Зависимость от анальгетиков

Зависимость от некоторых анальгетиков – медицинская и социальная проблема, со временем приводящая к разрушению личности и психики человека. В статье мы расскажем о том, какие анальгетики вызывают зависимость, почему они имеют аддиктивный потенциал и какими могут быть последствия немедицинского потребления.

Что такое анальгетики и какие они бывают

Анальгетики – большая группа лекарственных средств, которые используются в медицине для снятия болевого синдрома любой интенсивности и подготовки пациента к наркозу для проведения некоторых врачебных процедур, например, оперативного вмешательства.

Существует два типа анальгетиков: ненаркотические и наркотические. Первый тип – ненаркотические – это нестероидные противовоспалительные средства, например, диклофенак, кетопрофен, парацетамол, нимесулид и анальгин. Их основная функция – снять воспаление, но из-за того, что механизм воспаления тесно связан с болью, нестероидные противовоспалительные средства используют как болеутоляющие.

Нестероидные противовоспалительные средства не вызывают зависимости, поскольку их механизм действия не связан с работой опиоидных рецепторов и антиноцицептивной системой в головном мозге (эта система повышает болевой порог и устраняет болевой синдром). Их можно долго использовать, не опасаясь, что они приведут к привыканию, но у них есть другие побочные эффекты, например, гастрит или язва двенадцатиперстной кишки.

Вторая группа – наркотические анальгетики. Они вызывают зависимость по следующему сценарию. Механизм действия наркотических болеутоляющих связан с опиоидными рецепторами и антиноцицептивной системой в центральной нервной системе. Когда наркотический анальгетик попадает в головной мозг, действующее вещество связывается с опиоидными рецепторами и активирует их, то есть это – искусственная стимуляция рецепторов, которые в норме активируются при контакте с гормонами «счастья» – эндорфинами и энкефалинами. Другими словами, болеутоляющие по механизму действия работают как наркотики, потому и называются наркотическими анальгетиками.

Как формируется физиологическая зависимость

Развитие наркозависимости имеет сложные биохимические и физиологические механизмы, поскольку опиоидные анальгетики нарушают работу важнейших биологических веществ – дофамина, серотонина, норадреналина, эндорфина, энкефалина, глутаминовой кислоты, гамма-аминомасляной кислоты и глицина. Все эти вещества определяют поведение человека, его эмоции, пристрастия и удовольствие, отвечают за процессы возбуждения и торможения в головном мозге, за память и внимание. Это тонкий механизм, если его нарушить – возникают серьезные последствия.

Центральная нервная и эндокринная системы работают по принципу отрицательной обратной связи. Например, когда человек долго принимает тестостерон в капсулах, организм решает, что собственный тестостерон можно не производить, поскольку гормон поступает извне – развивается атрофия яичек (они вырабатывают тестостерон).

Это же касается нейромедиаторов головного мозга, которые отвечают за удовольствие, чувство счастья и психологического комфорта, радости и хорошего настроения. Регулярное немедицинское применение наркотических анальгетиков, например, морфина и его синтетических и полусинтетических аналогов, приводит к сильному дефициту эндорфина, дофамина, серотонина и энкефалина, поскольку организм перестает вырабатывать собственные нейромедиаторы.

Когда человек принимает наркотические анальгетики, головной мозг не чувствует дефицит нейромедиаторов. Однако когда доза уменьшается или вовсе не поступает, развивается кризис – тяжелый абстинентный синдром, который возникает в ответ на недостаток эндорфина и дофамина. И когда человек перестает потреблять вещества, организм требует поступления опиоидов анальгетиков извне – возникает сильная навязчивая потребность в наркотике. Таким образом опиоидные анальгетики встраиваются во внутреннюю систему регуляции опиоидных нейромедиаторов и вызывают физиологическую зависимость.

Как формируется психическая зависимость

Психическая зависимость от опиоидных анальгетиков развивается постепенно, поскольку психика человека имеет механизмы защиты. Следует упомянуть, что первое употребление наркотика – это редко случайность или совпадение.

К развитию зависимости подталкивает множество социальных и личностных факторов: низкий уровень жизни, тревога, невозможность долго найти работу, низкая самооценка, неудовлетворительность отношениями и проблемы в семье, депрессия, внутриличностные конфликты. То есть у наркозависимого есть предрасположенности. Психическая зависимость всегда отражает то, что человека что-то не устраивает в жизни, и он прибегает к простым методам ухода от проблем – алкоголю, наркотикам или игровым автоматам. У людей, которые довольны жизнью и получают от нее удовольствие, психическая зависимость развивается редко.

У человека с предрасположенностью возникает синдром измененной реактивности, который включает три компонента:

• Изменение формы потребления. После первого раза человек хочет получить то же удовольствие и уйти от проблем. Он начинает употреблять наркотик регулярно: сначала раз в месяц, затем – раз в неделю и ежедневно. Этот механизм подкрепляется физиологической зависимостью, когда организм начинает требовать новую дозу, чтобы адекватно функционировать.
• Исчезновение защитных реакций. Первая доза для организма – всегда яд и вызывает тошноту, головокружение, рвоту или диарею. К последующим дозам организм привыкает – наркотик уже нетоксичен. Один из показателей формирования синдрома измененной реактивности – исчезновение рвотного рефлекса, потливости, кожного зуда и головокружения.
• Появление толерантности, когда наркозависимому для того, чтобы получить кайф от опиоидных анальгетиков, с каждым разом потребления нужны большие дозы. Со временем стандартные дозы уже не опьяняют, поэтому человек может принимать смертельные объемы вещества.

Со временем, в зависимости от механизмов психологической защиты и физиологической устойчивости организма, формируется синдром психической зависимости, который проявляется навязчивой потребностью в наркотическом анальгетике. Наркозависимый постоянно думает о том, когда бы еще принять вещество и где найти новую дозу.

Когда наркотика нет – возникает беспокойство, неусидчивость, колеблется настроение, появляется раздражительность, нарушается сон. При этом все мысли направлены на наркотик. Наркозависимый уже не может получать удовольствие от жизни.

Физиологическая и психическая зависимость приводит к последствиям: соматическим, психическим и социальным.

Последствия потребления

Регулярное потребление наркотических анальгетиков, которые формируют зависимость, в долгосрочной перспективе приводит к проблемам с соматическим и психическим здоровьем, а также влияет на социальное положение наркозависимого.

Соматические последствия:

• Абстинентный синдром. Это явление возникает, когда в организме 6–18 часов отсутствует наркотик – он требует новой дозы. Абстинентный синдром проявляется сильными болями в мышцах и суставах, потливостью, головными болями, головокружением, тошнотой и рвотой, повышением температуры тела, тревогой и психомоторным возбуждением, судорогами, изменением артериального давления, увеличением количества сердечных сокращений за минуту. Когда наркозависимый принимает новую дозу, абстиненция временно угасает. Тяжесть абстинентного синдрома прямо пропорциональна дозе, которую человек употребил накануне.
• Внешность человека. Наркозависимый выглядит старше своих лет, имеет сухую кожу с желтым оттенком, лицо становится морщинистым, волосы на голове редеют, начинают быстро желтеть и выпадать зубы, уменьшается масса тела, вплоть до истощения, снижается тактильная чувствительность.
• Необратимые изменения внутренних органов. Возникают аритмии сердца, развивается пневмония, воспаление печени, почек и нервов.

Последствия для психики:

• Преобладание неврастенического синдрома: возникает раздражительность (раздражают звуки и яркий свет) и слабость в теле, нарушается сон, рассеивается внимание, появляется чувство истощения и недомогания. После употребления опиоидного анальгетика работоспособность временно восстанавливается.
• Нарушение когнитивных функций. Мышление становятся поверхностными и непоследовательным, рассеивается внимания, ослабляется кратко- и долгосрочная память. Опийные наркозависимые не могут планировать свою деятельность.
• Изменения личности. Суживается круг интересов, эмоции становятся грубыми и плоскими, пропадает чувство стыда, человек становится лживым и подозрительным. Со временем возникает равнодушие к себе и близким.

Лечение

Лечение зависимости от наркотических анальгетиков – кропотливый и долгий путь, который начинается с первой медицинской помощи при отравлении и заканчивается психотерапией и психосоциальной реабилитацией. В лечении наркозависимого участвует нарколог, психиатр, реабилитолог, врач интенсивной терапии и психотерапевт.

Лечение состоит из нескольких этапов: детоксикации, введения противоядий, симптоматической терапии, поддержки жизненно важных функций и психотерапии. Эффективность терапии зависит от готовности самого пациента к лечению, его физиологических резервов и возможностей адаптации организма.

Детоксикация

Чтобы очистить организм от ядов, применяются методы детоксикации. Это начальный этап терапии, без которого дальнейшее лечение не имеет смысла.

• Форсированный диурез. Это стимуляция природного пути очищения организма от ядов – при помощи почек и мочи, поскольку там фильтруется кровь с активными метаболитами наркотического анальгетика. Для этого врачи вводят большие дозы физиологических растворов и веществ, которые стимулируют мочеиспускание.
• Введение заменителей крови или использование процедур, которые активно заменяют кровь – гемафереза или плазмафереза.
• Введение энтеросорбентов. Если желудок пустой, больному вводят 80–100 г активированного угля с водой. Уголь является поверхностно-активными веществом, поглощает в себя яды и уменьшает концентрацию токсинов в крови.

Поддержка жизненно важных функций

Чаще всего при употреблении больших опиоидных анальгетиков угнетается дыхательный центр вплоть до полной его остановки. Чтобы поддерживать поступление кислорода в кровь и не допустить кислородное голодание мозга, врачи используют метод искусственной вентиляции легких. Такой способ позволяет поддерживать оксигенацию крови без последствий для внутренних органов.

Также врачи оценивают работу других жизненно важных органов. Если они видят, что угнетается сердечная деятельность, вводятся препараты, которые поддерживают ритм сердца и силу выброса крови. При угнетении сознания (часто бывает при отравлении опиоидными веществами) врачи используют кофеин бензоат натрия или никетамид.

Противоядия

Антидот – это химические соединения, которые полностью или частично блокирует действие лекарства или другого вещества. При отравлении морфином и его аналогами используется налоксон – препарат, который блокирует работу опиоидных рецепторов в головном мозгу.

Налоксон находится в списке обязательных препаратов для врачей скорой помощи.

Действует спустя 1–3 минуты после внутривенного введения: снимает симптомы интоксикации опиоидными анальгетиками, приводит больного в сознание, позволяя ему ориентироваться в пространстве, времени и своей личности. После резкого прерывания наркотического опьянения приводит к побочным эффектам: тошноте, рвоте и нередко судорогам.

Симптоматическая терапия

Симптоматическая терапия – это устранение симптомов, которые возникли вследствие отравления наркотическими анальгетиками. Чаще всего это:

• мышечный спазм
• угнетение сердечной деятельности
• резкое снижение температуры тела
• судороги
• нарушения крови

Чтобы устранить симптомы, врачи вводят миотропные спазмолитики, водно-солевые и щелочные растворы, средства, которые стимулируют сердечную деятельность, согревают чаем или кофе и вводят противосудорожные. Также врачи могут применять стимуляторы, например, фенамин или эфедрин. Когда соматическое состояние пришло в норму, с ним можно начинать психотерапию.

Психотерапия

Стремление к употреблению наркотических анальгетиков имеет корни: низкая самооценка, мысли о собственной беспомощности, недавняя утрата близкого человека, бессознательное чувство обиды, трудности в контроле эмоций. В ходе психотерапии врач выясняет причину и начинает лечение при помощи следующих методов:

• Гипносуггестивная терапия. Она снимает больному потребность в измененном сознании и уменьшает влечение к опиоидному анальгетику. Для этого врач выясняет, какие у больного есть пусковые механизмы, которые стимулируют его употреблять вещества, и устраняет их.
• Рациональная терапия. Психотерапевт разъясняет человеку механизмы развития зависимости, объясняет, что происходит внутри его организма во время наркотического опьянения, представляет сведения о прогнозе болезни и способах ее лечения.
• Психодрама. Позволяет наркозависимому адекватно себя вести с другими людьми и получать от этого удовольствие.
• Когнитивно-поведенческая терапия. Позволяет выявить и скорректировать неправильные мыслительные и поведенческие установки, которые стимулируют человека к употреблению наркотических анальгетиков.

Заключение

При немедицинском регулярном потреблении наркотические анальгетики вызывают физиологическую и психическую зависимость, которые разрушают физическое и психическое здоровье человека, а также приводят к социальным последствиям: утрате семьи, работы и места жительства. Лечение зависимости от анальгетиков начинается с детоксикации организма. Главный метод лечения – психотерапия, в ходе которой врач работает с самооценкой наркозависимого, его бессознательными патологическими установками, которые провоцируют прием психотропных веществ.

Список литературы:

1. Нолаксон.
2. Атрофия яичек.
3. Нейрохимия опиатной наркомании. Авторы: А.И. Головко, Д.А. Коноплин, Ю.А. Некрасов, О.И. Романенко, М.А. Стрельский.
4. Основные методы детоксикации организма при острых отравлениях.
5. Отравление наркотическими анальгетиками.
6. Экзогенные психические расстройства. Тиганов. А.С.
7. Опийный абстинентный синдром.