребителей снижается эффективность стандартной медикаментозной терапии. Также у них замедлены все процессы заживления и выздоровления. Несколько патологий, прямо не связанных со спиртными напитками, в комбинации могут приводить к смертельным ситуациям.

Причины летального исхода

Согласно результатам многочисленных клинических исследований, прием алкоголя коррелирует со смертностью от всех причин. Туда входят обстоятельства, прямо связанные с острым отравлением, а также с прогрессированием соматических заболеваний. Подразумевается ухудшение уже имеющихся проблем или появление новых в результате воздействия этанола.

Смерть от алкоголизма наступает от следующих непосредственных причин:

• Острая сердечно-сосудистая недостаточность
• Острая печеночная недостаточность в результате тяжелого гепатита, цирроза или рака
• Эндотоксический шок при геморрагическом панкреонекрозе.
• Ишемический и геморрагичекий инсульт
• Токсический отек головного мозга
• Эпистатус – особая форма судорожного синдрома
• Алкогольное отравление с последующим параличом дыхательного и сосудисто-двигательного центров головного мозга
• Дорожно-транспортные происшествия с участием лиц, которые находились в состоянии алкогольного опьянения
• Травматизм
• Ожоговая болезнь
• Насилие и криминал
• Суицид

Также необходимо иметь в виду повышенный риск летального исхода из-за осложненного течения сопутствующих заболеваний. Пик смертности у мужчин приходится на старший трудоспособный возраст, а для женщин – с выходом на пенсию. Если раньше гендерные различия были значительными, в настоящее время алкоголизм практически одинаково свойственен для обоих полов.

Немного статистики в заключение

Таким образом, алкоголь – это высокотоксичное психоактивное вещество, которое в долгосрочной перспективе приводит к поражению всех систем органов. Не менее редки случаи летального исхода в результате тяжелого эпизодического употребления (отравление). Всемирная Организация Здравоохранения приводит следующие факты:

• каждый год в мире погибает больше 3 млн человек по причинам, связанным с употреблением алкоголя, что занимает 5,3% в структуре общей смертности;
• злоупотребление считается причинным фактором в развитии более 200 заболеваний и травм;
• 27% детей и подростков до 19 лет употребляют спиртные напитки;
• по состоянию на 2018 год в мире 237 млн. мужчин и 46 млн. женщин имели тяжелые расстройства по этой причине, с самой высокой распространенность в европейских странах (угадайте, какая лидирует);
• среди людей 20-39 лет около 13,5% всех смертей случились по причине распития спиртного;
• за период 2005-2015 гг. в России коэффициент смертности от причин, обусловленных алкоголем, снизился у мужчин на 46%, у женщин – 49%, но все еще остается самым высоким в европейском регионе.

В РФ, согласно данным Росстата, количество погибших по тем же причинам в 2015 г составило 58,4 тыс, среди которых удельный вес мужчин – 43,2 тыс. Однако такие эксперты как А.В. Немцов и Д.Г. Заридзе считают, что реальный показатель примерно в 1,65 раз выше официальной статистики.