Развитие и лечение зависимости от кокаина

Кокаин – широко распространенный наркотик с выраженным стимулирующим действием. Вызывает эйфорию, повышает психическую и физическую активность. Регулярное употребление быстро приводит к формированию зависимости и развитию таких отрицательных клинических эффектов, как стенокардия, депрессия, галлюцинации. Проблема кокаиновой наркомании является второй по масштабу социальных проблем, уступая лишь зависимости от опиатов.

История создания наркотика

Кокаин содержится в листьях растения кока. История употребления вещества насчитывает около пяти тысяч лет. Листья кустарника жевали южноамериканские индейцы и коренные жители северных Анд в качестве средства для снятия усталости, снижения чувства голода, а также для совершения религиозных обрядов. В Южной Америке инки специально выращивали коку как лекарственное и стимулирующее средство.

Массовое употребление листьев коки в Южной Америке началось в 1542 году после завоевания испанцами империи инков. Испанцы давали растительный стимулятор индейцам, работавшим на плантациях. Католики провозгласили употребление наркотика языческим обрядом, попытавшись запретить его. Но это лишь спровоцировало множество протестов местного населения. Спустя 20 лет почти все европейцы в Перу были заняты в сфере культивирования коки.

В середине XVI века кока была привезена в Европу и начала использоваться как лекарственное средство для обезболивания. В XIX веке химики из Германии выделили из листьев алкалоид, который назвали кокаином. К концу столетия ученые смогли синтезировать это вещество из более простых химических соединений. Параллельно с исследованиями химиков врачи изучали медицинские свойства кокаина. Его применяли в качестве не только анестезирующего средства, но и для отбеливания зубов, лечения офтальмологических заболеваний, метеоризма и налета на языке.

Исследование психостимулирующих свойств кокаина в 1884 году начал З. Фрейд. Он описывал все свойства препарата исходя из собственного опыта употребления, рассматривал его в качестве лекарства от невротических расстройств, депрессии, алкогольной и морфийной зависимости, сифилиса, сексуальных психопатологий. Годом позже американская фармакологическая компания начала продажу кокаина в форме порошка и раствора для инъекций, также он добавлялся в вина и знаменитый напиток Кока-кола.

Влияние кокаина на организм

Электрохимические импульсы в нервной системе передаются при помощи специальных веществ – нейромедиаторов. Их молекулы взаимодействуют с рецепторами – чувствительными окончаниями нейронов. Кокаин изменяет активность трех принципиально значимых медиаторов – дофамина, норадреналина и серотонина. Наркотик блокирует их обратный захват нейронами, поэтому их концентрация в нервной ткани растет при каждом новом прохождении биоэлектрического импульса. В результате возрастает возбуждения в центрах головного мозга, где сконцентрировано наибольшее количество дофаминовых, норадреналиновых и серотониновых рецепторов.

С действием дофамина связано ощущение эйфории и наркотическая зависимость, возникающая при приеме кокаина. Повышение концентрации адреналина приводит к возбуждению синаптической нервной системы, которая стимулирует сердце, мышцы, органы дыхания. Увеличение количества серотонина сопровождается усилением двигательной активности, снижению аппетита, устранению депрессии.

При регулярном употреблении кокаина запас нейромедиаторов истощается, потому что они не поступают обратно в нейроны. Нервные импульсы проходят, но сопровождаются все меньшим выбросом серотонина, дофамина и норадреналина. Чтобы компенсировать этот дефицит, на поверхности мембран клеток образуется больше рецепторов. На клиническом уровне этот процесс называется привыканием, когда привычные дозы наркотика не вызывают прежней эйфории.

Основные эффекты

Ключевое действие кокаина – стимуляция центральной нервной системы (структур головного и спинного мозга). Поступление наркотика в кровь приводит к состоянию интоксикации, которое сопровождается следующими симптомами:

• чувство эйфории
• ощущение мнимых сверхспособностей
• расторможенность (снижение контроля эмоций и поведения)
• многословность, разговорчивость
• чрезмерная двигательная активность
• нарушение логики суждений
• стремление строить грандиозные планы, действовать
• импульсивность и безответственность в поступках
• повышение сексуального влечения
• неконтролируемые повторяющиеся движения и фразы
• психическое и двигательное возбуждение
• повышенная физическая выносливость
• уменьшение потребности в еде, сне, отдыхе

В состоянии наркотического опьянения люди совершают криминальные поступки, получают травмы. Длительные эпизоды употребления приводят к развитию беспокойства, тревоги, раздражительности. Нередко возникает страх смерти, развивается паническое состояние с учащенным сердцебиением, дискомфортом в груди, ощущением нехватки воздуха. При употреблении средних и высоких доз кокаина эйфорическая стадия сменяется дисфорией. Нарастает тревога, разбитость, раздражительность, апатия, депрессия.

Побочные реакции

Среди вегетативных эффектов кокаина, которые могут развиться уже при первом употреблении – одышка, частое сердцебиение, повышение артериального давления, потливость и лихорадка. При неоднократном приеме наркотика обмен медиаторов сильно изменяется и организм не способен компенсировать это. Проявляются побочные эффекты:

• прерывистый сон, бессонница
• головные боли
• тошнота, рвота
• быстрая утомляемость
• забывчивость, рассеянность
• носовое кровотечение, насморк
• неконтролируемые однотипные движение пальцами рук
• раздражительность, агрессивность
• нарушение эрекции
• дрожание конечностей
• судорожные приступы (как при эпилепсии)
• подавленность, депрессия
• тактильные, зрительные и слуховые галлюцинации
• склонность к суициду
• кровоизлияния в мозге

Медицинское применение

Как лекарственное средство кокаин начал использоваться с 1859 года, когда А. Ниман сумел выделить его из листьев коки. Спустя 20 лет русский химик В. К. Анреп опубликовал исследование об анестезирующих свойствах вещества, после чего оно стало применяться в хирургической практике и в травматологии. Примерно в это же время кокаиновый раствор начали использовать в офтальмологии для расширения зрачков, проведения процедур под местной анестезией. Благодаря анестезирующим свойствам препарат получил распространение при лечении многих болезней, сопровождающихся болью или требующих проведения болезненных процедур. К 1900 году кокаин был одним из пяти самых продаваемых лекарств.

В начале XX века уже были известны все побочные эффекты кокаина, и из хирургии он был вытеснен более современным и безопасным препаратом новокаином. В 1920 году продажи препаратов с кокаином были значительно ограничены законом о распространении наркотических средств. В наши дни наркотик не используется в медицине, так как существуют более эффективные препараты с меньшим риском побочных эффектов и развития зависимости.

Кокаин как наркотик

Кокаин широко распространен в качестве наркотического средства. Он стал популярен среди людей различных возрастов так как обладает выраженным стимулирующим действием: улучшает настроение и повышает работоспособность.

Разновидности наркотических продуктов

Чистый кокаин – белый порошок без вкуса и запаха, содержащий 80-95% алкалоида. Таким он поступает к дилерам от производителей и оптовых продавцов. Перед продажей потребителям его разбавляют в 2-3 раза с помощью примесей. Балластными веществами выступают схожие с основным веществом компоненты – сухое молоко, мел, молотый сахар. Иногда добавляются амфетамины, кофеин. В готовом наркотическом продукте содержание кокаина в среднем колеблется от 10 до 50%, поэтому употребление может вызывать как выраженные симптомы наркотического опьянения, так и едва ощутимые, развивающиеся по принципу «плацебо» (в результате психологического настроя на «кайф», а не из-за воздействия вещества). Наркотик производится еще в нескольких формах кроме порошка:

• Паста. По сути, она является увлажненным, кремообразным порошком кремово-бежевого цвета. Содержит вкрапления в виде скоплений минералов, которые легко разминаются пальцами. Изначальная концентрация наркотического вещества – 40-90%.
• Гидрохлорид. Является солью сложного эфира. Внешне выглядит как мелкие кристаллы или порошок желтоватого, кремового оттенка. У производителей содержание наркотика в гидрохлориде – 80-95%. Препараты, использовавшиеся в медицинской практике, представляли собой растворы такой соли.
• Крэк. Дешевый продукт из кокаина, созданный как аналог более дорогостоящему гидрохлориду. Быстро распространился среди бедного населения США и стран Южной Америки. Представляет собой свободные основания кокаина, внешне имеет вид непрозрачных кристаллов. Употребляется методом курения.
• Спидбол. Продукт, содержащий крэк и героин. Является очень опасным наркотиком, так как сочетает действие опиоида и кокаина. Вызывает перекрестную зависимость, тяжелую абстиненцию (отмену), сердечно-сосудистые осложнения.

Способы употребления

Скорость формирования зависимости, выраженность основных и побочных эффектов во многом зависят от метода введения наркотика в организм. Молекулярное строение позволяет ему легко проникать через слизистые оболочки, эта особенность активно используется наркозависимыми. К наиболее распространенным способам употребления кокаина относятся:

• Интраназально. Вероятность развития наркомании при таком способе применения относительно невысока. Гидрохлорид тщательно измельчают, образовавшийся порошок выкладывают дорожками, длина которых составляет 20-50 мм, а ширина – 3 мм. Втягивают внутрь ноздрей через полую трубку или скрученную бумагу. Кокаин суживает сосуды носовой полости, частично задерживается в слизистой оболочке. Опьянение начинает проявляться спустя 3-4 минуты, максимума достигает через 15-20 минут, завершается через 40-60 минут.
• Ингаляционно. Во время курения наркотика его активное вещество проникает в кровь через легочные альвеолы. Симптомы интоксикации возникают через несколько секунд после затяжки, а наивысшая концентрация вещества в крови достигается спустя 5 минут. На 6-8 минуте все наркотические эффекты ощущаются в полной мере и продолжаются от 10 до 20 минут.
• Перорально. Возможный способ употребления наркотических продуктов с кокаином – проглатывание. Активное вещество всасывается из кишечника и желудка в кровь, стимулирующий эффект начинается через полчаса, а пик эйфории – через 50-60 минут. Около 60% наркотика распадается в печени.
• Инъекционно. Кокаин вводят внутривенно, внутримышечно и подкожно. В шприц набирают растворенный гидрохлорид кокаина. Самое быстрое действие обеспечивают внутривенные инъекции, опьянение наступает спустя несколько секунд, достигает максимума через 10 минут и продолжается 20-45 минут. После внутримышечного или подкожного введения пик интоксикации происходит через полчаса и длится 1-2 часа.
• Сублингвально. Наркотик закладывают под язык или под губу, всасывание происходит через слизистую оболочку полости рта. Чаще всего таким образом употребляются листья коки и паста. Первые симптомы опьянения возникают через 2-4 минуты, еще через 15 минут они разворачиваются в полной мере, а спустя час ослабевают.

Кокаиновая зависимость

Не вызывает сомнений факт, что кокаин вызывает сильную психологическую зависимость. Скорость ее формирования выше при внутривенных инъекциях и курении, а при пероральном и интраназальном способе наркомания развивается дольше. Клинические проявления – непреодолимое желание вновь испытать симптомы опьянения, поведение, направленное на поиск и прием наркотика. Основной физиологический механизм психологической зависимости – чрезмерная стимуляция дофамином центра вознаграждения в головном мозге. Эта система образована несколькими структурами и обеспечивает закрепление поведения, приводящего к ощущению удовольствия. Поэтому все действия, при которых происходит увеличение выработки дофамина, так или иначе провоцируют зависимость.

Некоторые клинические исследователи и врачи-наркологи считают ее доказательством наличие синдрома отмены, основой которого является постинтоксикационная, или посткокаиновая дисфория. Ее симптомы:

• гневливость, озлобленность
• тревога, повышенная раздражительность
• астения, слабость
• депрессивное расстройство, суицидальное поведение
• бессонница, частые пробуждения во время сна
• бредовые идеи отношения и преследования
• учащение сердцебиения, потливость, головные боли

Некоторые врачи придерживаются мнения, что описанная выше симптоматика, особенно если она продолжается не более 24 часов – признак психологической зависимости, а не физической. Обычно дисфория и депрессия длятся 10-14 дней, редко – 1 месяц. Наиболее тяжело переносятся первые 3-4 суток.

После абстинентного синдрома развивается стойкая дисфорическая депрессия (подавленность и озлобленность). Она характеризуется неспособностью получать удовольствие, ощущением неполноценности собственной жизни, безысходности. Наркозависимые испытывают внутреннюю пустоту, переживают собственную ненужность, постоянно думают о наркотике, что часто приводит к рецидиву употребления.

Депрессия продолжается в течение 1-2 месяцев. Если за это время не произошло «срыва», то симптомы начинают ослабевать и постепенно полностью проходят. В течение полугода наблюдается периодическое повышение влечения к кокаину, которое сопровождается возобновлением подавленности и раздражительности.

Этапы формирования наркомании

Существует множество схем, которые описывают прогрессирование кокаиновой наркомании, но любую из них стоит считать условной, так как каждый конкретный случай может иметь индивидуальные симптомы и последовательность развития. В медицинской практике принято выделять 4 этапа развития зависимости:

• Социальное употребление. Происходит первое употребление кокаина. Наркотик принимается в специальных, подходящих условиях – на вечеринках, дружеских посиделках. он выступает рекреационным средством, повышающим общительность, работоспособность, сексуальное влечение.
• Проблемное употребление. На данном этапе человек начинает самостоятельно покупать кокаин, принимает его в одиночестве и в компании. За одной дозой следует другая, общая продолжительность опьянения достигает 20-24 часов. Утрачивается интерес к общественной жизни, ухудшаются отношения в семье, на работе. Некоторые потребители начинают заниматься продажей наркотика. Появляется новый круг знакомых, которые являются наркозависимыми или дилерами.
• Критическое употребление. Прием кокаина чаще происходит в одиночестве и до тех пор, пока не иссякнут все запасы. Человек пренебрегает всеми своими обязанностями, чтобы продолжить наркотизацию. Теряет работу, учебу, прежних друзей, семью. Периодически развиваются эпизоды неадекватного агрессивного поведения, единичные параноидные мысли о преследовании, попытках убийства со стороны окружающих.
• Хроническое употребление. Развивается стойкая зависимость. Поведение направляется на поиск очередной дозы, как только закончился «кайф» от предыдущей. Кокаиновые эпизоды продолжительные, представляют собой аналоги запоев у больных алкоголизмом. Часты передозировки, развиваются соматические болезни (сердечно-сосудистые, неврологические), становится заметной интеллектуальная и личностная деградация. У многих наблюдается депрессия с суицидальными тенденциями, галлюцинации, бред.

Передозировка

Симптомы острого отравления кокаином проявляются спустя 3-7 минут после внутривенной инъекции или нескольких затяжек во время курения. Если были использованы другие способы употребления, то признаки передозировки обнаруживаются в течение часа. Для большинства людей, не употреблявших наркотик ранее, критической оказывается доза в 500 мг (чистое вещество). К летальному исходу приводит единовременный прием 1,2 г. В группе риска находятся больные артериальной гипертонией, стенокардией и другими сердечно-сосудистыми патологиями.

Первые симптомы передозировки – боли в загрудинной области, откашливание мокроты с кровью. Другие признаки передозировки различаются в зависимости от тяжести отравления:

• Легкое. Человек эйфоричен, возбужден, его мышление ускоренно. Но в отличие от обычного кокаинового опьянения, иногда появляются боли за грудиной, резко повышается артериальное давление, расширяются зрачки, усиливается потоотделение, учащается и становится неравномерным сердцебиение. Возможны эпизоды помрачения сознания с наплывом галлюцинаций.
• Среднее. Развивается адренергический синдром – наблюдается выраженное психическое и двигательное возбуждение: больной бегает, подскакивает, мечется по комнате, кричит. Повышается температура тела, помрачается сознание, учащается сердцебиение, развивается гипертонический криз, нарушается свертывание крови (ДВС-синдром). Велик риск отравления балластными веществами наркотика. Возможные осложнения – инфаркт, аритмия, кровоизлияние в мозг, отек легких.
• Тяжелое. Вслед за болями в груди быстро развивается состояние комы. Причинами смерти становятся: мозговые кровоизлияния, непрекращающиеся судорожные приступы, резкое повышение температуры тела, снижение функции почек, недостаточность работы жизненно важных органов.

Смешивание с другими наркотиками

Для усиления и продления эйфории кокаин смешивают с другими наркотиками и алкоголем. Возникающие при этом эффекты очень вариативны, а риски побочных эффектов и передозировки возрастают. Наиболее часты сочетания со следующими веществами:

• Этиловый спирт. Прием алкоголя позволяет справиться с бессонницей, беспокойством, чрезмерным возбуждением, спровоцированным употреблением кокаина. Совмещение наркотика со спиртными напитками усиливает эйфорию, увеличивает выраженность двигательных расстройств и риск сердечно-сосудистых осложнений (двойная нагрузка на сердечную мышцу, сосуды). Человек становится не в состоянии оценить свое самочувствие, принимает большие дозы, в результате чего развивается передозировка.
• Опиаты. Героин, морфин, дезоморфин снижают вероятность дисфории (тоски, озлобленности), но в то же время повышают риск развития дыхательной недостаточности. Смешивание опиатов с кокаином характерно для зависимых от героина, для пациентов на заместительной терапии опиоидами. При регулярном сочетанном употреблении быстрее возникают соматические осложнения и активнее прогрессирует интеллектуально-личностная деградация.
• Марихуана. Этот наркотик усиливает кардиотоксичность кокаина, вызываемое им ощущение эйфории, снижает дисфорические симптомы. В результате клинических исследований было установлено, что при смешивании марихуаны с кокаином концентрация последнего в крови возрастает. Предполагается, что марихуана расширяет сосуды, увеличивая биодоступность основного наркотика.
• Бензодиазепины. Такие препараты как Феназепам устраняют угнетенное состояние, характерное для кокаиновой постинтоксикации. Также они увеличивают риск дыхательной недостаточности.

Последствия кокаиновой наркомании

Долгое употребление кокаина приводит к развитию нейрокогнитивного дефицита. В его основе лежит нарушение произвольного внимания, памяти и контроля поведения. Наркозависимые начинают проявлять агрессию, становятся склонными к насилию. Они хуже распознают собственные эмоции и переживания окружающих, не способны затормозить случайные поведенческие импульсы. Наряду с этим ухудшается их способность к абстрактному мышлению, решению логических задач, построению сложных речевых высказываний. Внешне все это выражается общим интеллектуальным снижением, появлением грубости, бестактности и агрессивности поведения.

У некоторых наркозависимых развиваются психозы, которые характеризуются галлюцинациями и бредом или эпизодами помрачения сознания с наплывами галлюцинаторных образов.

Помощь наркозависимым

Кокаиновая наркомания базируется на сильной психологической зависимости, поэтому попытки преодолеть ее самостоятельно практически всегда безуспешны. Квалифицированная помощь оказывается в наркологических диспансерах, частных клиниках, реабилитационных центрах. Можно выделить три этапа избавления от зависимости:

• Стационарное лечение. После отмены наркотика проводится интенсивная медикаментозная терапия и детоксикация.
• Психотерапия. Данный этап может осуществляться амбулаторно, его длительность составляет от нескольких месяцев до года.
• Реабилитация. Заключительные мероприятия, которые помогают пациенту вернуться к активной социальной жизни без употребления наркотиков.

Детоксикация и восстановление

Кокаин за короткий срок инактивируется и выводится из организма, поэтому специальные мероприятия по очищению организма не являются приоритетными, но всегда включаются в общую схему лечения. Основные методы детоксикации – инфузии физиологического раствора, раствора глюкозы, полиионных растворов. После полной отмены наркотика самочувствие наркозависимых ухудшается, проводится симптоматическая терапия, включающая прием следующих препаратов:

• антидепрессанты
• спазмолитики
• противосудорожные препараты
• корректоры артериального давления
• снотворные препараты
• седативные средства
• гепатопротекторы
• ноотропы
• транквилизаторы

Психотерапия

Стойкое психологическое влечение к кокаину удается победить при помощи психотерапевтической работы. Сеансы проводятся индивидуально и в группе, ориентированы на несколько задач:

• формирование поведения, препятствующего употреблению наркотика
• создание установки на активное выздоровление
• коррекция жизненных целей, составление планов на будущее
• освоение навыков борьбы со стрессом, преодоления нервного напряжения

Методы психотерапии подбираются индивидуально, практикуется поведенческая терапия, гипнотерапия, аутогенные тренировки. Хороший результат дает посещение групп взаимопомощи. Это встречи наркозависимых, решивших вести здоровый образ жизни. Во время бесед происходит обмен опытом, обсуждение трудностей, осуществляется взаимная поддержка участников.

Реабилитация

Заключительный этап борьбы с зависимостью – возвращение к активной социальной жизни. Специалисты помогают пациенту восстановить семейные, супружеские отношения, найти работу, по необходимости – освоить новую профессию. При тяжелой длительной наркомании рекомендуется пребывание в специализированных реабилитационных центрах. В них осуществляется круглосуточная поддержка различными специалистами, полностью исключена вероятность рецидива. Если зависимость хорошо поддается лечению психотерапевтическими методами, реабилитация может проводится в форме встреч с психологами, социальными работниками, врачами.

Выводы

Кокаин был выделен из листьев коки в XIX веке и первое время использовался в медицинских целях. Сейчас он является одним из самых распространенных наркотиков в мире. Вызывает стойкую психическую зависимость. Употребляют кокаин интраназально, инъекционно, перорально, сублингвально, ингаляционно. Кокаиновое опьянение протекает с эйфорией, повышением физической активности. Распространенные побочные эффекты – нарушения работы сердечно-сосудистой системы, психозы, судорожные приступы. Лечение включает медикаментозную терапию, психотерапию и реабилитацию.

Список литературы:

1. Кокаиновая наркомания. Тиганов А.С. (под. ред.) Экзогенные психические расстройства. Глава 55.
2. Влияние кокаина на здоровье. Википедия.
3. Применение кокаина. Википедия.