Алкогольный тремор — непроизвольное высокочастотное дрожание конечностей или всего тела, которое наблюдается при резком отказе от алкоголя после длительного злоупотребления. Состояние опасно для жизни и нередко является осложнением синдрома Вернике—Корсакова. Своевременная терапия помогает спасти жизнь пациента и снизить риск развития серьезных осложнений.
Причины
Алкоголь — положительный аллостерический модулятор рецепторов γ-аминомасляной кислоты типа А (ГАМК-А), который относится к группе депрессантов. Гамма-аминомасляная кислота (ГАМК) — это ингибиторный нейротрансмиттер в центральной нервной системе (ЦНС), тогда как глутамат — возбуждающий.
Острый прием алкоголя приводит к депрессии ЦНС, вторичной по отношению к усиленной ГАМКергической нейротрансмиссии и сниженной глутаматергической активности. Стимуляция рецепторов ГАМК-А и ингибирование рецепторов N-метил-D-аспартата (NMDA) — наиболее известные механизмы действия алкоголя.
Хроническое воздействие алкоголя на ЦНС вызывает адаптивные изменения в нескольких нейротрансмиттерных системах, включая ГАМК, глутамат и норэпинефриновые пути, которые направлены на компенсацию когнитивных, мышечных и других расстройств. Адаптивный ответ приводит к долговременному снижению воздействия алкоголя на ЦНС — толерантности.
Резкое прекращение употребления алкоголя приводит к острому дисбалансу нейромедиаторов из-за снижения активности ГАМК. Уже через несколько часов после отказа от этанолсодержащих напитков у пациентов появляется психомоторное возбуждение и другие симптомы гиперактивности вегетативной нервной системы.
Смертельно опасно!
Самым страшным последствием является необратимая умственная деградация
Необходимо как можно раньше распознать зависимость и начать ее лечить.
Осложнения
Алкогольный тремор возникает через 2—5 суток после последнего употребления алкоголя, хотя может начаться даже через 10 дней спустя. Состояние достигает максимума в среднем на 3 день и продолжается до 10—14 дней. Делирий, психоз, галлюцинации, гипертермия, злокачественная гипертензия, судороги и кома — наиболее распространенные сопутствующие симптомы выраженного алкогольного абстинентного синдрома. Примерно у 1–5% пациентов абстинентный синдром заканчивается летальным исходом.
Как снять тремор после запоя
Основная цель лечения — минимизация выраженности симптомов с целью предотвращения более тяжелых проявлений абстинентного синдрома: судорог, делирия и смерти. Эффективное лечение направлено на повышение мотивации пациента к продолжительному воздержанию от этанола.
Немедикаментозное лечение
Чтобы снять трясучку после запоя, рекомендуется минимизировать влияние стрессовых факторов на пациента — яркого света, шума или других раздражителей. Поддерживающая терапия должна быть направлена на профилактику обезвоживания, пониженного сахара в крови и водно-солевого дисбаланса.
Если тремор после запоя является частью синдрома Гайе — Вернике, добавки с тиамином и витаминами группы В (включая фолиевую кислоту) быстро улучшают состояние пациентов. Тиамин следует применять до любой капельницы с глюкозой, поскольку она ускоряет начало энцефалопатии Вернике.
За исключением пациентов с сердечной аритмией, электролитный дисбаланс не следует лечить добавками с магнием, поскольку отсутствуют доказательства эффективности. Они также неэффективны в предотвращении или лечении дрожания конечностей.
Фармакологические препараты
Пациентов, страдающих от алкогольного тремора легкой и средней степени тяжести, можно лечить медикаментозными средствами амбулаторно, тогда как более тяжелые формы — контролировать и лечить в стационарных условиях.
Бензодиазепины
Бензодиазепины — «золотой стандарт» в лечении трясучки после алкоголя, который имеет доказанную клиническую эффективность. Бензодиазепины стимулируют рецепторы ГАМК-A, что снижает возбудимость мышечных и нервных волокон.
Ни одно исследование не показало явного превосходства какого-либо бензодиазепина над другим. Более убедительные доказательства существуют для препаратов длительного действия (хлордиазепоксид и диазепам), учитывая их способность смягчать абстинентный синдром из-за более длинного периода полувыведения. Если сильно и долго трясутся руки после запоя, чаще всего назначают диазепам.
Альфа-2-агонисты и бета-адреноблокаторы
Бета-блокаторы (пропанол, атенолол) смягчают тремор, тахикардию и артериальную гипертонию. Медикаменты должны приниматься только в сочетании с бензодиазепинами. Парентеральное введение клонидина (альфа-2-агонист) уменьшает тахикардию и артериальную гипертонию, но не влияет на интенсивность дрожания конечностей.
Использование бета-блокаторов и альфа-2-агонистов отдельно от бензодиазепинов не рекомендуется, поскольку монотерапия связана с повышенной смертностью и более высокой частотой осложнений.
Профессиональный колл-центр!
Звоните, и вы успеете спасти своего близкого человека!
Каждый день может стать последним!
- Круглосуточно
- Анонимно
- Бесплатно
Карбамазепин
Карбамазепин — противосудорожное средство, которое блокирует NMDA-рецепторы. В клинических исследованиях было показано, что лекарственный препарат помогает убрать тремор после запоя и другие симптомы абстинентного синдрома не хуже бензодиазепинов короткого и длительного действия.
Побочные эффекты, связанные с длительным применением — тошнота, рвота, дерматит, синдром Стивена-Джонсона, агранулоцитоз — ограничивают широкое применение карбамазепина.
Баклофен
Баклофен — агонист ГАМК-В рецептора, который используется для лечения преимущественно мышечных спазмов и тремора. Лекарственный препарат уменьшает возбудимость мышечных и нервных волокон путем стимуляции рецепторов ГАМК-B, что компенсирует связанную с абстинентным синдромом дисфункцию NMDA-рецепторов.
Баклофен не вызывает значительных неблагоприятных эффектов в предписанных дозах. Медикамент эффективен в профилактике рецидивов алкоголя; он может использоваться для лечения симптомов абстинентного синдрома и предотвращения запоя.
Габапентин
Габапентин — препарат, структурно сходный с ГАМК, который одобрен для дополнительного лечения частичных эпилептических приступов. Механизм действия заключается в усилении синтеза ГАМК в головном мозге.
Данных об эффективности габапентина при лечении алкогольного дрожания конечностей слишком мало. Когортные исследования выявили незначительный эффект в снижении частоты судорог и тремора верхних конечностей.
Топирамат
Топирамат — противосудорожное средством с несколькими механизмами действия: стимуляция рецептора ГАМК-А вызывает торможение ЦНС, а блокада АМРА- и NDMA-рецепторов уменьшает высвобождение дофамина в прилежащем ядре. Вышеуказанные эффекты снижают гиперактивность вегетативной нервной системы и, как следствие, уменьшают тремор.
Выводы
Алкогольный тремор — следствие резкого отказа от алкоголя при длительной истории злоупотребления. Терапия первой линии — уменьшение влияния стресогенных факторов на пациента, предотвращение обезвоживания, гипогликемии и водно-солевого дисбаланса. Бензодиазепины — золотой стандарт медикаментозного лечения. Своевременное лечение помогает снизить риск рецидива запоя и улучшить психическое и физическое состояние.
