Передозировка амфетамином

Передозировка амфетамином характеризуется повышением температуры тела, психомоторным возбуждением и паническими атаками, однако редко приводит к летальному исходу при своевременной помощи. Выраженность симптомов передозировки увеличивается по мере повышения дозы. Сильная интоксикация стимуляторами приводит к психостимуляторному психозу, при котором отмечают бредовые идеи, зрительные и слуховые галлюцинации с крайним психическим возбуждением.

Механизм действия

Амфетамины — группа структурно родственных химических соединений, которые стимулируют центральную (ЦНС) и периферическую нервную системы (ПНС). Клиническая картина отравления зависит от типа используемого препарата.

Амфетамин вводят в организм пероральным (через рот), ингаляционным (курение) или инъекционным (внутривенно) путем. При употреблении внутрь первые психотропные эффекты возникают через 60 минут, тогда как при инъекционном —в течение 2—4 минут. При внутривенном применении максимальные концентрации в плазме возникают через 5 минут, при назальном (через нос) и внутримышечном— а при пероральном— через 2-3 часа.

Психостимуляторы усиливают высвобождение нейромедиаторов, которые возбуждают центральную нервную систему. Они также ингибируют специфические транспортеры, ответственные за обратный захват стимулирующих биогенных аминов. Амфетамины блокируют моноаминоксидазу, которая разрушает возбуждающие нейромедиаторы. Общий эффект — увеличение высвобождения нейромедиторов в синапс, которое приводит к сильной эйфории, психическому возбуждению и усилению двигательной, а также речевой активности.

Увеличение концентрации гормонов снижает общую утомляемость и на короткое время увеличивает мышечную силу. Повышенные уровня дофамина в синапсах в ЦНС — причина двигательных расстройств, шизофренических симптомов и эйфории.

Симптомы передозировки амфетамином

Повышение температуры тела сопровождает и осложняет передозировку амфетамина. Потребители, которые вводят психостимуляторы внутривенно, подвержены риску инфекций и травм сосудов.

Признаки передозировки амфетамином:

Рис. 1: Симптомы передозировки амфетамином

• изменение психического статуса, дезориентация и головная боль
• нарушения координации движений
• ажитация
• мурашки по телу
• симптомы инсульта
• боль в груди
• ускоренное сердцебиение
• сухость во рту
• тошнота и рвота
• понос
• усиленное потоотделение
• высыпания на коже
• зараженные глубокие изъязвления

Рис. 2: Смертельная доза амфетамина

Острая смертельная доза амфетамина у взрослых была зарегистрирована при 20-25 мг/кг, а у детей — 5 мг/кг. Смерть от 1,5 мг/кг у взрослого также была отмечена. Амфетамин, антидот для которого отсутствует, вызывает серьезные последствия при несвоевременной терапии.

Опасность передозировки

Лабораторные исследования показывают, что амфетамины нарушают нормальную работу гипоталамо-гипофизарной оси, усиливая выделение адренокортикотропного гормона (АКТГ). Также существенно изменяется работа нервных клеток; это может быть важно для понимания последствий применения психостимулятора во время беременности.

Исследования на животных показывают, что психостимуляторы разрушают серотонинергические нейроны. Этот эффект может увеличивать риск развития судорог, особенно у предрасположенных лиц.

Амфетамин усиливает и ускоряет частоту сердечных сокращений, что приводит к нарушениям сердечного ритма. Сосудосуживающие свойства препарата повышают артериальное давление или вызывают спазм снабжающих сердце кровью сосудов. У пациентов со стабильной стенокардией ухудшение притока крови к сердцу чревато инфарктом.

Можно ли умереть от амфетамина

Поскольку психостимуляторы часто синтезируются в плохо контролируемых условиях, люди ощущают сопутствующее токсическое воздействие других веществ. Свинец, другие металлы, органические растворители и молекулы-прекурсоры были обнаружены в образцах амфетамина и крови людей с передозировкой. Последствия передозировки амфетамином и сопутствующими веществами иногда сохраняются несколько лет, особенно при наличии свинца в составе.

Из-за увеличения нагрузки на сердечно-сосудистую систему препарат повышает риск развития инфаркта миокарда и инсульта. У потребителей значительно увеличивается риск возникновения фатальных сердечных аритмий, которые заканчиваются летальным исходом. Смерть от амфетамина среди здоровых людей встречается редко.

Что делать при передозировке амфетамином

До прибытия скорой помощи рекомендуется обездвижить человека, открыть окна в помещении и расстегнуть одежду. Пациентов с передозировкой, у которых нет опасных для жизни признаков или симптомов, можно лечить с помощью седативных препаратов и наблюдения.

Осложнения требуют неотложных действий со стороны врача — искусственного дыхания, введения жидкостей с электролитами и активных мер по охлаждению пациента. Если препарат принимался через рот, рекомендуется ввести активированный уголь.

Так называемый передоз амфетамина не всегда требует промывания желудка, особенно при интраназальном или внутривенном введении. Ирригация всего кишечника может быть показана в подозрительных случаях — например, при контрабанде наркотиков внутри тела.

Размещение катетера Фолея полезно для контроля мочеиспускания, особенно в ситуациях, когда мочегонные средства вводят для лечения отека легких. У пациентов часто наблюдается снижение мочеиспускания из-за воздействия препарата на мышцы сфинктера мочевого пузыря.

У некоторых потребителей наблюдается сильное обезвоживание после рекреационного использования амфетамина. Быстрая оценка наполненности мочевого пузыря может быть выполнена с помощью УЗИ у кровати или пальпации мочевого пузыря.

Постоянные судороги у пациентов с передозировкой амфетамина требуют введения бензодиазепинов и спокойной среды. Рекомендуется избегать физических упражнений, если это возможно. Не следует мешать корвалол и амфетамин из-за высокого риска развития неблагоприятных побочных эффектов.

Значительные нарушения сердечного ритма требуют кардиоверсии, дефибрилляции и введения антиаритмических препаратов. Длительная артериальная гипертония увеличивает риск развития сердечно-сосудистых событий — инфаркта миокарда или инсульта. Рекомендуется использовать бензодиазепины для первоначального лечения гипертонии. При ишемии миокарда или расстройствах кровообращения вводят внутривенно нитропруссид или нитроглицерин.

Рекомендуется избегать использования бета-адреноблокаторов для предотвращения чрезмерного сужения сосудов. Комбинация альфа-адренергических и бета-адренергических антагонистов играет важную роль в лечении ускоренного сердцебиения; рекомендация основана на руководящих принципах лечения нестабильной стенокардии/инфаркта миокарда без подъема сегмента ST.

Кардиогенный отек легких можно лечить с помощью нитроглицерина и мочегонных средств. Необходимо также агрессивно охлаждать потребителя пакетами со льдом, поставленных в пах и подмышечную впадину, и использованием «ледяной ванны» — полное погружение человека в ванную со льдом.

Пациентам с тяжелой гипертермией (температура тела выше 41 градуса по Цельсию), связанной с психомоторным возбуждением, может потребоваться немедленный нервно-мышечный паралич для быстрого снижения температуры. Контроль температуры должен быть достигнут в течение 15—20 минут, чтобы предотвратить разрушение и гибель внутренних органов.

Галоперидол — препарат, который применяется при лечении ажитации, имеющий спорную и недоказанную эффективность при передозировке амфетамина. Однако из всех нейролептических препаратов галоперидол редко вызывает судороги.

Исследования на животных показали, что галоперидол может противодействовать повышенной температуре тела, вызванной психостимуляторами. Поэтому нейролептик может рассматриваться как дополнение к бензодиазепинам у пациентов с лихорадкой и нормальными показателями жизнедеятельности.

Выводы

Наиболее существенная опасность передозировки амфетамина — перегрев тела. При надлежащем лечении риск летального исхода относительно мал. У пациентов с врожденными пороками сердца, атеросклерозом или артериальной гипертонией передозировка может привести быстро к летальному исходу. Своевременное лечение помогает уменьшить последствия и нормализовать состояние пациента.