Принципы лечения наркомании и токсикомании

Принципы лечения наркологических заболеваний и токсикомании не отличаются, но каждый клинический случай требует индивидуального рассмотрения. Выбор комплексных методик зависит от состояния здоровья человека, стажа злоупотребления и, конечно, причинно-значимого вещества. Эффективность проводимых мероприятий повышают благодаря помощи многопрофильной бригады врачей. Главное условие успеха – осознанное желание выздороветь.

Особенности терапии

К терапии приступают только после проведения всесторонних диагностических мероприятий. Лечение наркомании и токсикомании осуществляется по таким принципам:

• Добровольность. Формирование с помощью врачей осознанного желания вернуться к нормальной жизни.
• Максимальная индивидуализация терапии.
• Комплексный подход в сочетании с этапностью.
• Полный отказ от употребления веществ.

При первичном обращении решается вопрос о целесообразности госпитализации больного. Тактика зависит от следующих факторов:

• возраст человека
• редко – пол, раса
• текущее психическое состояние
• вид вещества, к которому сформировалась зависимость
• суточная дозировка
• уровень толерантности
• давность заболевания
• наличие и тяжесть повреждения внутренних органов
• приверженность к лечению

Диагноз «наркомания» устанавливают, если предмет злоупотребления находится в соответствующем Списке (1,2,3) контролируемых веществ. При развитии синдрома зависимости от бытовых и промышленных химикатов используют термин «токсикомания». Подобное разделение применимо только в условиях медицины СНГ, но суть лечения от этого не меняется.

Этапы лечения

Главная задача – интегрировать человека обратно в общество. Нередко на достижение полной реабилитации уходят месяцы, а то и годы. В общедоступном понимании ремиссия тождественна выздоровлению, когда она сохраняется в течение 5-10 и более лет, но всегда остается вероятность срыва. Рецидив – закономерная часть лечения, которая позволяет лучше понять больного и скорректировать схему.

Первый

Лечение начинают сразу же после отнятия психоактивного вещества. Больные часто поступают в стационар в состоянии наркотического опьянения, передозировки или абстиненции («ломка»).

После исчезновения угрозы для жизни человека проводят комплексное обследование. Это позволяет индивидуально подобрать фармацевтические препараты, необходимые для купирования текущих соматовегетативных нарушений. Лечение наиболее эффективно в специализированном учреждении (наркологический стационар), так как самокритика и возможность контролировать себя у зависимых крайне низка.

Второй

В разных клинических случаях удельный вес тех или иных лечебных мероприятий отличается. На втором этапе (1-3 месяца) применимы такие методики:

• психотерапия
• устранение проявлений постабстинентных расстройств
• нормализация функций внутренних органов
• борьба с осложнениями

Когда организм полностью очищается от наркотиков/токсина, состояние пациента оценивают повторно с целью подбора специализированной терапии. У больных чаще всего наблюдаются выраженные психические расстройства.

Третий

Достижение ремиссии возможно только в сопровождении нарколога. Проводятся регулярные курсы психотерапии, условнорефлекторного и общеукрепляющего лечения. Пациентам содействуют в трудоустройстве, заново адаптируя к обществу.

Последний этап самый важный. Зависимым назначают поддерживающее лечение, направленное на предотвращение рецидива. Продолжительность мероприятий достигает 1-5 лет, но они проводятся в амбулаторном порядке. После исчезновения пристрастия основная роль в поддержании ремиссии принадлежит не врачам общего профиля, а психотерапевтам.

Методы и проводимые мероприятия

Комплексность лечения заключается в том, чтобы правильно определить, какие именно мероприятия и лекарства нужны конкретному больному. Используется огромный арсенал фармакологических средств, среди которых нейролептики и антидепрессанты. В отношении подростков стараются избегать тяжелой медикаментозной терапии, акцентируя внимание на помощи психологов.

Дезинтоксикация и купирование абстинентных расстройств

Интенсивность детоксикации зависит от тяжести симптомов, стажа злоупотребления и переносимости фармацевтических средств. Возможно проведение следующих мероприятий:

• очищение желудочно-кишечного тракта, если средство было принято относительно недавно пероральным путем;
• устранение нарушения дыхания: восстановление проходимости трахеи/бронхов, интубация, перевод на аппарат искусственной вентиляции легких (ИВЛ), кислородотерапия;
• использование существующих антидотов, например, «Налоксон» при зависимости от опиодов, прежде всего героина;
• массивная инфузионная терапия: унитиол, глюкоза, реополиглюкин, солевые растворы, гемодез, диуретики при отсутствии противопоказаний;
• оральная регидратация – борьба с обезвоживанием;
• купирование психомоторного возбуждения: транквилизаторы («Диазепам»), адрено-блокаторы («Пирроксан»), нейролептики («Галоперидол»);
• при болях анальгетики: нестероидные противовоспалительные средства («Ксефокам») или опиаты («Трамал»);
• антиконвульсанты, к примеру, «Финлепсин»;
• борьба с гипертермией: «Парацетамол», «Натрия оксибутират», физические методы - обтирание, холодные ванны, лед;
• коррекция артериальной гипертензии: мангия сульфат, диуретики,
• витамины (группы В, СС, Е, РР, А) и ноотропы (эффективность недоказана);
• в тяжелых случаях применяют экстракорпоральные методики очищения крови – гемодиализ или плазмаферез, однако сейчас эффективность данных мероприятий ставится под сомнение.

Клиническая картина отравлений будет отличаться при зависимости от опиатов, стимуляторов или ингалянтов. В случае шока, полиорганной недостаточности или комы больных госпитализируют в реанимационные отделения. Борьба с проявлениями синдрома отмены («ломка») может занимать дни и даже недели.

Психотерапия

Психотерапевтическая работа в обязательном порядке проводится на всех этапах лечения, а также закрепляет его. Используют следующие формы:

• Когнитивно-поведенческая.
• Групповая.
• Семейная.
• Эмоционально-стрессовая.
• Гипноз.
• Различные варианты наркопсихотерапии.
• Психологическая адаптация.
• Трудотерапия.
• Лечение средой путем взаимодействия с окружением, природой, обществом.
• Арт-терапия, основанная на коррекции психоэмоционального состояния пациента искусством и творчеством.
• Аутогенная тренировка – медитативные практики, самовнушение, мышечная релаксация.

При прекращении приема многих психоактивных средств, например, метамфетамина, развиваются тяжелые эмоциональные расстройства. Назначение антидепрессантов является терапией выбора. Комбинация классических методик психотерапии и медикаментозного лечения повышает общие шансы на успех.

Противорецидивное лечение

Адаптация человека проходит наиболее болезненно после выписки из стационара. Риск обострения максимальный в течение первых 6 месяцев. При возникновении рецидива все этапы повторяются заново, но с определенными коррективами.

Для борьбы с синдромом зависимости пытаются применять специфические препараты или методики, но их эффективность зависит от самого пациента. Известны следующие направления:

• Использование аверсивных препаратов при проведении условнорефлекторной терапии. Метод основан на выработке отвращения к причинно-значимому веществу. С этой целью применяют «Апоморфин», «Эметин», отвары баранца или чабреца.
• Сенсибилизирующая терапия повышает чувствительность к предмету зависимости до болезненных уровней. Препараты: «Тетурам», «Метронидазол», «Эспераль». Подходит только для лечения алкоголизма на ранних стадиях.
• Психотерапия – наиболее распространенный метод, обладающий доказанной эффективностью. Сочетается с назначением транквилизаторов или антидепрессантов.

Специфических средств, подавляющих пристрастие к наркотикам/ингалянтам, не существует. Противорецидивное лечение сводится к регулярной индивидуальной психотерапии, назначаемой на длительный срок. Пациентам показано сбалансированное питание, физическая и социальная активность.

Заключение

В настоящее время не существует единой модели борьбы с синдромом зависимости. Каждый больной имеет свои особенности, поэтому назначается индивидуальная схема лечения под строгим контролем врача-нарколога. При использовании фармацевтических препаратов возможно развитие тяжелых побочных эффектов, поэтому самодеятельность недопустима. На реабилитационном этапе ключевая роль отводится психотерапии.

Список литературы:

1. Тиганов А.С. (под. ред.) ‹‹Экзогенные психические расстройства››. Лечение наркомании и токсикомании.
2. П.Ф. Литвицкий. Наркомании, токсикомании, отравления. Вопросы современной педиатрии. 2014; 13 (3): 51–60.
3. Управление организации объединенных наций по наркотикам и преступности. Лечение наркомании и реабилитация: практическое руководство по планированию и осуществлению. 2003.
4. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению синдрома зависимости. 2014.
5. Бен Хамид Амин. Современные подходы к лечению наркотической зависимости. 2008.
6. Этапы и методы борьбы с наркозависимостью. Аргументы и факты.