Опиумная наркомания

Опиаты – наркотические анальгетики, добываемые из снотворного мака (Papaver Somniferum), а также синтезированные химически, обладающие сходным наркотическим влиянием на организм. Действующим веществом наркотиков опиумной группы является морфин, взаимодействующий с мозговыми опиатными рецепторами. Опийные наркотики – ряд природных, синтетических и полусинтетических веществ:

• опий-сырец, получаемый из млечного макового сока, выделяющегося при надрезании недозревших коробочек (содержит около 10 % морфина и 1% кодеина);
• маковая соломка – высохшие коробочки без содержания семечек;
• чистые алкалоиды, выделенные из макового сырца – морфин, кодеин и др.;
• омнопон (гидрохлориды с содержанием морфина 50%);
• полусинтетический препарат – героин (диацетилморфин);
• синтезированные искусственно: промедол (тримеперидин), фентанил, метадон.

Перечисленные соединения оказывают в организме похожее действие, имеются отличия лишь в скорости развития привыкания.

История применения опия и состав

Наркотизирующее действие мака обусловлено содержанием в нем алкалоидов фенантреновой группы. С древних времен мак использовался для обезболивания и седации. В 70х г. 19 века ученые синтезировали из морфина героин, который применяли как анальгетик и средство для лечения кашля, пока не было установлено его наркотизирующее влияние. В это же время появились первые работы о злоупотреблении морфином и сравнение его с алкоголем. Наркотизирующее влияние кодеина стало известно к 30м годам 20 века.

Считается, что подавляющее большинство наркоманов на планете употребляют именно препараты опия. Мак, из которого поучают натуральные и полусинтетические препараты опиумной группы в промышленных масштабах выращивается в странах Азии и распространяется оттуда незаконным путем.

Как наркоманы употребляют мак

Различные формы опиума употребляют во время курения, втягивания носом, внутривенного введения или употребления внутрь. Скорость развития наркотического опьянения и его длительность зависят от вида препарата, дозировки и путей введения.

Героин вдыхают и вводят внутривенно. Промедол, морфий и омнопон применяют внутривенно. Кодеин принимают внутрь. При внутривенном введении результат достигается спустя несколько минут и продолжается около 6 часов, при применении внутрь картина разворачивается через полчаса и длится дольше.

Самым распространенным и наркогенным из опиатов является героин, вызывающий физическую и психическую зависимость за 3-4 инъекции. Для привыкания к морфину требуется около 10 инъекций.

Механизм влияния

Поле введения опийный наркотик связывается с мозговыми опиатными рецепторами и блокирует передачу болевых импульсов. Различные виды опиатов метаболизируются в морфин, конъюгируется в печени с глюкуроновой кислотой и выводится почками в течение 24 часов, не накапливаясь в организме.

Фазы опиумного опьянения

1 фаза - первичной интоксикации (первая волна эйфории), или на языке наркоманов – «прихода»;

2 фаза - вторая волна эйфории - или как говорят наркоманы «волокуша», «кайф»;

3 фаза - протрезвления (абстиненции) или «кумара».

Первая фаза длится недолго – около 1 - 5 мин. Происходит распространение по телу к голове приятного тепла, появляются гиперемия и зуд кожи лица, першение в горле, повышается двигательная активность, мышление ускоряется, а настроение улучшается. На этой стадии все кажется легко достижимым, доминирует ощущение легкости, блаженства, всесильности. Подобные проявления ярко выражены при внутривенном введении наркотика. Вдыхание героина ощущений «прихода» не вызывает, а употребление кодеина внутрь приводит к стертым ощущениям эйфории с сильным зудом и отечностью верхней части тела.

Вторая фаза длится 2-3 часа и заканчивается сном. Развивается приятное расслабление, тяжесть в теле, легкость, успокоение, радость, возникают иллюзии, приятные переживания. Снижается артериальное давление, урежается дыхание и сердцебиение, человек как бы растворяется в окружающем, развивается заторможенность и вялость. При опьянении кодеином данная стадия наоборот характеризуется двигательным возбуждением, приподнятым настроением, говорливостью.

Третья - фаза завершения опьянения и отрезвления наступает спустя 5-6 часов и характеризуется апатией, вялостью, раздражительностью, тревожностью, дисфорией, сонливостью, депрессией.

Этапы развития опиумной зависимости

1. Первая стадия характеризуется эпизодическим употреблением, психическим привыканием и длится не более нескольких месяцев (около года если ограничен доступ к наркотикам). Вначале заболевания маковые наркоманы еще не страдают выраженным синдромом отмены. При внутривенном введении он развивается только через несколько месяцев регулярного приема, а при употреблении внутрь - спустя несколько лет. Изначально проявления абстиненции длятся всего несколько дней, но убедить зависимого в необходимости лечения на этом этапе бывает крайне сложно.
2. Вторая стадия характеризуется систематическим приемом, возрастанием переносимости наркотика, развитием физического привыкания с повышением дозы и возможными передозировками. Стадия развивается спустя 2нед- 1.5 мес. регулярного приема наркотика и ее продолжительность колеблется от 5 до 10 лет. Снижаются как субъективно положительные эмоции приема (фаза «прихода»), так и побочные действия в виде запоров, нарушений сна, режима мочеиспусканий. Одновременно с повышением дозировок нарастают явления абстиненции, что ведет к приему опиатов уже не для ощущения эйфории, а для снижения тяжести проявлений синдрома отмены. На этой стадии наркоманы более охотно соглашаются на лечение. После самостоятельного завершения или медикаментозного купирования симптомов абстиненции сохраняются длительные расстройства сна, депрессивное настроение, раздражительность, сильная тяга к наркотику, что требует длительной реабилитации.
3. Третья стадия характеризуется истощением резервных функций организма, снижением эффективных доз. Как и на первом этапе, для достижения комфортного состояния становится достаточно меньшей дозы наркотика. Эйфоризирующего эффекта уже нет, и человек принимает наркотик лишь для поддержания работоспособности и предотвращения наступления синдрома отмены. На этом этапе начинают сказываться побочные эффекты длительного приема со стороны различных органов и систем, периодически резко снижается АД. Период абстиненции удлиняется до 1.5 месяцев. Наркоман деградирует, вся его жизнь сосредоточена на поиске очередной дозы.

Сколько живут наркоманы употребляющие мак

Смерть наркомана может происходить на любом этапе от передозировки, на поздних стадиях также и от сопутствующих диагнозов – гепатитов, тромбофлебитов, ВИЧ – инфекции, недостаточности органов и систем. Длительность жизни опиумных наркоманов редко превышает 30 лет.

Клинические признаки опиумного наркомана

• сужение зрачков;
• сухость и бледно-желтый цвет кожи;
• снижение ЧСС и дыхания;
• падение температуры тела;
• запоры;
• поверхностный беспокойный сон;
• со стороны психики – в начальной фазе действия – оживление, расторможенность, сменяющиеся заторможенностью, сонливостью, апатией.

Симптомы передозировки

• углубление расстройства сознания до комы;
• резкое сужение зрачков с отсутствием реакции на свет;
• слабость, сухость во рту;
• задержки дыхания, чередующимися с глубокими редкими вдохами, возможна смерть от остановки дыхания;
• падение сердечной деятельности;
• судороги.

Причины передозировки

• смена продавца и применение наркотика другой степени очистки;
• неправильное разведение наркоманом;
• нерегулярный прием, когда устойчивость к наркотику снижается, и прием прежней дозы вызывает передозировку;

Проявления синдрома отмены

Развиваются спустя 5 – 10 часов от последнего приема наркотика, становятся максимальными через несколько суток и длятся без лечения около 2х недель.

• расширение зрачков;
• учащение сердцебиения, повышение АД;
• выкручивающие мышечно-суставные и головные боли;
• дрожание конечностей;
• потеря аппетита;
• насморк, чихание, зевота (менее характерны для самодельных опиатов);
• тошнота, диарея;
• гипертермия, потливость, ощущение жара в теле;
• слабость, депрессивное состояние;
• расстройство сна;
• беспокойство, раздражительность, тревожность, агрессия;
• усиленное влечение к наркотику для снятия вышеперечисленных симптомов, что провоцирует преступные действия, суицидальные попытки. Отсроченные проявления абстинентного синдрома сохраняются до месяца.

По окончании синдрома отмены происходит снижение толерантности к опиатам и снижение эффективной дозы (так называемое «омоложение»), чем иногда пользуются заядлые наркоманы, не желающие излечиться.

Отдаленные последствия приема опиатов:

• сухость кожи, преждевременное ее старение;
• хрупкость, ломкость волос и зубов;
• утолщение вен у внутривенных наркоманов, рубцы, флебиты;
• снижение веса, астения, истощение;
• расстройство сна;
• дисфория, депрессия, озлобленность;
• расстройство функции печени, почек;
• инфицирование парентеральными вирусными инфекциями при пользовании нестерильными шприцами;
• непреодолимая тяга к наркотику;
• долговременная потеря работоспособности;
• моральная и социальная деградация личности;
• хроническая недостаточность основных систем организма;
• полиневриты;
• снижение иммунитета с частыми инфекционными заболеваниями, туберкулез;
• снижение внимания и памяти, замедление мышления (частично сохраняются даже в длительной ремиссии).

Героин

Героин – производное морфина, значительно превосходящее его по силе действия, применяется для внутривенных инъекций, курения, втягивания носом. За счет различной степени очистки и наличия примесей имеет окрас от белого до коричневого цвета. После употребления развивается расслабление, эйфория, безразличие ко всему, нарушение концентрации внимания. При передозировке развиваются: заторможенность, снижение АД, ЧСС и дыхания, гипотермия. Более подробно действие препарата описано в разделе «Героиновая наркомания».

Метадон (долофин, фенадон)

Синтетический опиат, синтезированный в 30-40 г 20 века в Германии, применялся в качестве анестетика, а в дальнейшем в качестве заместительной терапии героиновой зависимости. Применяется данный наркотик внутривенно, подкожно и внутрь, толерантность к нему развивается медленно. Эффект действия, признаки передозировки и синдром отмены аналогичны употреблению героина и другим опиатам, но зависимость протекает в некоторых случаях тяжелее, чем героиновая.

Дезоморфин («крокодил»)

По силе анальгетического действия в несколько раз превосходит морфин, поэтому крайне опасен. Имеет короткий период действия, но вызывает очень быстрое развитие зависимости. При применении быстро развиваются внутренние некрозы тканей, поэтому препарат для медицинского использования был запрещен, хотя первоначально синтезировался именно как анальгетик. Дезоморфиновая наркомания имеет широкое распространение благодаря тому, что производное может быть получено из препаратов, продающихся в аптечной сети путем добавления фосфора и йода. Наркотик добывается из кодеинсодержащих препаратов – коделака, терпинкода и др. и вводится внутривенно.

Диагностика

Диагностика основана на совокупности перечисленных клинических проявлений. Наряду с неспецифичными симптомами употребления наркотиков, изменением состояния вен, патогномоничным является максимальное сужение зрачков, которые в период прекращения действия опиатов расширяются. Для определения содержания опиатов в жидкостях организма применяют химико-токсикологические исследования.

В неясных случаях применяют диагностику введением антагонистов опиатов – налоксона или налорфина, после ведения которых при опиатной наркомании развивается абстинентный синдром. Чаще применяют полный антагонист налоксон по 0.4-0.8 мг внутривенно или внутримышечно и оценивают результат спустя 20 мин.

Лечение опиумной наркомании

Включает общие этапы, заключающиеся в купировании угрожающих состояний, стабилизации жизненно-важных функций, введении антагонистов опиоидов, детоксикации, снятии абстинентного синдрома, применении по необходимости психотропных препаратов, психотерапии и реабилитации и описано в разделах «Лечение наркомании», «Лечение абстинентного синдрома», зависимость».