Медицинский морфий – один из наиболее сильнодействующих анальгетиков, которые применяются в современной медицине для купирования болевого синдрома. Его также назначают при различных шоковых состояниях, отечном синдроме, когда страдают легкие, головной мозг, выраженном гипертоническом кризе. Морфин при его правильном использовании является безопасным препаратом. Злоупотребление этим веществом при отсутствии терапевтических показаний к его назначению чревато развитием психической и физической зависимости, привыканием, то есть, развитием толерантности к нему. При несоблюдении дозировки провоцируется угнетение дыхательного центра, что грозит остановкой эффективной вентиляции легких. Обезболивающие на основе морфина также применяются с осторожностью, поскольку они имеют сходные эффекты, механизм действия, побочные явления. Важно учитывать, что морфий – это гидрохлорид морфина, то есть производная основного вещества.
Формы выпуска
Морфин для применения пациентам производят в двух формах: раствор для инъекционного введения и таблетки или раствор для перорального применения, которые высвобождают вещество нормально или модцифицированно.
На территории большинства стран СНГ сейчас не применяют таблетированный морфин нормального высвобождения.
Инъекционный морфин – это обезболивающее средство быстрого действия: эффект наступает уже спустя 3-5 минут после проведения инъекции, время действия составляет 4-6 часов. Ампула содержит 1 мл 1% раствора гидрохлорида морфия. Его вводят внутривенно, внутримышечно, иногда подкожно.
Пероральная форма выпуска нормального высвобождения называется Морфин НВ. Это средства для перорального приема, одна таблетка или ампула содержит 5 или 10 мг вещества.
При назначении важно указать именно миллиграммы, а не миллилитры, поскольку можно перепутать дозировку.
Смертельно опасно!
Самым страшным последствием является необратимая умственная деградация
Необходимо как можно раньше распознать зависимость и начать ее лечить.
Действие такой формы выпуска наступает спустя 20-30 минут, максимальная продолжительность эффекта – 6 часов.
Модифицированное высвобождение морфия подразумевает более длительный обезболивающий эффект. Такие таблетки называются МСТ Континус. Действующее вещество – сульфат морфина. Концентрация 10, 30, 60 и 100 мг. Длительность эффекта составляет 12 часов, действие начинается также спустя 20-30 минут после приема. Такой препарат применяют с интервалом около 12 часов.
Существуют другие препараты, в которых есть морфий. Вещество обычно содержит различные добавки, которые определяют эффект. К ним относят Фентанил, Омнопон, Налбуфин. Последний – единственный разрешенный к продаже на территории некоторых стран без рецепта, что обуславливает большое количество наркозависимых пациентов.
Дозировки
Чтобы определить необходимое количество препарата, нужно выяснить, для чего нужен морфий конкретному пациенту. В случае неотложных состояний – болевой шок, отек легких, мозга, назначается сначала однократное введение 1 миллилитра раствора морфина, что дает врачам время на срок его действия для оказания помощи.
Морфин имеет низкую (около 26 %) биодоступность при энтеральном (внутрь) приёме. При внутривенном введении морфин интенсивно поглощается тканями, в течение 10 минут после внутривенного введения 96—98 % морфина исчезает из системного кровотока.”
Кроме того, инъекционная форма применяется для купирования болевого синдрома у онкологических больных на последних стадиях рака в условиях стационара. Иногда их родственникам выдают рецепт на покупку морфия при амбулаторном пребывании таких пациентов. Однако зачастую врачи предпочитают терапию пероральным путем введения препарата, поэтому расписывают схему, того, как принимают морфий в домашних условиях.
Нормального высвобождения
Начальная доза составляет 2.5-5 мг 1 раз за 4 часа. Пожилые или ослабленные раковой интоксикацией пациенты нуждаются сначала в минимальных дозах. Если у них отмечался наркологический анамнез, прием кодеина, то стартовая доза увеличивается вдвое. Перед сном дозировка также удваивается. Это необходимо, чтобы утром не принимать очередную таблетку. Иногда пациентам разрешают добавить досрочную дозу в том же количестве в любое время, чтобы облегчить боль при отсутствии терапевтического эффекта. Врачи рекомендуют вводить такие промежуточные дозы при наличии выраженного болевого синдрома. Увеличение базисной терапии возможно при частом назначении дополнительных таблеток. В случае, когда болевой синдром усиливается при движении, рекомендовано принять такую промежуточную дозу примерно за 30 минут до того, как пациент начнет какую-либо активность.
Модифицированного высвобождения
Переход на такую форму морфина допускается тогда, когда становится понятно, какое количество вещества необходимо пациенту на 12 или 24 часа. Это обусловлено длительностью действия модифицированной формы. Чтобы посчитать необходимую дозировку морфина МВ, необходимо суммировать общее количество таблеток нормального высвобождения за последние сутки, а полученную дозировку поделить на два. В случае, если нет возможности назначить пациенту препарат нормального высвобождения, ему назначают модифицированный в стартовой дозе 10 мг два раза в сутки.
Увеличение дозировок
Если спустя сутки не отмечается хорошего терапевтического эффекта, пациент все еще ощущает боль, но не отмечается признаков передозировки, разрешено увеличивать дозировку в полтора раза. Этот шаг повторяется каждый день до момента достижения обезболивающего эффекта или первых признаков отравления препаратом. Альтернативный вариант – добавление к лечению дополнительных инъекций к базисному лечению.
Важно уточнять у пациента, насколько эффективным было назначение промежуточной дозы. Иногда возникает необходимость в повторной оценке боли, поскольку в некоторых случаях морфин может не работать на конкретном пациенте.
Еще один немаловажный момент при назначении этого вещества – нет максимально допустимой дозировки морфина. Чем сильнее болевые ощущения у пациента, тем выше вероятное количество препарата, которое он может перенести.
Правильной считается дозировка, которая полностью купирует болевой синдром, при этом она не провоцирует острого отравления препаратом, а также не вызывает никаких побочных эффектов.
На территории большинства стран СНГ суточную дозу морфина оценивают на основании суммы инъекционного введения с таблетированной форой модифицированного освобождения. Это обусловлено тем, что во многих постсоветских республиках не существует пероральных форм выпуска нормального высвобождения.
Отмена препарата
При длительном применении морфина у пациентов, рекомендовано постепенно снижать дозировку. Это обусловлено высокой вероятностью развития абстинентного синдрома, который проявляется потливостью, агрессией, психо-моторным возбуждением, тяжелыми диспепсическими явлениями. Обычно каждый день дозировка снижается на 25-30%, после чего препарат отменяют. В некоторых случаях возникает необходимость быстрой отмены морфия. Это обусловлено острым отравлением. В таких случаях назначается Налоксон, который является главным антидотом к производным опиума.
Профессиональный колл-центр!
Звоните, и вы успеете спасти своего близкого человека!
Каждый день может стать последним!
- Круглосуточно
- Анонимно
- Бесплатно
Побочные эффекты
При длительном применении обезболивающих на основе опиума возникает высокая вероятность развития нежелательных побочных явлений. В таких случаях дозировку снижают вдвое, а к терапии добавляются другие анальгетики, которые через 3-5 дней должны полностью вытеснить морфин. К таким признакам относят:
- диспепсия. Чаще всего проявляется запором, поэтому морфин рекомендовано назначать сразу со слабительными средствами. Исключение – профузная диарея у пациента. Также отмечается тошнота на фоне введения опиатов, поэтому многим к терапии добавляют Церукал, Метоклопрамид или Итамед;
- на начальных этапах терапии или после очередного увеличения дозы возникает сонливость, которая уходит сама по себе через несколько дней. Если она остается, то количество назначенного морфина завышено;
- наименее частыми побочными эффектами являются зуд и потливость.
Явления передозировки этим веществом развиваются на фоне значительно превышенной необходимой пациенту дозировки. Они включают:
- постоянную сонливость, которая не проходит
- нарушение сознания, сопровождающееся галлюцинаторным синдромом
- внезапные мышечные подергивания
- снижение частоты дыхательных движений вплоть до остановки дыхания, снижение артериального давления
Факторы риска развития отравления – почечная недостаточность, уменьшение объема циркулирующей крови на фоне обезвоживания.
Устранение интоксикационного синдрома подразумевает снижение потребляемой дозы морфина вдвое. При утяжелении состояния пациента – его отменяют полностью, к терапии добавляют Налоксон – антидот. В случае появления галлюцинаторного синдрома необходима помощь психиатров, назначение галоперидола.
Заключение
Морфин – медицинский препарат наркотического ряда, основной целью применения которого является купирование болевого синдрома у тяжелых онкологических больных, при травмах, шоковых состояниях, отечном синдроме (отек мозга, легких). Его применение возможно только с разрешения врача в стационарных или амбулаторных условиях, при этом дозировка должна постоянно контролироваться, чтобы не допустить интоксикации, абстинентного синдрома и предупредить его побочные эффекты.
