Атипичные нейролептики – препараты нового поколения с антипсихотическим действием. Применяются для лечения психических заболеваний с галлюцинациями, бредом, психомоторным возбуждением, поведенческими расстройствами. Их основное отличие от лекарств первого поколения – более низкий риск побочных реакций. Также они считаются более «мягкими», лучше переносимыми.
«Старые» и «новые» антипсихотики
Основное отличие нейролептиков нового поколения от предшественников – более низкая вероятность расстройств экстрапирамидного типа. Другие особенности атипичных препаратов:
- меньший риск гиперпролактинемии (увеличения концентрации пролактина)
- редкое развитие нейролептик-индуцированного дефицитарного синдрома
- незначительный риск развития депрессии
- замедление прогрессирования негативной симптоматики (интеллектуального снижения, уплощения эмоций)
- улучшение познавательных функций – памяти, внимания, мышления
Классические нейролептики, оказывающие преимущественно антогонистическое влияние на дофаминовые D-рецепторы, снижают активность нейротрансмиттеров в различных нервных путях – системах мозговых структур, связанных дофаминовой передачей. Так, например, уменьшение активности нейронов в мезолимбическом пути приводит к редукции психотической симптоматики; в нигростриарном – к развитию экстрапирамидных нарушений; в тубероинфундибулярном – к формированию эндокринных расстройств. Отличительная особенность новых лекарств в том, что они действуют селективно, изменяя активность мезолимибической передачи. Другие пути остаются практически неизмененными, поэтому и побочные реакции возникают реже.
В целом класс атипичных нейролептиков характеризуется немалыми различиями, касающимися как механизма действия, так и терапевтической эффективности и побочных действий; можно встретить мнение, что разделение антипсихотиков на типичные и атипичные, вероятно, стоит пересмотреть. Некоторые из нейролептиков (флупентиксол, тиоридазин) одни авторы относят к классическим препаратам, другие — к атипичным. Нет единства мнений и по поводу отнесения к той или иной группе сульпирида (эглонила).”
Механизм действия атипичных антипсихотиков
Основной принцип действия всех антипсихотиков – изменение активности дофамина (нейромедиатора). Лекарственные средства нового поколения отличаются избирательностью действия на дофаминовую передачу: они влияют не на все рецепторы дофамина, поэтому устраняют продуктивную психотическую симптоматику, но мало влияют на экстрапирамидный путь, поэтому неврологические нарушения при их приеме встречаются реже. Кроме этого, у большинства атипичных нейролептических средств есть способность блокировать серотониновые рецепторы. Предполагается, что этот механизм обуславливает уменьшение негативной симптоматики: у пациентов становится менее выраженным эмоциональное уплощение, безразличие, депрессия.
Смертельно опасно!
Самым страшным последствием является необратимая умственная деградация
Необходимо как можно раньше распознать зависимость и начать ее лечить.
Терапевтические эффекты
Основное лечебное действие атипичных нейролептиков – уменьшение продуктивных психотических симптомов, таких как бред, галлюцинации, эмоциональное и двигательное возбуждение. Поэтому они назначаются пациентам с шизофренией, биполярным аффективным расстройством, интоксикационными психозами (алкогольными, наркотическими). Также антипсихотики устраняют тревогу и страхи, уменьшают депрессию, улучшают познавательные функции, восстанавливают нормальный сон. Обнаружено, что атипичные нейролептики нового поколения предупреждают развитие рецидивов психотического заболевания. Рассмотрим лечебное действие более подробно.
Уменьшение проявлений психоза
Терапевтическая активность атипичных нейролептиков при терапии галлюцинаторно-бредовых расстройств достаточно высока. Уже после первых дней приема препаратов отмечается уменьшение психотических симптомов, а через две недели они практически полностью купируются (у большинства пациентов). Согласно исследованиям российских клиницистов, типичные и атипичные антипсихотические средства по-разному изменяют патологические синдромы в структуре заболевания. Так, классические препараты действуют глобально, подавляя все психотические проявления, а лекарства нового поколения работают избирательно. Например, Рисперидон оказывает выраженный антибредовый эффект, а Амисульприд – антигаллюцинаторный. Западные исследователи сходятся во мнении, что некоторые атипичные нейролептики оказываются полезными при лечении пациентов с психотическими расстройствами, резистентными (нечувствительными) к действию классических антипсихотиков. Например, Клозапин уменьшает симптомы резистентных форм шизофрении.
Ослабление негативной симптоматики
В структуре психических болезней выделяют позитивные и негативные проявления. Позитивными называют те, которых нет у здоровых людей, но есть у психически больных (галлюцинации, автоматизмы). Негативные симптомы – ослабление или полная утрата какой-либо функции. Примеры – амнезия, апатия, интеллектуальное снижение.
В ходе исследований было замечено, что атипичные нейролептики препятствуют развитию негативных симптомов. Терапевтический механизм не выяснен до конца, согласно последним данным, психические функции остаются сохранными, не ослабляются и не утрачиваются, благодаря эффективному устранению галлюцинаций, бреда и депрессии, отсутствию выраженных побочных реакций. Другими словами, когда у больного шизофренией нет депрессии и двигательных нарушений, он остается более активным (социально, психически, физически), а значит и негативные симптомы развиваются медленнее.
Устранение депрессии
Некоторые атипичные мягкие нейролептики действуют как антидепрессанты. Это связано с их способностью блокировать рецепторы серотонина, благодаря чему концентрация нейромедиатора в нервной ткани повышается (дефицит серотонина признан одним из ключевых факторов развития депрессии). Во время исследований подтверждено антидепрессантное действие Амисульприда, Клозапина, Оланзапина, Арипипразола. Другие представители данной группы, например, Рисперидон, редуцируют депрессивную симптоматику слабо, как и классические антипсихотики.
Стоит отметить, что нейролептики могут повышать содержание гормона пролактина, который способствует развитию депрессии, тревоги и враждебности.
Пациенты, длительно принимающие нейролептические препараты первого поколения, нередко страдают от гиперпролактинемии. У них наблюдаются раздражительность, сниженное настроение, нарушения сна.
Снижение частоты рецидивов
Возобновление острых психозов при применении атипичных нейролептических лекарств происходит реже. Особенно эффективным в этом плане является использование Рисперидона, Оланзапина и Сертиндола. Классические антипсихотики, а также Амисульприд, Арипипразол и Клозапин не уменьшают на частоту рецидивов.
Согласно исследованиям 2005 года превосходство атипичных нейролептиков по сравнению с классическими в предупреждении рецидивов связано с большей комплаэнтностью пациентов – их готовностью четко следовать назначениям врача, не пропуская и не отменяя прием лекарств самостоятельно. Тяжелые побочные реакции лекарств первого поколения приводят к тому, что больные нарушают режим амбулаторного лечения.
Профессиональный колл-центр!
Звоните, и вы успеете спасти своего близкого человека!
Каждый день может стать последним!
- Круглосуточно
- Анонимно
- Бесплатно
Сонливость и седация
Седативным действием называют способность лекарства уменьшать раздражительность и волнение, устранять бессонницу. Среди атипичных нейролептических средств выраженную седацию вызывает Клозапин. У Рисперидона, Амисульприда, Зипрасидона и Арипипразола данная особенность слабо выражена. Если задача терапии в том, чтобы полностью избежать заторможенности и сонливости, то безопасный нейролептик – Сертиндол.
На начальных этапах лечения седация является желательной для большинства больных психозами. Но когда острые симптомы блокированы, она заметно ухудшает качество жизни больных – препятствует выполнению повседневных дел, общению, физической активности. В результате снижаются функции мышления, ухудшаются моторные и коммуникативные навыки.
Побочные реакции
При приеме атипичных антипсхотиков реже развиваются экстрапирамидные нарушения – двигательные расстройства, к которым относится паркинсонизм, дистония, тремор, хорея, акатизия. Однако все эти патологии могут проявиться при приеме высоких доз Рисперидона, Оланзалина, Зипрасидона. Другие побочные реакции, характерные для классических антипсихотиков, встречаются и у отдельных представителей нового поколения:
- Гиперпролактинемия. Избыточная секреция пролактина наблюдается при терапии Рисперидоном или Амисульпридом. Они блокируют рецепторы дофамина в гипоталамусе, поэтому производство гормона увеличивается.
- Обменные расстройства. Возможны нарушения метаболических процессов. У пациентов развивается ожирение, сахарный диабет, дислипидемия, инсулиновая резистентность.
- Патологии сердца и сосудов. Кардиотоксичность обусловлена осложнениями начального периода лечения (артериальной гипотонией, расстройством сердечного ритма, воспалением миокарда) и последствиями длительной терапии. При продолжительном приеме антипсихотиков появляются факторы, увеличивающие вероятность болезней сердца – лишний вес, анемии, нарушение жирового обмена.
- Антихолинергические симптомы. При терапии Клозапином или Оланзапином существует риск развития расстройств сердечного ритма, непроходимости кишечника, сухости во рту, задержки мочи, расстройств терморегуляции. Нарушается зрительная аккомодация, обостряется закрытоугольная глаукома.
Выводы
Атипичные нейролептики – препараты с антипсихотическим действием, применяемы для устранения бреда, галлюцинаций, нарушений поведения, двигательного и эмоционального возбуждения. Назначаются при шизофрении, маниакально-депрессивном психозе, интоксикационных психозах. Их предшественники вызывают большее количество побочных реакций. Лекарства нового поколения избирательно воздействуют на дофаминовые рецепторы, благодаря чему являются более безопасными. Основные терапевтические эффекты – антипсихотический, седативный, антидепрессантный. Возможные побочные действия – экстрапирамидные нарушения, метаболические расстройства, сердечно-сосудистые патологии, холинолитические реакции, гиперпролактинемия.
