Выведение Баклосана из организма

Немедицинское употребление лекарственных средств остается острой проблемой в наркологии. Несмотря на учетность большинства препаратов и вводимые запреты, аптечная наркомания процветает. Особого внимания заслуживает применение препаратов центрального действия, в перечень которых входит Баклофен (торговое название Баклосан).

Информация о препарате

Баклосан — миорелаксант центрального действия, агонист ГАМК-рецепторов. Оказывает антиспастический, антидепрессантный и обезболивающий эффекты за счет блокирования синтеза возбуждающих аминокислот — глутамата и аспартата. На фоне приема препарата стабилизируется двигательная и функциональная активность пациентов. Показания к применению — спастичность мышц при психоневрологических и соматических состояниях.

Производные препарата практически полностью усваиваются слизистой ЖКТ. До 15% деноминируется тканями печени, порог полувыведения составляет 2,5—4 часа. До 80% выводятся почечной системой в не измененном виде. Полное выведение миорелаксанта из организма происходит за 72 часа. Максимальная терапевтическая доза 1 мкг/мл, смертельная — 15 мкг/мл.

Баклосан вызывает зависимость у пациентов, пренебрегающих рекомендациями врача и корректирующих себе схему лечения самостоятельно — например, намеренно увеличивая дозировку препарата или пролонгируя его прием без веских оснований. Помимо этого, медикамент популярен среди наркозависимых лиц, как доступный наркотик, который можно принимать отдельно или в комбинации с другими запрещенными веществами и алкоголем.

Побочные эффекты и последствия

При лечении Баклосаном пациент должен строго следовать назначениям специалиста, чтобы избежать побочных реакций после отмены медикамента. Отказываться от приема препарата резко нельзя — организм зачастую не подготовлен к подобному стрессу. Прекращение поступления миорелаксанта в организм приводит к следующим симптомам:

• расстройства психики
• нарушения сна
• повышенная тревожность
• панические атаки, особенно ночью
• депрессивные мысли
• параноидальное состояние
• галлюцинации
• тремор
• судороги по типу эпилепсии

Предупредить перечисленные осложнения можно постепенной отменой Баклосана под наблюдением врача. Это правило особенно актуально для лиц с черепно-мозговыми травмами. В противном случае не избежать развития зависимости от препарата.

Наркозависимые не придерживаются рекомендованных дозировок, напротив, они намеренно увеличивают дозу Баклосана раз за разом, желая получить «красочный» наркотический эффект от его приема. Толерантность к препарату растет. Чтобы усилить его действие, помимо превышения доз, начинает практиковаться полинаркомания.

Последствия наркотического применения препарата:

• передозировка и острая интоксикация организма
• сильнейшая ломка, абстиненция
• потеря связи с реальностью
• социопатия
• навязчивые мысли
• маниакально-депрессивный синдром
• кома, летальный исход

Стадии интоксикации

Клиническая картина острого отравления проявляется при содержании Баклосана в крови в объеме 1,1—3,5 мкг/мл — токсическая концентрация. Высокий риск вития комы, отека головного мозга и легких, летального исхода отмечается при критическом уровне Баклосана в моче 760 мкг/мл и в крови 15 мкг/мл. Случайная или намеренная передозировка препарата сопровождается соответствующими симптомами. Рассмотрим стадии отравления препаратом.

Первая стадия:

• спутанность сознания
• заторможенность
• тахикардия
• дезориентация в пространстве
• бледные кожные покровы
• нечеткая речь

По мере прогрессирования интоксикации перечисленные симптомы дополняются падением артериального давления и потерей сознания.

Вторая стадия:

• исчезновение глотательного рефлекса
• самопроизвольное опорожнение мочевого пузыря и кишечника
• потеря тактильной чувствительности
• мышечная атония
• коматозное состояние

Третья стадия:

• прогрессирующее падение артериального давления до экстремально низких значений
• ослабление работы дыхательного центра
• гипотермия
• отсутствие реакции на свет

Если не помочь пациенту на этом этапе, развивается отек легких и головного мозга. Причиной летального исхода становится развитие центральной дыхательной недостаточности на фоне анестетического фармакологического эффекта Баклосана.

Передозировка Баклосаном в детском и подростковом возрасте возможна из-за случайного употребления препарата в результате его неправильного хранения. При этом у подростков не исключено намеренное наркотическое применение медикамента, так как данное средство распространено в молодежной среде. Интоксикация у несовершеннолетних развивается тяжелее и быстрее, чем у взрослых.

Детоксикация

Учитывая токсичность Баклосана, проведение детоксикационных процедур и последующее лечение рекомендуется проводить в условиях стационара. Сильные передозировки с развитием генерализованной мышечной атонии и комы корректируют в отделениях интенсивной терапии и реанимации. Целями детоксикации являются стабилизация состояния пациента и улучшение функционирования его внутренних органов и систем за счет максимально возможного выведения метаболитов препарата из организма.

Стабилизация состояния

Угнетенные функции дыхательной системы и обструкция органов дыхания требуют проведения эндотрахеальной интубации. Острая интоксикация Баклосаном в сжатые сроки ведет к снижению активности дыхательного центра и прекращению его работы, поэтому вспомогательная вентиляция легких проводится в первую очередь. Рекомендуемый дыхательный объем должен составлять не менее 10-15 мл/кг.

Вне зависимости от того, находится человек в сознании или нет, проводится мониторинг ЭКГ, пульса, давления, температуры и дыхания. Дополнительно оценивается работа печени и почек. Также требуется анализ электроэнцефалограммы.

Очищение пищеварительного тракта

Время выведения Баклосана в среднем составляет 3 суток, однако оно существенно сокращается при проведении тщательной очистки ЖКТ. Процедуры по очищению наиболее эффективны при условии, что препарат в высокой дозировке был принят перорально менее 4 часов назад. Рассмотрим основные мероприятия:

• стимуляция рвоты (Ипекакуана, Апоморфин)
• промывание желудка (простое и с помощью зонда)
• очистка кишечника (клизма, зондовый лаваж, слабительные на солевой и масляной основе)

Промывание желудка важно провести как можно быстрее в сочетании с интубацией трахеи. После его очищения, через зонд вводят энтеросорбенты (Активированный уголь).

Методы искусственной детоксикации

Вывести Баклосан из организма в сжатые сроки помогают методы усиления экскреции метаболитов препарата с мочой. Форсирование диуреза до уровня 3—6 мл/кг в час достигается введением диуретиков (Фуросемид, Лазикс) и 5% глюкозы с добавлением натрия хлорида. Форсированный диурез не проводится при отравлениях Баклосаном, осложненным острой сердечно-сосудистой недостаточностью и почечными расстройствами (олигурия, азотемия).

Специфических антидотов Баклосана нет. Применение Флумазенила эффективно при коме и дыхательной недостаточности. Угнетенное состояние, повышенная сонливость, арефлексия, спутанность сознания облегчают Физостигмином. Важно учитывать, что Физостигмин противопоказан при острой сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности.

При шоковом состоянии проводится инфузионная терапия плазмозамещающими средствами типа Гелофузина. Восстановление водно-солевого баланса корректируется инфузионным введением натрия хлорида (физраствора) при выявлении гипонатриемии или Рингер ацетата (Рингер лактата) при гипернатриемии. В случае ацидоза назначаются растворы гидрокарбаната натрия.

Симптоматическая терапия

Учитывая тяжесть отравлений, детоксикационных мер обычно бывает недостаточно. Важно наладить работу поврежденных органов и систем. Терапевтические действия подбираются с учетом нарушений ЦНС, особенностей работы сердца, почек и печени. Также изучаются клинические анализы крови и мочи, уровень электролитов в системе кровообращения.

Коррекция психических и неврологических расстройств

Период полувыведения Баклосана не превышает 4 часов, но, несмотря на это, угнетенное психическое состояние пациента и кома могут длится несколько суток. Восстановление нервной системы после наркотического воздействия продолжается еще дольше. ИВЛ с использованием оксигенотерапии предупреждает поражение тканей головного мозга.

Выраженное психомоторное возбуждение корректируется Оксибуратом натрия. Эпилептические приступы купируют введением Диазепама: 0,25—10 мг/кг взрослым, 0,25—0,4 мг/кг детям. В случае его неэффективности, назначают Феноитин. Галлюцинации и прочие психические реакции, связанные с синдромом абстиненции на фоне отказа от Баклосана, устраняют повторным назначением препарата в малых дозах с постепенной его отменой. Дополнительно рекомендуется подбор транквилизаторов, антидепрессантов и седативных средств.

Терапия сердечно-сосудистых нарушений

Симптоматическая терапия сердечно-сосудистых осложнений проводится после или одновременно с детоксикацией организма. Сосудистый коллапс и гипотензию устраняют введением сосудосуживающих аминов (Норадреналин, Дофамин) в позиции Тренделенбурга — пациента укладывают на спину под углом 45 градусов, голову наклоняют вниз. Введение Атропина позволяет временно стабилизировать низкие показатели артериального давления, пульса, температуры тела и дыхательного объема. При выраженной дисфункции сердца и сосудов практикуется введение глюкокортикоидов.

Синусовая тахикардия купируется Пропранололом. Пациенту могут быть назначены кардиотоники, сердечные гликозиды, минеральные соли и прочие вспомогательные вещества, нормализующие водно-электролитный баланс, работу системы кровообраще¬ния, печени и почек. Передозировка Баклосаном и другими психоактивными препаратами не корректируется самостоятельно или на дому. Пациент нуждается в медицинском уходе и в использовании специального оборудования.

Что делать дальше?

После того как симптомы интоксикации сняты, удалось вывести Баклосан из организма и состояние пациента стабилизировалось, остро встает вопрос о лечении психологической зависимости. По окончании детоксикации наступает период апатии, депрессии и перепадов настроения, связанный с желанием принять Баклосан повторно. Безусловно, данная ситуация актуальна для лиц с наркозависимостью, а не столкнувшихся с отравлением препарата случайно.

Нормализация психического состояния основана на психотерапии и социализации человека. Выбор методов психотерапевтической помощи зависит от психотипа личности. Лечение проводится индивидуально и в группах, в том числе в составе семьи. Чаще всего применяются следующие методики:

• условно-рефлекторная терапия
• когнитивно-поведенческая терапия
• рациональная терапия
• семейная терапия
• методы медитации и релаксации и пр.

Занятия с пациентом формируют у него отвращение к наркотическим веществам, выявляют и помогают преодолевать причины зависимости, предупреждают рецидивы патологии. На этом этапе важна поддержка близких и семьи. Человек заново учится жизни в обществе, социализируясь как здоровая личность.

Заключение

Лечение Баклосаном должно проводится под контролем врача с применением средней терапевтической дозы препарата. Самостоятельный или намеренный прием миорелаксанта не исключает развития зависимости и интоксикации на фоне превышения доз медикамента. В повышенных количествах Баклосан наносит серьезный ущерб здоровью и может стоить жизни пострадавшего. Пациент нуждается в медицинской помощи, в первую очередь направленной на очищение и детоксикацию организма, после чего проводится симптоматическая терапия и лечение зависимости.

Список литературы:

1. Баклофен.
2. Лечение отравления баклофеном, дантроленом, хлормезаноном, метокарбамолом. Ивашкин В.Т., Лапин Т.Л., Левин М.С., Логинов С.В., Маев И.В., Рапопорт С.И., Форбс А., Шифф Ю.Р.
3. Методы активной детоксикации организма при острых отравлениях.
4. Баклофен.