Алкоголизм и наркомания - профилактика и лечение

Алкоголизм и наркомания широко распространены почти во всем мире. Меньше всего пьют жители Ближнего Востока – это обусловлено особенностями культурного и духовного наследия. Больше всего любят алкоголь в Европе; причем Россия, Эстония и Украина ежегодно занимают призовые места в десятке самых «пьющих» стран.

К сожалению, для этого создаются все условия – сравнительно недорогой алкоголь, его повсеместная реклама, низкий уровень жизни и постоянный стресс, самым легким выходом из которого многие ошибочно считают употребление спиртных напитков. Похожая ситуация имеет место и с наркотиками – несмотря на официальный запрет к их распространению, количество наркозависимых стабильно растет, и в первую очередь это касается маленьких городов и областных центров.

Регулярное употребление алкоголя и наркотических веществ приводит к ощутимому ухудшению здоровья, моральной деградации, а также снижению интеллектуальных способностей человека. С медицинской точки зрения и алкоголизм, и наркомания являются заболеваниями. А значит, их можно (и нужно) лечить. Именно об этом мы и поговорим в статье.

Алкогольная зависимость

Вопреки распространенному стереотипу, алкоголизм далеко не всегда предполагает ежедневное употребление спиртных напитков в промышленных количествах. Любой человек, употребляющий алкоголь на регулярной основе, является алкоголиком. Это относится даже к тем, кто привык выпивать несколько бутылок пива в конце рабочей недели.

Разумеется, тяжесть последствий при умеренном употреблении спиртного и регулярных запоях будет разной, но важно понимать, что неприятных осложнений все равно избежать не удастся. Наиболее распространенными последствиями употребления алкоголя являются:

• нарушение работы гормональной системы
• заболевания желудочно-кишечного тракта
• алкогольный гепатит, который может закончиться циррозом
• ухудшение деятельности центрально-нервной системы
• психические расстройства
• повышение риска онкологических заболеваний

Опасность алкоголя состоит прежде всего в легальности спиртных напитков. Многие вполне адекватные на первый взгляд люди убеждены, что законность продажи водки является своего рода гарантом безопасности ее регулярного употребления. В результате они сами не замечают, как количество потребляемого алкоголя увеличивается месяц за месяцем, при этом спиртное приносит все меньше радости и все больше неприятных последствий. Алкоголизму подвержены не только представители нижних слоев общества – этим страдают и многие интеллигентные люди, в число которых входят преподаватели, врачи и научные работники. Если человек перестает контролировать количество употребляемого алкоголя и страдает от последствий, связанных с регулярной интоксикацией организма этанолом, ему необходимо начинать лечение в специализированном заведении. И чем раньше его начать, тем больше шансов на положительный результат.

Наркотическая зависимость

Существует большое количество препаратов, вызывающих сначала психологическое, а затем и психологическое привыкание. Это в первую очередь наркотические анальгетики, являющиеся производными опия (морфий, героин, трамадол, кустарная «шира»), а также психостимуляторы (кокаин, препараты амфетаминового ряда, самодельный «винт») и галлюциногены (ЛСД, мескалин).

Формально к этой группе относятся и каннабиноиды (марихуана, гашиш, а также «бомба» - отвар листьев дикорастущей конопли в молоке). Эти вещества не вызывают физиологического привыкания, сопровождающиеся абстиненцией в случае прекращения приема, однако провоцируют ощутимую психологическую зависимость, и при употреблении в больших количествах ухудшают когнитивные способности, а также меняют гормональный фон.

Развитие привыкания к наркотическим средствам происходит быстрее, чем в случае с алкоголем, при этом «синдром отмены» выражен ярче – в состоянии «ломки» наркозависимый испытывает не только психологические, но и физические мучения, проявляющиеся спастическими болями в мышцах и внутренних органах, светобоязнью, головной боли и тошнотой.

Лечение зависимостей

Несмотря на различное происхождение и специфику действия веществ, приводящих к алкогольной и наркотической зависимости, терапевтические мероприятия объединяет ряд общих принципов: детоксикация организма, применение антагонистов опиоидов, симптоматическое лечение и психологическая реабилитация.

Лечение при алкоголизме

В зависимости от тяжести состояния лечение может проводиться как лабораторно, так и в условиях стационара. Начальные стадии алкоголизма, характеризующиеся умеренным пристрастием к спиртному и слабой выраженностью абстиненции (или ее отсутствием) допускают лечение на амбулаторной основе. В остальных же случаях рекомендуется госпитализация пациента.

В первую очередь необходимо заручиться согласием человека, страдающего алкогольной зависимостью, на детоксикацию и дальнейшее лечение. В противном случае даже самые современные терапевтические методы с большой долей вероятности окажутся безрезультатными, и алкоголик снова вернется к своей пагубной привычке.

Фармакологическое лечение начинается с детоксикации. Она может осуществляться как инфузионными, так и аппаратными методами:

• Форсированный диурез. Пациенту вводят внутривенно глюкозу или физиологический раствор, после чего применяют мочегонное. Этанол и продукты его полураспада выводятся через почки.
• Аппаратное очищение крови. Сюда относят гемодиализ, плазмаферез и гемосорбцию. Все эти процедуры имеют свои индивидуальные отличия, но принцип у них общий: у пациента производят забор крови из вены, которую пропускают через аппараты, обеспечивающие ее очистку. После этого производят обратную инфузию очищенной крови.

Для снижения тяги к алкоголю и подавлению проявлений абстиненции в восстановительный период пациент принимает антидепрессанты в сочетании с нейролептиками. Кроме того, необходимо обеспечить симптоматическое лечение внутренних органов, пострадавших от токсического действия алкоголя. В первую очередь это касается печени – пациенту назначают такие гепатопротекторы как Гептрал, Эссенциале, Карсил-Форте, Урсохол, Урсофальк.

Так называемый метод «подшивания» применяется для того, чтобы в случае срыва (возврата к употреблению спиртного) алкоголик не чувствовал удовольствия за счет применения препаратов, блокирующих опиоидные рецепторы (которые и отвечают за эйфорию от алкоголя и наркотиков) и препятствующие его нормальному усвоению. К первой группе относятся средства на основе налтрексона (Депотрекс, Вивитрекс, Вивитрол), а ко второй – производные дисульфирама (Эспераль, Торпедо, Алгоминал). Помимо подшивания капсулы с препаратом под кожу допускается также внутримышечное введение (Тетлонг 250).

В качестве вспомогательных мер применяют аппаратное лечение:

• Транскраниальная магнитная стимуляция – неинвазивная стимуляция головного мозга посредством магнитных импульсов.
• Лазерное кодирование. В головном мозге человека существуют участки, отвечающие за пристрастие к алкоголю и получение от него удовольствия. Именно на их проекции происходит прицельное лазерное воздействие.
• Магнитно-резонансная терапия. Этот метод предполагает лечение электромагнитными импульсами симптомов абстиненции – устраняется болевой синдром и налаживаются обменные процессы в ослабленном организме.

Все перечисленные выше процедуры не вызывают выраженных болезненных ощущений. Самое неприятное, что может почувствовать человек в ходе сеанса, – легкое покалывание.

Лечение при наркомании

Большинство принципов, распространяющихся на лечение алкоголизма, актуально и в лечении наркомании. В подобных случаях точно так же необходимо убедить наркозависимого начать реабилитацию добровольно. По сути, именно воля пациента к преодолению трудностей, связанных с отказом от наркотика и понимание необходимости возвращения к здоровому образу жизни являются основополагающим моментом в лечении. Фармакологическая поддержка и аппаратные процедуры, как ни странно, играют вспомогательную, а не основную роль (что, впрочем, не отменяет необходимости их применения).

Лечение наркотической зависимости также начинается с детоксикационных мероприятий, описанных в предыдущем разделе. При реабилитации наркоманов с большим стажем употребления психоактивных веществ особенно актуальны аппаратные методы очистки крови, однако следует учесть, что удовольствие это не из дешевых. Например, один сеанс плазмафереза обойдется примерно в 5-7 тысяч рублей.

Отличительными особенностями реабилитации наркозависимых можно назвать метод заместительной терапии. Наиболее известными препаратами, используемых в этих целях, являются Метадон и Диаморфин. Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует их применение для постепенного отвыкания от основного наркотика, однако в России эти препараты запрещены к свободному обороту, а потому их применение ограничено. Противники заместительной терапии убеждены, что подобные средства попросту меняют одну зависимость на другую – например, от употребления героина наркоман переходит к Метадону. Тем не менее, в большинстве стран мира наркологи практикуют этот метод, считая его эффективным.

Еще один способ борьбы с наркотической зависимостью – ультрабыстрая опиоидная детоксикация (УБОД). Суть заключается в применении опийных антагонистов для ускорения отвыкания от наркотика и выведения из организма продуктов его распада. С целью блокирования опиоидных рецепторов пациента сперва погружают в медикаментозный сон, после чего вводят такие препараты как Наолксон или Налтрексон. Они провоцируют самую настоящую «ломку», безболезненно пережить которую пациенту помогает общий наркоз.

Роль психотерапии

После прохождения медикаментозного и аппаратного лечения пациенту необходима помощь психотерапевта, специализирующегося на реабилитации людей, страдающих алкогольной и наркотической зависимостью. Этим аспектом лечения пренебрегать нельзя, поскольку именно психотерапия помогает достичь необходимой мотивации к поддержанию здорового образа жизни.

Существуют и альтернативные методики психологической реабилитации - например, программа «12 шагов». Ее суть сводится к осознанию пациентом невозможности самостоятельного излечения и обращения за помощью к высшим силам. Эффективность этой программы является постоянным предметом споров: ее сторонники уверяют, что подавляющее большинство пациентов в ходе лечения не только избавляются от своей болезненной зависимости, но и обращаются к высшим духовным ценностям. Противники, в свою очередь, настаивают на том, что на самом деле статистика излечившихся благодаря программе «12 шагов» оставляет желать много лучшего (по разным данным – от 1 до 5% от общего числа пациентов). Также считается, что человек способен поддерживать трезвый образ жизни только находясь в общине, где практикуется лечение, а попадая в условия повседневной жизни, быстро возвращается к пагубным привычкам.

Однако эффективность индивидуальных или групповых занятий с психотерапевтом по классической методике трудно отрицать – без психологической поддержки и профессионального воздействия на особые механизмы подсознания человеку очень трудно войти в нормальный ритм жизни.

Профилактика зависимостей

Основополагающим моментом профилактики рецидивов употребления наркотиков и алкоголя является создание стимула к получению удовольствия от жизни естественным путем. Существует несколько разных способов.

Занятия спортом

На первый взгляд, приобщение человека, еще совсем недавно не мыслившего жизни без алкоголя или наркотиков, к физическим нагрузкам, кажется затеей заведомо абсурдной и неосуществимой. Тем не менее, именно этот метод очень популярен в рамках профилактики возврата к употреблению психоактивных веществ. Занятия спортом – будь то тренировки с отягощениями или бег трусцой – не только развивают силу и выносливость мышц. Они способствуют выработке дофамина и серотонина - тех самых нейромедиаторов, которые отвечают за ощущение радости и удовольствия. Разумеется, в этом случае их концентрация будет не такой высокой, как при вдыхании «дорожки» кокаина, но зато это удовольствие будет естественным и лишенным побочных эффектов.

Кроме того, спорт помогает развить силу воли – именно это качество и необходимо для того, чтобы противостоять искушению вернуться к запретным удовольствиям. По мере прогресса в тренировках у человека растет мотивация продолжать свое физическое развитие и далее, не думая о пагубных соблазнах.

Арт-терапия

Реализация своего творческого потенциала помогает не только избавиться от негативных эмоций, накопленных в ходе переживания «синдрома отмены». Творчество помогает человеку заполнить эмоциональный вакуум, образовавшийся после отказа от искусственных удовольствий, каковыми ранее являлись наркотики и алкоголь.

Хороший психотерапевт помогает своему подопечному развить созидательные задатки, которые имеются практически у каждого человека. Для одних это – музыка, для других – изобразительное искусство, ну, а кому-то, возможно, окажется ближе литературное творчество. В любом случае, у человека появляется новый смысл жизни. Благодаря написанию картин, рассказов или музыки он получает удовольствие, которое со временем вытесняет мысли о психоактивных веществах.

Выводы

Лечение наркотической и алкогольной зависимости основывается на принятии пациентом необходимости избавления от пагубной привычки. Основу реабилитации пациентов составляет детоксикационная терапия, лечение сопутствующих заболеваний, приобретенных в ходе злоупотребления психоактивными веществами, а также психологическая поддержка врачей и родственников. Лечение тяжелых случаев зависимости предпочтительно проводить в условиях стационара – это даст возможность врачебному персоналу контролировать состояние пациента, а также оградит его от желания употреблять запрещенные препараты в ходе лечения, что существенно повышает шансы на выздоровление.