В детской психиатрии отмечается тенденция к более частому применению нейролептиков – препаратов, устраняющих галлюцинации, психическое и двигательное возбуждение, бред. Это обусловлено с одной стороны тем, что разработаны антипсихотики нового поколения, относительно безопасные для здоровья детей, а с другой стороны, первичные назначения зачастую делают не психиатры, а неврологи или педиатры. При психических заболеваниях нейролептики эффективно купируют тяжелые симптомы, но при этом могут спровоцировать побочные реакции. Вопрос о целесообразности их назначения должен решаться квалифицированным врачом индивидуально после проведения диагностики.
Назначение антипсихотиков детям
В последние десятилетия активно исследуется биологическая основа психических заболеваний и становятся понятными биохимические процессы, которые происходят в головном мозге при развитии того или иного симптома. Все это стимулирует развитие психофармакологии – разрабатываются новые эффективные и безопасные препараты, которые активно используются при лечении взрослых и детей.
Антипсихотики назначаются детям, имеющим признаки тяжелых психических расстройств. Потому что чем раньше начато лечение, тем благоприятнее прогноз заболевания.
Как правило, в детском возрасте используются атипичные нейролептики – препараты второго поколения, которые действуют более мягко, реже провоцируют побочные эффекты и осложнения.
Смертельно опасно!
Самым страшным последствием является необратимая умственная деградация
Необходимо как можно раньше распознать зависимость и начать ее лечить.
Однако к настоящему времени имеются доказательства их безопасности лишь при краткосрочном употреблении. Долгосрочные перспективы неизвестны, так как большинство исследований продолжается не более года. На практике антипсихотики детям часто назначают «вне инструкции» - по медицинским показаниям, не утвержденным в официальных документах к препаратам.
Показания к нейролептической терапии
Специфическая терапия антипсихотиками назначается врачом-психиатром и зависит от особенностей психопатологического расстройства. Согласно рекомендациям протоколов ВОЗ одновременно допустимо использовать один или два нейролептика нового поколения. Начинать необходимо с минимальных доз, рекомендованных в инструкции. После ослабления симптомов дозировка должна быть соответственно снижена либо должна быть произведена замена антипсихотического препарата на седативные лекарства, антидепрессанты, нормотимики. К показаниям для применения нейролептиков у детей относятся:
- мания – состояние с повышенным настроением, неуправляемым возбужденным поведением.
- галлюцинации и бред – симптомы психотических расстройств
- психомоторное возбуждение – патологическая двигательная и эмоциональная активность
- Синдром Туретта – генетическое заболевание с двигательными и вокальными тиками
Важно, чтобы лечащий врач хорошо знал побочные эффекты назначаемого препарата, умел подбирать минимально эффективные дозы и изменять их в процессе лечения. После первых дней терапии необходимо оценить состояние ребенка, определить ответ на нейролептическую терапию.
Необоснованное использование антипсихотиков
Существуют статистические данные о росте количества назначений антипсихотиков детям. Поэтому возникает вопрос о том, всегда ли применение этих препаратов является необходимым. Проведенные опросы позволяют выявить несколько причин необоснованного использования нейролептиков при лечении детей:
- лечение с помощью антипсихотиков расстройств сна, тиков, двигательной расторможенности (неврологических симптомов)
- назначение нейролептических лекарств педиатрами, врачами скорой помощи без наличия подтвержденного диагноза психического расстройства у ребенка
- подавление нейролептиками легких поведенческих расстройств, например, детских истерик, требующих психологического и психотерапевтического вмешательства, использования легких седативных средств
Преимущества атипичных нейролептиков
Классические нейролептики применяются для лечения взрослых пациентов со стойкой, трудно купируемой симптоматикой психического расстройства. В детской психиатрической практике используются атипичные антипсихотики, преимуществами которых являются:
- эффективность в устранении бреда, галлюцинаций, психомоторного возбуждения
- предупреждение депрессии, интеллектуального снижения, патологического равнодушия из-за длительно текущей шизофрении
- относительно низкий риск двигательных (экстрапирамидальных) побочных эффектов, например, непроизвольных движений отдельных групп мышц
- возможность проходить курс лечения амбулаторно, не прерывая учебу, семейную жизнь
Недостатки лечения нейролептиками
Так как назначение происходит в детском возрасте и прием препаратов происходит в течение многих лет (или всю жизнь), побочные реакции перерастают в стойкие заболевания. Например, прибавка в весе становится ожирением, а гормональные сбои приводят к задержке полового развития. Чтобы предупредить подобные последствия, необходимо регулярно оценивать биохимические изменения состава крови, корректировать лечение с учетом показателей лабораторной диагностики.
Профессиональный колл-центр!
Звоните, и вы успеете спасти своего близкого человека!
Каждый день может стать последним!
- Круглосуточно
- Анонимно
- Бесплатно
У пациентов, принимающих атипичные нейролептики, в отличие от типичных, высок риск развития сахарного диабета. Также у детей прослеживаются и побочные эффекты в виде набора массы тела. Наряду с увеличением веса отмечается повышение уровня глюкозы, липидов, сердечнососудистые заболевания. Достаточно велик риск развития медикаментозной гиперпролактинемии у детей и подростков, что может вызывать гинекомастию у мальчиков, первичную или вторичную аменорею у девочек, задержку полового развития, галакторею и ожирение. Вышеуказанные эффекты связаны с увеличением выработки гормона пролактина.”
Выводы
Антипсихотики все чаще используются для лечения детей. Чтобы избежать необоснованного применения препаратов данной группы, назначать их стоит только после подтверждения диагноза психического заболевания. Детские нейролептики – атипичные антипсихотические препараты, действующие мягко и редко вызывающие побочные эффекты. Показания к терапии – мания, галлюцинации, бред, психомоторное возбуждение, синдром Туретта. Стоит избегать нейролептиков при лечении тикозных расстройств, нарушений сна, легких поведенческих отклонений. При длительном лечении возможны побочные реакции, такие как набор веса, избыток гормона пролактина.
Список литературы:
- Оценка эффективности и безопасности применения атипичных нейролептиков у детей. Чижова Т. Н., Малинина Е. В., Забозлаева И. В., Патракова А. А. Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области №1 (16) Т. 3 2017
- О применении антипсихотиков у детей.
- Лечение детской и подростковой шизофрении. Тиганов А.С. (под ред.) Эндогенные психические заболевания. Глава 30.
- Применение атипичных антипсихотиков у детей (практика, построенная на принципах доказательной медицины). И.А. Марценковский. «Вестник ассоциации психиатров Украины. (02) 2011.
