Стероидные анальгетики – виды, показания к применению и побочные эффекты

В лечении хронического болевого синдрома (ХБС) применяют медикаменты различных групп. Помимо традиционных неопиоидных (НПВС) и наркотических анальгетиков, рекомендуют внедрять средства адъювантной терапии. К примеру, стероидные противовоспалительные препараты могут косвенно оказывать обезболивающее действие. Однако в рутинной практике гормоны не назначают ввиду риска тяжелых побочных эффектов.

Что такое адъювантная терапия боли?

Основной принцип купирования любых патологических проявлений – устранение их причины. К сожалению, многие аутоиммунные заболевания и онкология не подразумевают этиотропного лечения. Поэтому необходимы фармацевтические средства для симптоматической и патофизиологической терапии.

В соответствии с интенсивностью боли врачи обычно назначают нестероидные противовоспалительные (НПВП) и наркотические препараты. Для снижения риска появления тяжелых побочных эффектов их комбинируют. Но недостаточность активных доз может снизить общее обезболивающее действие.

Адъювантная терапия подразумевает использование симптоматических средств, например, глюкокортикостероидов. Они параллельно влияют на другие звенья патологического процесса, устраняя ситуации, приводящие к развитию/усилению болевого синдрома. Это позволяет лучше контролировать дозу анальгетиков, меньше опасаясь негативных последствий.

Эффективная терапия хронической боли – сложная задача, которая требует многостороннего подхода с использованием различных методов и лекарственных средств. При активном применении адъювантов необходимо учитывать патофиозологическую основу боли (ноцицептивная или нейропатическая) и ее локализацию (висцеральная или костно-суставная) и дополнять обезболивающую терапию ко-анальгетиками (антидепрессантами, антиконвульсантами, спазмолитиками, глюкокортикостероидами и т.д.), которые могут применяться на любой ступени обезболивания.”

Российское общество клинической онкологии (RUSSCO)

Смертельно опасно!

Самым страшным последствием является необратимая умственная деградация

Необходимо как можно раньше распознать зависимость и начать ее лечить.

+7 (800) 600 39 60

Стероидные противовоспалительные препараты

Глюкокортикоиды (ГКС) угнетают все фазы воспаления, в отличие от НПВС. В клинической практике распространены синтетические аналоги эндогенных гормонов, синтезируемых корой надпочечников. Важно понимать, что ГКС не являются препаратами выбора в лечении болевого синдрома.

Виды

Природные ГКС имеют свойства минералкортикоидов, повышая объем циркулирующей крови и системное артериальное давление. В комплексной терапии заболеваний, сопровождающихся выраженной болью, применяют такие адъювантные стероидные «анальгетики»:

Наименование	Эквивалентная доза	Показатель противовоспалительной активности	Угнетение функций гипофиза
Бетамезон	0,6		40-50
Дексаметазон	0,75	25	40-50
Метилпреднизолон	4	5	5
Преднизолон	5	4	4
Гидрокортизон	20	1	3,4

ГКС выпускают в любых лекарственных формах. В соответствии с причинами и тяжестью заболевания отличаются как способы введения препаратов, так и необходимая доза. При остром патологическом процессе прибегают к пульс-терапии, подразумевающей поступление большего количества вещества за короткие сроки.

Механизм действия

Основной механизм действия стероидных средств базируется на уровне генома. Повышается скорость продукции белков, оказывающих противовоспалительное влияние. При этом осуществляются следующие эффекты:

угнетение образования медиаторов воспаления путем ингибирования циклооксигеназы (ЦОГ-2) и фосфолипазы А2
торможение синтез и поступления в кровоток иммунокомпетентных клеток – лимфоцитопения
противоаллергический
повышают устойчивость организма к стрессу
подавление синтеза коллагена, пролиферации фибробластов
уменьшение проницаемости капилляров и экссудации (противоотечное действие)
снижают приток лейкоцитов и макрофагов к очагу воспаления – ограничивают клеточную инфильтрацию
угнетение синтеза белков при усилении их распада
повышение свёртываемости крови – риск тромбоза
стимуляция образования глюкозы из жиров и белков
нарушение образования биологически активных веществ в быстро делящихся тканях – эпителий желудочно-кишечного тракта
иммуносупрессия
усиленная потеря кальция
в больших дозах – подавление функций гипофиза, надпочечников

Синтетические ГКС обладают большей эффективностью, чем естественные гормоны, поэтому требуется сравнительно небольшая доза. Также стараются избегать применения препаратов с минералокортикоидной активностью из-за повышенной вероятности развития артериальной гипертензии и массивных отеков. То есть предпочтение отдают преднизолону и дексаметазону.

Показания к применению

Применяемые на сегодняшний день противовоспалительные средства отличаются по выраженности терапевтических и побочных эффектов. Глюкокортикоиды применяют в таких ситуациях, требующих адъювантного обезболивания:

компрессия (сдавление) спинного мозга и периферических нервов
костные метастазы опухолей
повышенное внутричерепное давление
натяжение соединительнотканных капсул внутренних органов
выраженная инфильтрация тканей при злокачественных опухолях
необходимость стимуляции аппетита у ослабленных больных
подавление тошноты как побочного эффекта наркотических анальгетиков
борьба с аллергическими реакции при первом использовании обезболивающего препарата

Активное подавление воспалительного процесса при ревматоидном артрите и системных заболеваниях соединительной ткани уменьшает интенсивность болевых ощущений. В реаниматологической практике ГКС помогают нормализовать состояние при тяжелой гипотонии, спровоцированной кровотечением или шоком. Также стероиды эффективны при надпочечниковой недостаточности, развившейся из-за хирургического вмешательства.

Профессиональный колл-центр!

Звоните, и вы успеете спасти своего близкого человека!

Каждый день может стать последним!

Круглосуточно
Анонимно
Бесплатно

+7 (800) 600 39 60

Побочные эффекты

Дозы глюкокортикоидов подбирают индивидуально, учитывая сопутствующую фармакотерапию и активность основного заболевания. Несмотря на положительные свойства, они индуцируют развитие следующих побочных эффектов:

Система	Возможные нежелательные явления
Пищеварительная	• образование острых язв желудочно-кишечного тракта; • тошнота; • повышенный риск кровотечений и перфорации полых органов; • нарушение аппетита; • метеоризм; • проблемы со стулом;
Кожа и слизистые оболочки	• проблемы с заживлением обычных ран; • кровоизлияния; • дряблость кожи; • появление пятен – участки гипо- или гиперпигментации; • угревая болезнь; • стрии – растяжки; • гнойничковое поражение кожи; • кандидозы – грибковое поражение;
Эндокринная	• стероидный сахарный диабет; • дегенерация надпочечников; • синдром Иценко-Кушинга – нарушение менструальной функции, слабость, багровые растяжки, ожирение, гирсутизм, артериальная гипертензия;
Сердечно-сосудистая	• аритмии; • уменьшение частоты пульса вплоть до угрожающей жизни брадикардии; • гипокалиемия (специфические изменения на электрокардиограмме); • повышение артериального давления; • склонность к тромбозам; • более тяжелые инфаркты миокарда;
Сенсорная	• катаракта; • снижение зрения;
Нервная	• эйфория; • психозы; • эмоциональная лабильность; • галлюцинации; • депрессия; • паранойя; • инсомни; • головная боль; • судороги; • головокружение;
Опорно-двигательная	• остеопороз; • мышечная слабость; • патологические переломы костей; • атрофия мышц;

Большинство противопоказаний к приему ГКС являются относительными, поэтому соотношение показателя польза/риск оценивает врач. При одновременном приеме с НПВС повышается токсическое влияние на печень. Во время лечения категорически запрещено употребление алкоголя и наркотических средств.

Преднизолон нередко усиливает существующую психоэмоциональную нестабильность и неврологические расстройства.

Заключение

Стероидные противовоспалительные препараты могут косвенно помочь в борьбе с хронической болью. Курс и дозировка подбираются строго индивидуально, коррекцию терапевтической схемы может проводить только многопрофильная бригада врачей. Даже при тщательном выборе лекарства избежать побочных эффектов при приеме ГКС удается не всегда.

Что такое стероидные анальгетики?