Какие могут быть побочные эффекты нейролептиков?

Лечение нейролептиками может приводить к появлению побочных эффектов. Их воздействие на головной мозг и дофаминовые рецепторы сопровождаются разнообразной симптоматикой - страдает нервная, эндокринная, пищеварительная система, нарушается слаженная работа мышц. В этом случае требуется использование препаратов-корректоров и пересмотр способа лечения. Давайте разберем побочные эффекты нейролептиков подробнее.

Медикаментозный паркинсонизм

У 10% пациентов, принимающих антипсихотики, развивается паркинсонизм. Такое отклонение у больного сопровождается следующей симптоматикой:

• тремор
• потребность в постоянном движении или смене позы
• непроизвольные сокращения мышц лица
• спастическое смыкание век
• высовывание языка
• содружественное отклонение глазных яблок
• спазм жевательной мускулатуры, шеи и длинных мышц спины
• нарушение дыхания из-за длительного сокращения мышц диафрагмы

Легкие формы нейролептического паркинсонизма могут проявляться в виде локальных сокращений мышечных волокон в области рта. В среде врачей такое явление называется «симптомом кролика», так как человек совершает движения, напоминающие поведение этого зверька при пережевывании пищи. После отмены препарата все явления паркинсонизма проходят спустя 3 месяца. Но в ряде случаев у пациентов отмечается перманентное или медленно прогрессирующее течение заболевания.

Мышечная дистония

Побочные эффекты в результате применения нейролептиков проявляются в виде острой и поздней дистонии. Так называется состояние, при котором возникают аритмичные изменения тонуса мышц. Они имеют различную степень выраженности, а симптоматика патологии зависит от локализации.

Острая

Дистоническая мышечная реакция отмечается примерно у 5% больных, которые принимают антипсихотики. Обычно она проявляется в первые несколько дней после начала терапии. Такие побочные действия характерны для сильнодействующих нейролептиков («Галоперидол», «Трифлуоперазин»), которые мощно блокируют дофаминовые рецепторы. При этом происходит:

• спазмы лицевых мышц в области рта
• опистотонус (резкое выгибание спины с запрокидыванием головы)
• ротация туловища

Длительность приступа составляет до 30 минут и нередко сопровождается болью различной степени из-за перенапряжения отдельных мышечных волокон. Острая дистония обычно прекращается через несколько дней после отмены препарата.

Поздняя

После использования нейролептиков на протяжении от 3 месяцев и более у 2% людей развиваются поздние дистонии. Особенно часто нарушение наблюдается у лиц, которые проходили ранее электросудорожную терапию. Фактором риска выступают:

• органические изменения головного мозга;
• олигофрения
• деменция
• старческий возраст
• женский пол
• наличие аффективных расстройств
• сахарный диабет
• зависимость от спиртного
• зафиксированные в анамнезе экстрапирамидальные нарушения
• использование на протяжении долгого времени холинолитиков

Поздние дистонии проявляются в виде спастических сокращений различных мышечных групп в период бодрствования пациента. Чаще всего в процесс вовлекается гортань, лицо, шея. Несколько реже развиваются гиперкинезы туловища и конечностей. Иногда в момент сна и в дневное время наблюдается апноэ (кратковременная остановка дыхания).

Длительность проявления поздних форм дистонии составляет от нескольких месяцев до нескольких лет, даже после полной отмены приема лекарственного средства. У некоторых пациентов она принимает стойкую форму и плохо поддается коррекции. При продолжении приема нейролептиков выраженность и частота нарушений возрастает.

Воздействие на психику

Использование антипсихотических средств провоцирует проявление психического и двигательного беспокойства (акатизию). Человек в этом состоянии не может усидеть на одном месте, так как в покое у него появляется тревожность и сильный дискомфорт. Акатизия проявляется как на начальной стадии лечения, так и в результате длительного использования лекарственных средств. Она характерна для всех видов нейролептиков. Ранняя форма беспокойства хорошо купируется коррекцией терапии, а вот поздняя часто принимает хроническое течение. Она может впервые проявляться в момент снижения дозы или после полной отмены препарата.

Нервная система пациента на применение нейролептика иногда реагирует головной болью, головокружением, нарушением сна. У некоторых людей развивается страх, депрессия или появляется состояние эйфории, эпилептические припадки. Описаны случаи обострения психоза и галлюцинаций.

Изменение обменных процессов

Антипсихотики делятся на разные группы по химическому составу и принципу действие на организм. В зависимости от этого они могут вызывать следующие осложнения во время терапии:

• Снижение обменных процессов и увеличение массы тела наблюдается при использовании «Тиоридазина».
• Усиление выработки пигмента и фотосенсибилизация бывает после приема «Хлорпротииксена». Он может приводить к нарушению потенции у мужчин.
• «Хлорпромазин» иногда вызывает увеличение сахара крови, снижение иммунитета, гинекомастию, помутнение роговицы глаз и нарушению менструального цикла.
• Ряд препаратов с антипсихотическим действием приводит к активации сальных желез, анорексии, булимии.

Нарушения сердечно-сосудистой и вегетативной системы

Со стороны сердца прием антипсихотиков часто вызывает нарушения. Это происходит чаще всего у пациентов, которые вынуждены использовать препараты длительное время. У них отмечается:

• учащение пульса
• нарушение ритма
• замедление внутрижелудочковой и предсердно-желудочковой проводимости

Со стороны вегетативной нервной системы могут проявляться разнообразные изменения. Обычно они наблюдаются после использования нейролептиков с сильным антипсихотическим действием. Но иногда возникают в результате длительного применения более слабых препаратов. Проявляются отклонения следующим образом:

• резкое снижение давления
• ортостатический коллапс
• гипергидроз

Нейролептический синдром

Злокачественная форма нейролептического синдрома наблюдается у человека после приема антипсихотических средств нечасто. В группу риска попадают лица с эндогенными психозами, которые купируются только длительным применением больших доз препаратов. Для этого тяжелого состояния характерны следующие признаки:

• ригидность мышц
• высокая температура
• увеличение частоты пульса
• нарушение чувствительности
• колебания давления
• цианоз губ
• учащение дыхания
• боли в суставах

Данные отклонения протекают на фоне резкого нарушения баланса жидкости и электролитов. У пациента диагностируется синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, воспаление легких. Терминальная стадия сопровождается комой, некрозом мышц и острой почечной недостаточностью. Часто такое состояние приводит к летальному исходу.

Холинолитические эффекты

Побочные эффекты многих нейролептиков связаны со снижением уровня ацетилхолина. Такое воздействие сопровождается типичной симптоматикой:

• ощущение сухости в полости рта
• металлический привкус
• снижение четкости зрения
• нарушение аккомодации зрачка
• запоры
• проблемы выведения мочи

У пожилых людей на фоне применения препаратов холинолитический эффект может привести к полной кишечной непроходимости. В некоторых случаях у них развивается делирий.

Токсико-аллергические осложнения

Самыми токсичными средствами считаются «Хлорпротиксен» и «Хлорпромазин». Их использование в терапии психических нарушений приводит к таким проблемам:

• желтуха из-за проблемы оттока желчи
• эозинофилия
• лейкопения
• агранулоцитоз

По этой причине применение препаратов требует периодического проведения анализа крови. Важно на фоне данных изменений не пропустить развитие острой инфекции. При использовании «Галоперидола» наблюдаются пятнистые или точечные высыпания, иногда возникает токсикодермия.

Индивидуальная непереносимость нейролептиков отмечается нечасто. Она сопровождается зудом и крапивницей, отеком Квинке, аллергической ангиной. Прием внутрь «Хлопромазина» может вызвать местное раздражение с развитием язвенной болезни и гастрита, его внутримышечное введение приводит к появлению инфильтратов, а внутривенное – к образованию кровяных сгустков.

Другие побочные действия

Использование антипсихотиков может вызывать негативную реакцию системы пищеварения, действовать на систему кроветворения, вызвать проблему органов чувств. Наиболее часто наблюдаются следующие отклонения:

• тошнота, рвота, запоры
• нарушение работы печени
• снижение выработки лейкоцитов и эритроцитов
• ухудшение зрения, нарушения тактильной чувствительности
• облысение

При исследовании крови в лабораторных анализах обнаруживается снижение уровня натрия, и колебания количества глюкозы. Резкая отмена препарата может приводить к усилению психических расстройств.

Оказание помощи

Терапия развития опасных побочных действий заключается в применении препаратов-корректоров. Они могут устранить многие проблемы, в том числе экстрапирамидальные нарушения. Для этого применяются такие группы лекарственных средств:

• Антихолинэргические («Циклодол», «Акинетон»). Они оказывают помощь при развитии нейролептического паркинсонизма и острой дистонии. Механизм их действия заключается в нормализации баланса дофамина и ацтилхолина. Некоторые исследования указывают на недопустимость использования данных средств для профилактики нарушений, так как это приводит к снижению основного терапевтического действия антипсихотиков.
• Бета-блокаторы. Способствуют устранению акатизии в совокупности с бензодиазепинами.
• Стимуляторы выработки дофамина («Леводопа», «Амантадин»). Применяются при значительных экстрапирамидальных нарушениях при условии отсутствия у пациента выраженной психической патологии. Их назначают также для купирования симптомов двигательного беспокойства, и при увеличении продукции пролактина. Противопоказано их использование для лечения паркинсонизма, так как на фоне блокированных рецепторов они могут привести к передозировке дофамина.
• Антигистаминные препараты («Кофеин-бензоат-натрия»). Снижают выраженность ранних нарушений, связанных с применением антипсихотиков.
• Бензодиазепины («Диазепам», «Гидазепам»). Помогают при острой дистонии, возбуждении.

Поздняя дистония трудно поддается лечению, для ее устранения применяются средство леводопы, агонисты гамма-аминомасляной кислоты, холинолитики, блокаторы бета-рецепторов, ноотропы. При необходимости его заменяют сильным транквилизатором. Иногда врачи прибегают к введению ботулотоксина. Синдром отмены не возникает, если после окончания лечения проводить медленное снижение дозировки препарата.

Список литературы:

1. Нейролептики — побочные эффекты. Пигович И.Б.
2. Антипсихотические препараты. Википедия.
3. Фармакологическая группа – нейролептики. ЛРС.